Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 26)
Эффективность вакцинации после первой дозы составляет в среднем 93 % (от 39 до 100 %), после второй – 97 % (от 67 до 100 %).
В России рутинная вакцинация против кори в настоящее время проводится детям в возрасте 1 года и 6 лет.
Что делать в случае контакта с известным больным корью?
В России, согласно действующим санитарным правилам, экстренная профилактика проводится лицам, ранее не болевшим корью, невакцинированным, не имеющим сведений о вакцинации, а также лицам старше 6 лет, вакцинированным против кори только однократно.
В первые 72 часа после контакта детям, не имеющим противопоказаний, проводится вакцинация. Детям, не достигшим возраста вакцинации, имеющим противопоказания, а также не успевшим провести ее в первые 72 часа после контакта, возможно введение иммуноглобулина не позднее 5-го календарного дня после контакта.
Подходы к экстренной профилактике кори несколько отличаются в разных странах.
Проведение экстренной профилактики может предотвратить развитие заболевания или облегчить течение болезни (в таком случае развивается митигированная корь). Эффективность экстренной профилактики составляет 90–95 %.
Что такое митигированная корь?
У детей, которые получили профилактическую вакцинацию или препарат иммуноглобулина в инкубационный период заболевания, а также у некоторых, получивших ранее только одну дозу вакцины, корь может протекать в более легкой форме. Такое заболевание называется митигированная корь.
Для нее характерны более длительный инкубационный период (до 17–21 дня), легкое течение, отсутствие характерной этапности высыпаний и меньшая их выраженность, меньшая заразность. Также дети с митигированной корью могут не иметь кашля, насморка и конъюнктивита.
Когда после перенесенной кори ребенок может посещать детский сад или школу?
Так как период заразности длится не более 4 дней после появления сыпи, дети могут возвращаться в детский коллектив после клинического выздоровления.
Глава 28
Скарлатина
Что такое скарлатина?
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), проявлениями которого являются поражение глотки и небных миндалин (тонзиллофарингит), лихорадка и характерная сыпь.
Почему появляется сыпь при скарлатине?
Характерная для скарлатины сыпь и некоторые другие симптомы появляются в результате реакции иммунной системы на токсины, выделяемые стрептококками (эритротоксины) при повторной инфекции.
Эритротоксин обычно производят стрептококки, которые сами инфицированы вирусами бактерий (бактериофагами).
После перенесенного заболевания вырабатываются антитоксические антитела, защищающие от сыпи, связанной со стрептококковой инфекцией, но они не защищают от других вариантов заболевания.
Можно ли переболеть скарлатиной более одного раза в жизни?
Известно множество серотипов бета-гемолитических стрептококков группы А, а также несколько разновидностей производимых ими эритротоксинов, поэтому скарлатиной можно болеть более одного раза в жизни, но встречается это нечасто.
Кто обычно болеет скарлатиной?
Чаще всего дети в возрасте от 5 до 15 лет, особенно часто в младших классах школы. В возрасте младше 3 лет скарлатина встречается очень редко, а дети младше 1 года обычно защищены материнскими антителами.
Далеко не у всех детей, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком группы А, развивается скарлатина. У большинства детей развивается тонзиллофарингит (ангина) или бессимптомное носительство. Скарлатина же развивается не более чем у 10 % детей, инфицированных эритротоксин-продуцирующими стрептококками.
К возрасту 10 лет до 80 % всех детей имеют защитные антитоксические антитела против основных разновидностей эритротоксинов.
Распространенность и тяжесть скарлатины неуклонно снижалась начиная с XIX века, но в последнее десятилетие по всему миру отмечается значительный рост числа случаев. Причина неизвестна.
Как ребенок может заразиться?
Источником инфекции является больной человек. Носительство стрептококков широко распространено, но носители не играют значимой роли в распространении инфекции.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, однако описан также и пищевой путь.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов болезни?
Инкубационный период при скарлатине составляет от 12 часов до 7 дней.
Как протекает заболевание?
Заболевание начинается обычно с повышения температуры тела, недомогания и болей в горле. У маленьких детей нередко бывают боли в животе и рвота.
Через 12–48 часов от начала болезни появляется характерная сыпь, но иногда возникает вместе с первыми симптомами болезни.
Сыпь обычно начинается с высыпаний на шее, груди, под мышками или в паховых областях, затем в течение ближайших суток высыпания распространяются на туловище и конечности. Наиболее выражена в естественных складках кожи: в подмышечных впадинах, в подколенных областях, в локтевых сгибах и в паховых складках.
Сыпь при скарлатине представлена в виде множества мелких папул, напоминающих «гусиную кожу» на фоне покраснения, и на ощупь кожа может напоминать наждачную бумагу. При надавливании сыпь обычно заметно бледнеет.
Кожа лица бывает красного цвета с бледностью вокруг рта.
Через 3—5 дней сыпь начинает бледнеть и постепенно проходит, после чего зачастую возникает шелушение кожи. На кончиках пальцев, ладонях и стопах шелушение обычно крупнопластинчатое. Может длиться до месяца и дольше.
Язык в первые дни болезни обложен густым белым налетом с ярко выраженными сосочками. В ближайшие дни налет исчезает, и язык становится ярко-красного цвета («земляничный язык»).
Небные миндалины обычно выглядят воспаленными, часто на них имеется обильный налет. Шейные лимфоузлы бывают увеличенными.
Без лечения температура достигает максимума на вторые сутки болезни и затем постепенно снижается до нормальной к 5–7-му дню болезни. На фоне лечения антибиотиком температура обычно нормализуется через 12–24 часа от начала лечения.
Каким образом врачи устанавливают диагноз скарлатины?
Для подтверждения могут быть использованы экспресс-тесты на стрептококк и/или бактериологическое исследование мазка из ротоглотки. Использование экспресс-теста позволяет получить результат в течение менее 15 минут, но данные тесты менее чувствительны в сравнении с бактериологическим исследованием. Поэтому при получении отрицательного результата экспресс-теста обычно проводится забор материала для бактериологического исследования. Результат будет готов только через несколько дней.
Какое будет проводиться лечение?
Антибактериальное лечение сокращает длительность болезни, снижает риск осложнений, а также уменьшает частоту передачи инфекции другим людям.
По необходимости применяются обезболивающие и жаропонижающие средства – парацетамол или ибупрофен.
Когда ребенок, перенесший скарлатину, может посещать детский сад или школу?
Дети, получающие лечение антибиотиком, перестают быть заразными через один-два дня от начала лечения.
Согласно действующим в России санитарным правилам, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления. Заболевшие ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные организации в течение 22 дней от начала заболевания.
Глава 29
Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз
Что такое болезнь Лайма?
Болезнь Лайма, также известная как клещевой боррелиоз, – инфекционное заболевание, вызванное переносимыми клещами бактериями рода
•
•
•
•
Болезнь Лайма получила свое наименование по названию небольшого прибрежного городка в штате Коннектикут в США.
Как можно заразиться болезнью Лайма?
Встречается во многих регионах Европы, Азии и Северной Америки. Переносчиками возбудителей этого заболевания могут быть 4 вида иксодовых клещей:
•
•
Резервуаром инфекции в природе являются в основном грызуны и птицы.
Возбудители заболевания, боррелии, обитают в кишечнике иксодовых клещей. При присасывании клеща к человеку и начале питания они получают сигнал о необходимости подготовки к смене хозяина в виде изменения температуры, доступности питательных веществ, напряжения кислорода, кислотности.