Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 21)
Глава 21
Инфекционный мононуклеоз и вирус Эпштейна – Барр
Что такое инфекционный мононуклеоз?
Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, для которого характерны лихорадка, недомогание, поражение небных миндалин, увеличение лимфоузлов и характерные изменения в анализе крови.
Какие вирусы могут вызывать инфекционный мононуклеоз?
Самый частый возбудитель – вирус Эпштейна – Барр (EBV). Также он известен под другим названием – вирус герпеса 4-го типа (HHV-4). C ним связано около 90 % случаев инфекционного мононуклеоза.
Реже возбудителями являются другие вирусы – цитомегаловирус (CMV), вирусы герпеса 6-го и 7-го типов (HHV-6 и HHV-7), вирус иммунодефицита человека (HIV), вирус гепатита В (HBV). Возбудителями могут быть не только вирусы, но и одноклеточные паразиты – токсоплазмы (
Как ребенок может заразиться вирусом Эпштейна – Барр?
После перенесенной первичной инфекции вирус Эпштейна – Барр остается в организме человека навсегда и периодически выделяется со слюной. Его носительство широко распространено, и до 50 % детей заражаются к возрасту 5 лет, а среди взрослых заражены до 95 %. После перенесенного инфекционного мононуклеоза вирус выделяется со слюной в среднем в течение около 6 месяцев. Затем инфицированные люди выделяют вирус время от времени на протяжении нескольких десятилетий и в любой момент до 10 % населения являются выделителями вируса Эпштейна – Барр.
Заражение в дошкольном и школьном возрасте чаще всего приводит к бессимптомной инфекции. Инфекционный мононуклеоз в этом возрасте развивается менее чем у 10 % детей.
Симптомы чаще всего появляются при первичном инфицировании в подростковом возрасте. Пик заболеваемости приходится на возраст 15–24 года.
Известно, что вероятность развития инфекционного мононуклеоза при первичном инфицировании вирусом Эпштейна – Барр выше у детей, которые ранее болели гриппом, и, возможно, поэтому в раннем возрасте он встречается реже.
Также, по всей видимости, существует генетическая предрасположенность к развитию симптомных форм инфекции.
Правда ли, что вирус Эпштейна – Барр связан с развитием злокачественных опухолей и хронических заболеваний?
Установлена связь между носительством вируса Эпштейна – Барр и лимфомой Ходжкина, рассеянным склерозом и системной красной волчанкой. Однако, учитывая высокую распространенность носительства этого вируса, его наличие у конкретного человека означает примерно такой же риск развития данных заболеваний, как и у большинства других.
Носительство вируса связано с развитием лимфомы Беркитта у детей в Экваториальной Африке, и, вероятно, в ее развитии играет роль совместная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна – Барр с малярией. В Южном Китае носительство связано с развитием рака носоглотки. Почему такая связь существует только в этих регионах, до конца не ясно.
Сколько времени обычно проходит от заражения вирусом Эпштейна – Барр до появления симптомов болезни?
Инкубационный период в большинстве случаев составляет 4–8 недель.
Как протекает инфекционный мононуклеоз?
Основные симптомы – увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела, боли в горле, выраженные слабость и недомогание.
Повышенная температура тела может держаться в течение нескольких дней, а может и несколько недель.
Выраженные слабость и недомогание могут сохраняться до 6 месяцев после перенесенного заболевания. Наибольшая длительность и выраженность слабости и недомогания бывает у девушек-подростков.
Увеличение лимфоузлов обычно достигает пика в первую неделю болезни, затем они постепенно уменьшаются в течение нескольких недель.
У половины заболевших врачи отмечают увеличение селезенки.
Боли в горле обычно сопровождаются наличием налета на небных миндалинах, а иногда наличием мелких кровоизлияний на мягком небе – тонзиллофарингит. Он наиболее характерен для инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна – Барр, и может отсутствовать при инфекционном мононуклеозе, вызванном другими возбудителями.
При попытках лечения инфекционного мононуклеоза антибиотиками часто возникает характерная сыпь; обычно после приема таких антибиотиков, как ампициллин или амоксициллин. Однако появление сыпи также описано и при приеме других антибиотиков.
Данное явление нередко ошибочно приписывается аллергии на лекарства. В некоторых случаях сыпь может возникать и у людей, не принимающих антибиотики.
Какие осложнения бывают при инфекционном мононуклеозе?
Осложнения встречаются редко. Разрыв селезенки – редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение. Отмечается примерно в 1–2 случаях на 1000 заболевших.
Более редкими осложнениями могут быть поражение нервной системы (синдром Гийена-Барре, поражение черепных нервов, менингит, энцефалит, поперечный миелит), легких (пневмония), сердца (миокардит), почек (гломерулонефрит), печени (гепатит), системы кроветворения (гемолитическая анемия, апластическая анемия, иммунная тромбоцитопения).
Каким образом врачи устанавливают диагноз инфекционного мононуклеоза?
В большинстве случаев диагноз устанавливается клинически и лабораторного подтверждения не требуется.
Для постановки диагноза может быть использовано определение специфических антител против вируса Эпштейна – Барр в крови.
• Антитела к капсидному антигену (anti-VCA IgG и IgM) обычно определяются к моменту появления первых симптомов. Антитела anti-VCA IgM исчезают примерно спустя 3 месяца после перенесенной острой инфекции, а anti-VCA IgG будут определяться на протяжении всей жизни.
• Антитела к ядерному антигену (anti-EBNA IgG) появляются через 6—12 недель после появления симптомов и будут определяться на протяжении всей жизни. Наличие данных антител в начале болезни говорит об уже перенесенной ранее первичной инфекции и свидетельствует против острой инфекции, вызванной вирусом Эпштейна – Барр.
Имеет ли значение определение ДНК вируса Эпштейна – Барр методом ПЦР для постановки диагноза инфекционного мононуклеоза?
Не имеет большого значения в постановке диагноза инфекционного мононуклеоза, так как положительный результат не позволяет отличить первичную инфекцию от носительства вируса.
Можно ли по общему анализу крови понять, есть ли у ребенка инфекционный мононуклеоз?
В общем анализе крови обычно отмечается увеличение лимфоцитов (более 4,5*109/л), появление так называемых атипичных лимфоцитов (более 10 % всех лимфоцитов). Общее количество лейкоцитов в среднем 12–18*109/л, но может быть и выше. В части случаев встречается снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов.
Более 20 % атипичных лимфоцитов или более 50 % лимфоцитов (из них более 10 % атипичных лимфоцитов) у ребенка с характерными симптомами болезни говорят об инфекционном мононуклеозе с вероятностью 92—100 %.
Общее количество лимфоцитов менее 4,0*109/л говорит об отсутствии инфекционного мононуклеоза с вероятностью более 99 %.
Какое лечение проводится заболевшим инфекционным мононуклеозом?
Специфического лечения не разработано, заболевание обычно проходит самостоятельно.
Специфические противовирусные средства, действующие на вирусы герпеса, могут влиять на интенсивность выделения вируса при инфекционном мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна – Барр, но не оказывает влияния на длительность и выраженность симптомов болезни, а также на риск осложнений, поэтому обычно не применяются.
Через какое время после перенесенного инфекционного мононуклеоза можно заниматься спортом?
Занятия спортом могут повышать риск разрыва селезенки при инфекционном мононуклеозе. В подавляющем большинстве случаев разрыв возникал в течение 2—21 дня от появления первых признаков болезни.
Не стоит заниматься спортом при наличии симптомов инфекционного мононуклеоза. Для неконтактных видов спорта возможно постепенное возобновление занятий, не ранее чем через 21 день от начала болезни, а для контактных видов, таких как футбол, хоккей, баскетбол, гимнастика, борьба или спорта, связанного с подъемом тяжестей, постепенное возобновление занятий возможно не ранее чем через 28 дней от начала болезни. В зависимости от ситуации врачи могут предлагать и более длительные сроки ограничений.
Глава 22
Ветряная оспа, или «ветрянка»
Почему возникает ветряная оспа?
Возбудитель заболевания – вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, также известный как вирус герпеса 3-го типа (VZV, HHV-3), – один из восьми типов вирусов герпеса, вызывающих заболевания человека.
При первичной инфекции, вызванной им, развивается ветряная оспа. После перенесенной болезни вирус остается в клетках нервной системы человека (в клетках спинальных нервных узлов) навсегда, и периодическая реактивация, которая может происходить спустя десятилетия после перенесенной инфекции, проявляется эпизодами опоясывающего лишая.
Как можно заразиться?
Передача вируса может происходить воздушно-капельным путем или при прямом контакте с высыпаниями.
Заболевший ветряной оспой человек становится заразным примерно за 1–2 дня до появления у него высыпаний и считается заразным до того момента, как все элементы сыпи полностью покроются корочками (около 8—10 дней от начала заболевания или 5 дней с момента последних высыпаний).