Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 7)

Выделение вирусов обычно не определяется через 5–10 дней от начала болезни, но более длительное выделение возможно у маленьких детей, которые заболели гриппом впервые в своей жизни.

Какие симптомы и течение заболевания характерны для гриппа?

Симптомы заболевания зависят от возраста ребенка, болел он ранее гриппом или это первое его заболевание, и доставшегося ему штамма вируса гриппа.

Характерными симптомами являются высокая температура, озноб, головные и мышечные боли, ломота в теле, боли в глазах, недомогание, снижение аппетита, кашель, боли в горле, возможны тошнота и рвота.

При классическом течении гриппа заболевание начинается остро с повышения температуры тела до высоких значений, что часто сопровождается ознобом. Повышенная температура обычно сохраняется от 2 до 7 дней.

У маленьких детей респираторные симптомы часто бывают менее выражены либо могут отсутствовать совсем, но чаще встречаются такие симптомы, как рвота и понос.

Насморка и заложенности носа при гриппе может не быть вообще, либо они появляются лишь на второй-третий день болезни и обычно не настолько выражены, как бывает при других ОРВИ.

Большинство симптомов обычно проходит в течение от 2 до 8 дней, но кашель и слабость могут сохраняться до 2 недель, а у некоторых детей слабость и повышенная утомляемость не исчезают на протяжении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.

У некоторых детей возможно развитие острого доброкачественного миозита детского возраста – поражение мышц, чаще всего мышц голеней, которое возникает обычно через один-два дня после разрешения основных симптомов болезни. Дети при этом жалуются на локальные мышечные боли и нередко отказываются ходить или передвигаются с трудом. Это состояние обычно проходит самостоятельно в течение 3–10 дней.

Можно ли по симптомам и особенностям течения заболевания отличить грипп от других ОРВИ?

Результаты нескольких исследований показывают, что достоверно отличить грипп от других ОРВИ только по наличию и выраженности тех или иных симптомов и особенностям течения заболевания невозможно. В одном из них, опираясь только на клинические проявления болезни, врачи смогли правильно определить наличие гриппа только в 36 % случаев.

Другие вирусы, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа и новый коронавирус SARS-CoV-2[19], также могут вызывать заболевания со схожими симптомами и течением болезни.

Поэтому для уточнения диагноза при необходимости могут быть использованы дополнительные методы диагностики, например экспресс-тесты или исследование мазка из носоглотки методом ОТ-ПЦР.

Насколько опасен грипп?

У большинства ранее здоровых людей грипп проходит самостоятельно без последствий, но в некоторых случаях возможно развитие серьезных осложнений, которые потребуют госпитализации, а иногда приводят и к летальному исходу. Более частое развитие осложнений – одно из главных отличий гриппа от других ОРВИ. Нередкими бывают пневмония (поражение легких), острый средний отит (инфекция среднего уха), острый бактериальный риносинусит (инфекция околоносовых пазух). Наиболее часто осложнения, требующие госпитализации, встречаются у детей младше 2 лет.

По данным ВОЗ, от гриппа в мире ежегодно погибает до 650 тысяч человек, в основном маленькие дети и пожилые люди.

Существуют ли эффективные лекарства для лечения гриппа?

Как и другие ОРВИ, грипп – это обычно самопроходящее заболевание, но в отличие от других ОРВИ для лечения в настоящее время существуют специфические противовирусные средства (блокаторы нейраминидазы и кэп-зависимой эндонуклеазы) с установленной эффективностью, хотя она очень невелика.

Результаты исследований эффективности таких средств показывают, что при начале лечения в первые двое суток с момента появления первых признаков болезни они могут сокращать длительность симптомов болезни в среднем на полдня-день. Чтобы делать выводы о влиянии этих средств на риск осложнений и необходимости госпитализации, на момент написания этих строк данных было недостаточно.

Эффективны ли иммуностимулирующие средства для лечения гриппа?

Убедительных данных об эффективности и безопасности широко применяемых на постсоветском пространстве для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа препаратов интерферонов, индукторов интерферонов и различных иммуностимулирующих средств нет.

Насколько эффективна вакцинация против гриппа?

Эффективность вакцинации против гриппа сильно меняется из года в год и в среднем бывает на уровне 40–60 %.

Почему каждый год нужно заново делать прививку против гриппа?

Поверхностные антигены вирусов гриппа очень изменчивы, поэтому каждый год выпускается новая вакцина, содержащая антигены вирусов гриппа, которые наиболее вероятно будут актуальны в предстоящем эпидемическом сезоне.

Глава 5

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)

Что такое коронавирусы?

Коронавирусы – большая группа вирусов, вызывающих заболевания человека и животных.

Среди известных коронавирусов человека:

• Коронавирусы HCoV-229E и HCoV-OC43: впервые описаны в 1960-х годах и являются возбудителями около 5—15 % всех ОРВИ у человека.

• Коронавирус SARS-CoV: возбудитель «атипичной пневмонии», случаи которой были зарегистрированы в 2002–2003 годах в 30 странах. Вспышка заболевания началась в Южном Китае, первоначальный источник инфекции так и не был установлен, но предположительно вирус перешел в популяцию человека от летучих мышей. С 2004 года не было зарегистрировано ни одного нового случая заболевания.

• Коронавирусы HCoV-NL63 и HСoV-HKU1: описаны в 2004–2005 годах, также являются распространенными возбудителями ОРВИ, а коронавирус HСoV-NL63 оказался частым возбудителем ложного крупа у детей младше 3 лет.

• Коронавирус MERS-CoV: возбудитель широко обсуждаемого в 2012–2014 годах ближневосточного респираторного синдрома с высокой летальностью. Основным источником инфекции для человека, по всей видимости, являются верблюды. Вирус также способен передаваться и от человека человеку, но для этого требуется тесный контакт, что ограничивает распространение в популяции людей.

• Коронавирус SARS-CoV-2 (названный сначала 2019-nCoV) был идентифицирован в конце 2019 года в качестве причины вспышки пневмонии в китайском городе Ухань. В ближайшие месяцы вирус быстро распространился по всему миру и в течение следующего года стал причиной более 2 миллионов смертей. Заболевание, которое вызывает этот вирус, получило название COVID-19 (Coronavirus Disease 2019).

Болеют ли дети COVID-19?

Дети любого возраста могут заболеть COVID-19, но чем старше, тем чаще отмечается это заболевание. В целом заболевание у детей регистрируется значительно реже, чем у взрослых. По данным из разных стран, случаи заболевания у детей составляют в среднем 1–13 % от всех подтвержденных случаев.

Каким образом дети заражаются?

Источником инфекции является заболевший человек или бессимптомный носитель вируса. Передача происходит в основном воздушно-капельным путем, но, по всей видимости, возможна и при переносе вирусов с загрязненных рук на слизистые оболочки рта, носа и глаз.

В большинстве описанных случаев дети заражались от взрослых членов их семей. Риск передачи инфекции детям при заболевании взрослого члена семьи в среднем составлял около 17 % (по разным данным от 4 до 57 %).

Инкубационный период в большинстве случаев составляет 4—5 дней, но может быть от 2 до 14 дней. Заболевающий человек становится заразным за один-два дня до появления симптомов болезни. Передача инфекции после 10-го дня от появления первых симптомов при нетяжелом течении заболевания маловероятна.

Отличаются ли симптомы и течение болезни у детей и взрослых?

В целом симптомы COVID-19 схожи, но у детей инфекция чаще протекает в легкой и бессимптомной форме, хотя случаи тяжелого течения заболевания также описаны. По меньшей мере треть случаев протекает бессимптомно.

Можно ли отличить COVID-19 от других ОРВИ по симптомам болезни и особенностям течения заболевания?

Симптомы и течение большинства случаев заболевания COVID-19 у детей не отличаются от других ОРВИ. Наиболее часто встречаемыми симптомами COVID-19 являются повышение температуры, недомогание и кашель.

У части детей могут быть боли в горле, насморк, головные и мышечные боли, боли в животе, рвота, понос, кожные высыпания.

В части случаев респираторных симптомов может не быть вообще, а единственными симптомами болезни бывают характерные для кишечных инфекций рвота, понос, боли в животе.

Потеря обоняния и вкуса встречается примерно в 1 % случаев заболевания у детей младше 10 лет и в 10 % случаев у детей старше 10 лет.

Возможно ли тяжелое течение болезни у детей?

Большинство детей переносит инфекцию в бессимптомной форме или имеют заболевание легкой или средней степени тяжести и выздоравливают в течение 1—2 недель. Однако имеются сообщения и о случаях тяжелого и критического течения и единичных случаях смерти среди детей.

Факторами риска тяжелого течения болезни являются ожирение и наличие серьезных сопутствующих хронических заболеваний.

Почему дети болеют COVID-19 меньше взрослых и инфекция у них чаще протекает в легкой форме?

Точного ответа на этот вопрос нет. Возможными объяснениями могут быть различия в иммунном ответе на коронавирус у детей и взрослых, более частое наличие других респираторных вирусов в дыхательных путях у детей, которые могут конкурировать с коронавирусом, тем самым снижая вирусную нагрузку, а также различия в количестве белка ACE2 (является рецептором для входа вируса в клетку) на поверхности клеток в разных отделах дыхательных путей и других органов у детей и взрослых.