Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 20)
После перенесенной первичной инфекции вирус остается навсегда в клетках иммунной системы. Периодическая реактивация обычно протекает бессимптомно, сопровождается выделением вируса со слюной и распространением его в популяции человека.
Вирус герпеса 5-го типа, или цитомегаловирус (HHV-5 или CMV), также широко распространен в популяции людей. К возрасту 10 лет около половины детей уже приобрело его, а распространенность среди взрослых достигает 80–90 %. Вирус выделяется со слюной, респираторными жидкостями, слезами, мочой и отделяемым из половых путей.
Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно, но может протекать в виде инфекционного мононуклеоза или острого самопроходящего лихорадочного заболевания (длительность лихорадки может быть от нескольких дней до нескольких недель). Однако в некоторых случаях первичная цитомегаловирусная инфекция может быть связана и с развитием серьезного заболевания, в том числе и у ранее здоровых детей.
После перенесенной инфекции вирус навсегда остается в клетках иммунной системы и костного мозга. Периодическая реактивация обычно протекает бессимптомно, сопровождается выделением его с биологическими жидкостями и распространением в популяции человека.
Вирусы герпеса 6-го типа (HHV-6A и HHV-6B) чаще всего приобретаются в раннем детском возрасте, и 65–95 % детей приобретают их к возрасту 3 лет.
Первичная инфекция обычно протекает бессимптомно, в виде младенческой розеолы (несколько дней повышенной температуры, за которой следует появление характерных высыпаний) или в виде острого самопроходящего лихорадочного заболевания без сыпи.
После перенесенной первичной инфекции вирус остается навсегда в клетках иммунной системы, костного мозга, слюнных желез, клетках почек и нервной системы. Время от времени происходят бессимптомная реактивация и выделение его со слюной.
Вирусы герпеса 7-го типа (HHV-7) к взрослому возрасту имеют около 95 % людей. Первичная инфекция обычно происходит в раннем детском возрасте и протекает бессимптомно, в виде острого самопроходящего лихорадочного заболевания или младенческой розеолы.
Вирусы герпеса 7-го типа являются более редкими возбудителями младенческой розеолы в сравнении с вирусами герпеса 6-го типа, и обычно встречается она в более старшем возрасте. Большинство случаев младенческой розеолы, вызванной вирусами герпеса 6-го типа, приходится на возраст от 6 месяцев до 2 лет, а вирусами герпеса 7-го типа – от 1 года до 3 лет.
После перенесенной первичной инфекции вирус остается навсегда в клетках иммунной системы, время от времени происходят бессимптомная реактивация и выделение его со слюной.
Распространенность вирусов герпеса 8-го типа (HHV-8 или KSHV) сильно зависит от региона. В Европе до 30 % взрослого населения являются носителями. Предположительно передается в основном через слюну и отделяемое половых путей.
Первичная инфекция у детей зачастую протекает бессимптомно, в виде острого самопроходящего лихорадочного заболевания с длительностью повышенной температуры от 2 до 14 дней или в виде неспецифической пятнисто-папулезной сыпи длительностью от 3 до 8 дней. Реактивация обычно протекает бессимптомно.
Глава 20
Младенческая розеола и вирус герпеса 6-го типа
Что такое младенческая розеола?
Младенческая розеола – острое инфекционное заболевание, для которого характерно повышение температуры в течение нескольких дней, а после ее нормализации появляется характерная сыпь на теле.
Как еще может называться это заболевание?
Младенческая розеола также известна как внезапная экзантема, псевдокраснуха и шестая болезнь.
Почему такое название – шестая болезнь?
В начале ХХ века широко использовалась пронумерованная классификация классических, широко распространенных в то время детских инфекций, протекающих с сыпью красного цвета.
• Первой болезнью называлась корь.
• Второй болезнью обозначалась скарлатина.
• Третья болезнь – краснуха.
• Четвертой была болезнь Филатова-Дюкса, которая сейчас не считается отдельным заболеванием, и, по всей видимости, в нее в разное время были включены несколько различных заболеваний (такие как легкие формы скарлатины, сыпь при инфекционном мононуклеозе и аденовирусной инфекции, стафилококковые инфекции кожи).
• Пятая болезнь – инфекционная эритема.
• Шестая болезнь – младенческая розеола.
Практически каждый ребенок в то время за первые годы жизни переносил большинство заболеваний из этого списка.
Кто обычно болеет младенческой розеолой?
Наиболее часто она встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. На этот возраст приходится до 90 % всех случаев заболевания.
Какие вирусы могут вызывать младенческую розеолу?
Самый частый возбудитель заболевания – вирус герпеса 6-го типа (HHV-6).
После перенесенной первичной инфекции вирус герпеса 6-го типа остается в организме человека навсегда и периодически выделяется со слюной. Носительство широко распространено, и до 65–95 % детей приобретают вирус к 3 годам.
Первичная инфекция, вызванная этим вирусом, может протекать бессимптомно, в виде острого лихорадочного заболевания (заболевание с повышением температуры тела в течение нескольких дней без других симптомов или с минимальными симптомами), в виде необычной капризности на протяжении нескольких дней либо в виде младенческой розеолы (она развивается примерно у 25–30 % детей).
Среди других известных возбудителей этого заболевания – вирусы герпеса 7-го типа (HHV-7), энтеровирусы, аденовирусы, вирус парагриппа 1-го типа.
Как ребенок может заразиться вирусом герпеса 6-го типа?
Основным источником инфекции являются бессимптомные носители, которые время от времени выделяют вирус со слюной. Многие дети заражаются от своих матерей.
Как протекает младенческая розеола?
Заболевание обычно начинается остро. Повышение температуры отмечается чаще всего в течение 3–5 дней. Нередко она бывает высокой и часто выше 40,0 ºС.
Заболевший ребенок может быть капризным и раздражительным, но обычно дети сохраняют активность и не выглядят тяжелобольными, несмотря на высокую температуру.
На ее фоне возможно развитие фебрильных судорог. До 8—20 % их случаев связано с первичной инфекцией, вызванной вирусом герпеса 6-го типа.
Во время лихорадки другие симптомы часто отсутствуют. У некоторых детей возможно появление таких признаков, как конъюнктивит, отечность век, незначительные насморк и кашель, нечастые рвота и жидкий стул.
При осмотре врач зачастую не находит никаких изменений, кроме повышения температуры тела. В некоторых случаях отмечаются покраснение барабанных перепонок, пятна или мелкие язвы в полости рта, увеличение лимфоузлов.
После снижения температуры в ближайшие сутки появляется пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь розового цвета. Пятном называют элементы сыпи, не возвышающиеся над поверхностью кожи, а папулами – мелкие элементы сыпи, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Сыпь чаще всего начинается на шее и туловище, затем распространяется на лицо и конечности и обычно не сопровождается кожным зудом. Высыпания проходят в течение от нескольких часов до нескольких дней.
Ее появление часто ошибочно связывается с аллергией на жаропонижающие средства. Также детям с младенческой розеолой нередко устанавливается диагноз инфекции мочевых путей или острого отита, проводится лечение антибиотиком, а сыпь списывается на аллергию, связанную с антибиотиком.
Каким образом врачи устанавливают диагноз младенческой розеолы?
Обычно клинического и лабораторного подтверждения инфекции не требуется.
Специфические антитела против вируса герпеса 6-го типа могут определяться в крови только к 3–8-му дню болезни, поэтому в остром периоде смысла в исследовании обычно нет.
В клиническом анализе крови первые дни болезни возможно повышение количества лейкоцитов, затем они постепенно снижаются и достигают минимума к 3–6-му дню болезни, после чего постепенно возвращаются к нормальному уровню в течение 7—10 дней. У многих детей определяется снижение количества тромбоцитов.
В моче у 13 % детей определяются лейкоциты, что может приводить к ошибочной постановке диагноза инфекции мочевых путей. И действительно, у младенцев с лихорадкой и лейкоцитами в моче следует учитывать возможность наличия инфекции мочевых путей (заболевание, которое требует начала лечения антибиотиком). Данный диагноз подтверждается результатом бактериологического исследования (посева) мочи, но требуется несколько дней до его получения.
В таких случаях для врачей существуют рекомендации воздержаться от применения антибиотиков до получения результата посева мочи у детей старше 6 месяцев без аномалий органов мочевой системы, при отсутствии выраженного нарушения общего самочувствия, при уровне лейкоцитов в крови менее 10,0*109/л и отрицательных нитритах в моче. В остальных случаях обнаружения повышенного количества лейкоцитов в моче у лихорадящего младенца проводится лечение антибиотиком, которое может быть отменено, продолжено или изменено после получения результата посева.
Какое лечение понадобится детям с младенческой розеолой?
Младенческая розеола – доброкачественное самопроходящее заболевание. Для облегчения дискомфорта, связанного с повышенной температурой тела, применяются жаропонижающие средства.