Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 25)
Что такое корь?
Корь – острое высокозаразное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, которое проявляется повышением температуры тела, кашлем, насморком и конъюнктивитом, с последующим появлением характерной сыпи.
Предположительно корь стала заболеванием человека около 5000–10 000 лет назад, а вирус кори произошел от вируса чумы крупного рогатого скота в ранних сельскохозяйственных культурах Ближнего Востока, когда люди начали жить в тесном контакте с этими животными. В то время численность популяции человека достигла уровня, необходимого для поддержания устойчивой циркуляции вируса.
Кто может заболеть корью?
Случаи кори регистрируются практически во всех странах мира. С внедрением массовой вакцинации против кори в 1960-х годах отмечалось быстрое снижение заболеваемости. Однако с 2018 года наблюдается значительный рост случаев во всем мире. В европейском регионе наибольшее количество было зарегистрировано в Украине (более 53 000 случаев в 2018 году). Рост заболеваемости связан в основном со снижением охвата вакцинацией.
До внедрения массовой вакцинации корь являлась причиной по меньшей мере 2 млн. смертей ежегодно по всему миру.
В умеренных широтах Северного полушария большинство случаев отмечается в зимнее время и ранней весной.
У детей в настоящее время большинство заболеваний корью отмечается:
• среди невакцинированных против кори: дети младше 12 месяцев, дети с медицинскими противопоказаниями для вакцинации, а также не вакцинированные по убеждениям родителей;
• среди получивших только одну дозу вакцины против кори;
• среди детей, у кого вакцинация не привела к иммунному ответу (около 5 % вакцинированных детей).
Как можно заразиться?
Вирус кори – один из самых высокозаразных вирусов человека. В популяции со 100-процентной восприимчивостью к кори (ранее невакцинированные против нее и неболевшие) один заболевший человек передает инфекцию в среднем 9–18 другим людям.
После контакта с заболевшим корь развивается примерно у 90 % восприимчивых людей.
Источником инфекции является больной человек. Передается она воздушно-капельным путем. Может происходить как с крупными каплями (выделяемыми при кашле, чихании или разговоре), так и с мелкими аэрозолизированными частицами (выделяемыми при дыхании).
Мелкие аэрозолированные частицы с вирусом кори могут сохраняться в воздухе закрытых помещений до 2—4 часов.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления первых симптомов болезни?
Инкубационный период при кори может составлять от 6 до 21 дня, в большинстве случаев 8—14 дней.
Как протекает корь?
В течение заболевания выделяется три отчетливых периода – продромальный (или катаральный) период, период высыпаний и период выздоровления.
Что происходит в продромальном периоде?
У большинства детей продромальный период длится от 2 до 4 дней, но возможна его длительность и до 8 дней.
В целом симптомы заболевания в это время во многом неотличимы от других ОРВИ. Оно обычно начинается с повышения температуры тела, недомогания, снижения аппетита. Вскоре появляются кашель, насморк, конъюнктивит.
Температура нередко поднимается до высоких значений, и нет ничего необычного в цифрах до 40,0 ºС и выше.
Характерным для кори симптомом является появление мелких, диаметром от 1 до 3 мм, высыпаний белого, серого или синеватого цвета, окруженных венчиком покраснения на слизистых оболочках щек, напоминающих «манную крупу на красном фоне». Подобные высыпания называются пятнами Филатова – Коплика. Они являются единственным симптомом, позволяющим заподозрить корь во время продромального периода. Появляются не у всех заболевших, а только примерно в 70 % случаев. Обычно заметны за 1–2 дня до появления сыпи и сохраняются в течение 1–2 дней после ее возникновения.
Продромальный период – период наибольшей заразности заболевшего, однако диагноз в этот период устанавливается редко (за исключением периодов эпидемий кори), что способствует распространению инфекции среди людей.
Что происходит в период высыпаний?
Высыпания обычно появляются через несколько дней от начала заболевания: красного цвета, пятнисто-папулезные, на лице и верхней половине туловища нередко бывают сливными.
В подавляющем большинстве случаев отмечается характерная последовательность появления высыпаний. Сначала появляются на лице (часто самые первые элементы встречаются за ушами), затем распространяются на шею и верхнюю половину туловища, затем на нижнюю половину туловища и конечности.
Максимум повышения температуры обычно бывает на вторые сутки после появления высыпаний, затем наступает улучшение. Повышение температуры после третьего-четвертого дня от начала высыпаний может говорить о наличии осложнений.
Через несколько дней после появления элементы сыпи начинают темнеть и могут приобретать коричневатый оттенок, затем бледнеют и исчезают. Это происходит в той же последовательности, что и появление. Вместе с исчезновением сыпи возможно появление шелушения кожи. Сыпь обычно полностью проходит через 7 дней после появления.
Что происходит в период выздоровления?
После улучшения самочувствия и исчезновения сыпи кашель может сохраняться на протяжении одной-двух недель.
В течение какого периода заразен заболевший корью?
Период заразности начинается за 5 дней до появления сыпи и длится до 4 дней после. Наибольшая заразность отмечается в период повышенной температуры и наибольшей выраженности кашля и насморка до появления сыпи.
Какие осложнения бывают при кори?
В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением.
Вирус способен подавлять иммунный ответ у человека, поэтому при кори нередко развиваются осложнения, связанные со вторичной бактериальной инфекцией. Самым частым осложнением является инфекция среднего уха – острый средний отит, который может развиваться у 5—10 % детей. Поражение легких – пневмония – развивается примерно у 1—6 % детей.
Результаты наблюдательных исследований показывают более высокую заболеваемость и смертность в течение нескольких лет после перенесенной кори, а у многих детей отмечается исчезновение или значительное снижение количества антител против других уже перенесенных инфекций.
Поражение головного мозга – энцефалит – развивается примерно у 1 из 1000 заболевших. Редким осложнением является прогрессирующее необратимое поражение центральной нервной системы – подострый склерозирующий панэнцефалит, который способен развиться через 5–10 лет после перенесенной кори. Истинная частота неизвестна и оценивается в интервале от 1 случая на 1000 перенесших корь до 1 случая на 100 000.
Наиболее часто осложнения развиваются у детей младше 1 года, у взрослых старше 20 лет, у беременных, у лиц с иммунодефицитами и дефицитом витамина А.
Летальность от кори сильно зависит от региона и может быть от 0,1 % в индустриальных странах до 15 % в некоторых развивающихся странах. Наибольшая летальность отмечается у детей младше 5 лет и взрослых старше 20 лет.
Каким образом врачи подтверждают диагноз кори?
Наиболее распространенным методом подтверждения диагноза является определение антител класса IgM против вируса кори в крови.
У большинства заболевших они начинают определяться через 3 дня после появления высыпаний и сохраняются в течение нескольких недель.
В России, согласно действующим санитарным правилам, забор крови для проведения анализа проводится на 4—5-е сутки от появления высыпаний.
Чувствительность (вероятность положительного результата при наличии болезни) этого метода диагностики 83–89 %, а специфичность (вероятность отрицательного результата при отсутствии болезни) – 95–99 %.
Другим способом подтверждения перенесенной кори является определение нарастания титра антител класса IgG против вируса кори в крови. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раз во втором анализе, взятом через 10–14 дней после первого. Такие антитела обычно не определяются до 7-го дня от начала высыпаний.
Определение РНК вируса кори методом ОТ-ПЦР в мазках из носоглотки является методом подтверждения диагноза на более ранних сроках заболевания. В большинстве случаев РНК вируса определяется от начала болезни и до третьих суток от появления высыпаний. Чувствительность метода около 94 % и специфичность около 99 %.
Какое будет проводиться лечение?
Специфического лечения не разработано. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.
В случае развития вторичных бактериальных осложнений используются антибактериальные средства.
Дефицит витамина А может быть связан с более высоким риском тяжелого течения заболевания и более высоким риском развития осложнений, поэтому ВОЗ предлагает давать витамин А всем детям, заболевшим корью, в развивающихся странах, а также детям с тяжелым течением кори в развитых странах.
Можно ли заболеть корью во второй раз?
Перенесенное заболевание обеспечивает пожизненный иммунитет, однако существуют описания единичных случаев повторного заболевания.
Какая существует профилактика кори?
Вакцинация является эффективным способом профилактики кори. Для предотвращения широкой циркуляции вируса в популяции людей необходимы охваты двукратной вакцинацией населения выше 89–95 %.