Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 16)
• При отсутствии мочеиспускания в течение более 5 минут можно попробовать повторить попытку через некоторое время или рассмотреть другие способы сбора мочи.
Возможно выполнение сбора мочи и с участием только двух взрослых, если у второго человека получится в случае мочеиспускания быстро спохватиться и подставить контейнер под струю.
У старших детей сбор средней порции мочи со струи проводится после очистки гениталий. Для снижения вероятности контаминации девочкам необходимо широко расставить ноги (по возможности сесть на горшок или унитаз задом наперед), а мальчикам при наличии возможности отодвинуть кожу крайней плоти. У мальчиков с фимозом (с невозможностью обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала) моча с высокой вероятностью будет контаминирована.
Что означает обнаружение лейкоцитов или бактерий в анализе мочи при профилактических осмотрах?
Клинически значимые отклонения, которые можно обнаружить в анализах мочи у детей, не имеющих симптомов, встречаются редко, а случайные отклонения, в том числе обнаружение лейкоцитов или бактерий, встречается довольно часто, поэтому во многих странах врачи давно отказались от исследования мочи здоровых детей. Считается, что подобные исследования приносят детям больше вреда, чем пользы. Однако в России в настоящее время исследование мочи здоровых детей широко распространено и входит в так называемую «диспансеризацию».
Возможный вред состоит в частой необходимости повторных анализов, дополнительных обследований, тревоге родителей, постановке диагнозов болезней, которых на самом деле у ребенка нет, и избыточном лечении. Нередко в таких ситуациях родители здорового ребенка вместо радости родительства получают бесконечную череду анализов, обследований, консультаций и ненужного лечения, а выпутаться из этого и просто взять и перестать сдавать анализы, в которых то и дело обнаруживаются какие-либо отклонения, бывает очень непросто.
Что такое бессимптомная бактериурия?
У некоторых здоровых детей возможна колонизация слизистой оболочки мочевых путей бактериями, не вызывающими инфекцию, но обнаруживающимися при проведении общего анализа мочи или выделяющимися при бактериологическом исследовании. Такое состояние называется бессимптомная бактериурия.
Она встречается у детей в любом возрасте, несколько чаще у девочек, проходит самостоятельно в течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Лечения бессимптомной бактериурии в большинстве случаев (за редкими исключениями) не требуется, так как ее наличие не повышает вероятность развития инфекции мочевых путей, а попытки лечения, наоборот, могут быть связаны с увеличением риска ее развития.
Какое обследование может понадобиться при инфекциях мочевых путей?
После выздоровления может понадобиться проведение дополнительного обследования, так как многие случаи инфекций мочевых путей могут быть связаны с наличием аномалий развития органов мочевой системы. В зависимости от клинической ситуации возможно проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря, микционной цистоуретрографии и других.
Какое лечение проводится при инфекциях мочевых путей?
Детям с инфекциями мочевых путей, связанными с бактериальной инфекцией, проводится антибактериальное лечение. Обычно оно начинается до получения результатов посева мочи и чувствительности возбудителя к антибиотикам. Выбор лекарственного средства определяется региональными особенностями чувствительности возбудителей инфекций мочевых путей к антибиотикам, их доступностью и клинической ситуацией.
Предпочтительно начало лечения в первые 48 часов от начала болезни, так как более позднее связано с более высоким риском развития осложнений.
У 68 % детей нормализация температуры происходит в первые 24 часа от начала лечения, у 89 % – в первые 48 часов и у 92 % – в первые 72 часа. Сохранение лихорадки после 72 часов от начала лечения может быть связано с нечувствительностью возбудителя к выбранному антибиотику, развитием осложнений или отсутствием инфекции мочевых путей и наличием у ребенка другого заболевания.
Как часто бывают повторные инфекции мочевых путей?
Многие дети могут иметь более одного эпизода инфекций мочевых путей. Риск еще одного эпизода в ближайшие 6—12 месяцев после перенесенного заболевания составляет 12—30 %.
У детей с частыми повторными инфекциями мочевых путей или с аномалиями развития органов мочевой системы возможно проведение профилактического антибактериального лечения.
Глава 15
Вирусные кишечные инфекции, рвота и понос
Какая самая частая причина рвоты и поноса у детей?
Самая частая причина рвоты и/или поноса у детей – острые кишечные вирусные инфекции.
Насколько распространены вирусные кишечные инфекции?
Большинство детей имеет два и более эпизода заболевания к возрасту 2 лет.
Заболевание встречается на протяжении круглого года, но в умеренных широтах Северного полушария большинство случаев заболевания регистрируется в осеннее и зимнее время.
Какие вирусы чаще всего вызывают кишечные инфекции?
Возбудителями кишечных инфекций является большое количество разнообразных вирусов – ротавирусы, норовирусы, саповирусы, астровирусы, аденовирусы, реже энтеровирусы, вирусы гриппы В и другие.
В странах, в которых против ротавирусной инфекции не проводится массовая вакцинация, ротавирусы – самые частые возбудители кишечных инфекций у маленьких детей.
Норовирусы – самая частая причина кишечных инфекций в странах, где проводится массовая вакцинация против ротавирусной инфекции, а также они являются частыми возбудителями кишечных инфекций у старших детей, подростков и взрослых.
Каким образом ребенок может заразиться кишечной инфекцией?
Источником инфекции являются бессимптомные носители вируса или больной человек.
Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный (с загрязненными руками, едой и водой), однако, по всей видимости, передача некоторых кишечных вирусов, в частности ротавирусов, норовирусов, энтеровирусов и некоторых других, возможна и воздушно-капельным путем.
Через какое время после заражения обычно появляются первые симптомы болезни?
Инкубационный период при кишечных вирусных инфекциях составляет обычно от 12 часов до 5 дней.
Какие симптомы бывают при кишечных инфекциях?
Основные симптомы заболевания: понос и/или рвота, которые часто сопровождаются повышением температуры тела, недомоганием и болями в животе, а у маленьких детей нередкие сопутствующие симптомы – насморк и кашель.
Как долго длятся симптомы при вирусных кишечных инфекциях?
Длительность поноса чаще всего составляет 3–7 дней (может быть от 1 до 14 дней), а длительность рвоты чаще всего 1–3 дня (может быть до 7 дней).
В целом их длительность, преобладание одних симптомов над другими и последовательность появления и исчезновения во многом зависят от возбудителя заболевания и возраста ребенка.
Какой стул считать поносом?
Поносом обычно считается 3 и более жидких стула за 24 часа или жидкий стул с частотой, превышающей на 2 и более обычную частоту стула ребенка. У детей младше 6 месяцев поносом обычно считают стул с частотой, превышающей частоту кормлений, который становится более водянистым, чем обычно.
Можно ли по симптомам заболевания и течению болезни определить возбудителя болезни?
Достоверно только по симптомам и особенностям течения болезни отличить заболевание, вызванное одним вирусом, от другого невозможно.
Какие особенности течения болезни характерны для ротавирусной инфекции?
Большинство людей болеют ротавирусной инфекцией несколько раз за свою жизнь, но каждый последующий эпизод протекает в более легкой форме и с меньшей длительностью симптомов.
Наиболее выраженные симптомы отмечаются обычно у невакцинированных детей в возрасте 6–24 месяцев при первом эпизоде инфекции.
Заболевание обычно начинается с частой рвоты, нередко с повышением температуры, затем присоединяется частый обильный водянистый понос. Длительность симптомов при ротавирусной инфекции обычно составляет 5–7 дней.
Нередко первый эпизод заболевания требует госпитализации и внутривенного введения водно-солевых растворов для восстановления потерь жидкости и солей.
Как протекают кишечные инфекции, вызванные другими вирусами?
Астровирусная инфекция имеет течение, сходное с ротавирусной инфекцией, но обычно в более легкой форме.
При аденовирусной инфекции понос обычно менее выражен, но длительность его нередко достигает 10–14 дней.
При норовирусной инфекции рвота нередко является единственным симптомом заболевания, при этом может быть частой и неукротимой; длительность болезни чаще всего 1–3 дня.
В каких случаях ребенка с поносом нужно непременно показать врачу?
Ситуации могут быть следующими:
• Температура выше 38 °C у детей младше 3 месяцев и выше 39 °C у детей 3—36 месяцев – она часто встречается и при самопроходящих вирусных инфекциях, но также может быть симптомом инфекции мочевых путей, острого среднего отита, пневмонии, бактериальной кишечной инфекции, при которых у маленьких детей также возможны рвота и/или понос.
• Видимая кровь в стуле возможна и при вирусных инфекциях, однако нередко является симптомом бактериальной кишечной инфекции или воспалительных заболеваний кишечника, требующих дополнительного обследования и лечения.