Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 24)
Кто и когда обычно болеет болезнью рука-нога-рот?
Заболевание чаще всего встречается летом и ранней осенью и является частым спутником летнего отдыха с детьми, распространено повсеместно.
Болеют зачастую дети в возрасте младше 7 лет, но порой отмечается болезнь у подростков и взрослых.
В последние годы наблюдается рост заболеваемости по всему миру.
Как можно заразиться этой инфекцией?
Вирус выделяется со стулом, слюной и респираторными жидкостями. Дети заражаются при внесении вируса на слизистые оболочки полости рта с загрязненных рук, при купании или воздушно-капельным путем.
После перенесенного заболевания вирус может продолжать выделяться со стулом на протяжении нескольких недель.
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления первых симптомов болезни?
Инкубационный период может составлять от 2 до 7 дней, чаще всего 3—5 дней.
Как проявляется болезнь рука-нога-рот?
Во многих случаях бывает повышение температуры тела, при этом она редко поднимается до высоких значений.
Старшие дети могут жаловаться на боль во рту, у маленьких детей часто отмечаются беспокойство и отказ от еды.
Главной отличительной особенностью служит появление характерных высыпаний на коже (прежде всего на кистях и стопах) и в полости рта.
В полости рта высыпания возникают чаще всего на слизистых оболочках языка и щек, реже бывают на слизистых оболочках неба, десен и губ. Вначале появляются мелкие папулы, которые вскоре становятся пузырьками, те быстро вскрываются, оставляя на месте язвы, окруженные венчиком покраснения.
Высыпания на коже в виде пятен, папул, пузырьков. Они возникают на месте пятен и папул размерами от 1 до 10 мм, часто окружены венчиком покраснения. Обычно не сопровождаются кожным зудом.
Высыпания бывают на кистях и стопах. Характерными именно для этого заболевания являются высыпания на ладонях и подошвах (что редко бывает при других детских инфекциях). Также часто появляются на ягодицах, бедрах, вокруг рта и на руках.
Возможны варианты заболевания, при которых высыпания встречаются только на коже, но не на слизистых оболочках полости рта, и наоборот.
Как протекает болезнь рука-нога-рот?
Заболевание проходит самостоятельно в течение 7—12 дней, иногда дольше.
Через 1–3 недели после перенесенной болезни возможно отслоение поверхностных слоев кожи на ладонях и подошвах, а через 1–2 месяца – отслоение ногтей. Такое течение характерно для болезни рука-нога-рот, связанной с инфекцией вирусом Коксаки А6.
Какие бывают осложнения при болезни рука-нога-рот?
Осложнения возникают редко и обычно связаны с инфекцией, вызванной энтеровирусом 71-го типа (является возбудителем заболевания в основном в Восточной Азии), – возможны поражение нервной системы (менингит, энцефалит, острый вялый паралич), поражение сердца (миокардит).
Какое лечение понадобится при болезни рука-нога-рот?
Специфическое лечение неизвестно.
По необходимости применяются жаропонижающие и обезболивающие средства – парацетамол или ибупрофен.
При трудностях с кормлениями для уменьшения болевых ощущений в полости рта, связанных с приемом пищи, предпочтительно предлагать ребенку питание охлажденной мягкой пищей – йогурт, фруктовое пюре, мороженое.
Можно ли заболеть болезнью рука-нога-рот повторно?
Да, повторные случаи возможны, так как заболевание может быть вызвано разными вирусами.
Глава 26
Парвовирусная инфекция и инфекционная эритема
Что такое инфекционная эритема?
Инфекционная эритема, или «пятая болезнь», – детское заболевание с характерной сыпью, связанное с инфекцией, вызванной парвовирусом В19.
Кто и когда обычно болеет?
Заболевание широко распространено по всему миру. Инфекционная эритема встречается на протяжении всего года, но в умеренных широтах Северного полушария больше всего случаев регистрируется с конца зимы до начала лета.
Может возникать у людей любого возраста, но 70 % случаев инфекции регистрируется у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
Как можно заразиться парвовирусной инфекцией?
Источником инфекции является человек. Вирус довольно устойчив в окружающей среде и может длительное время сохраняться на предметах общего пользования. Заражение происходит при занесении вируса на слизистые оболочки носа и глаз с загрязненных рук и воздушно-капельным путем.
Период заразности начинается с 4–14-го дня от заражения вирусом и длится около 5 дней. В это время большинство детей имеют легкие симптомы, неотличимые от респираторных вирусных инфекций, или вообще не имеют никаких симптомов.
Как может проявляться парвовирусная инфекция?
Проявления могут значительно отличаться в зависимости от возраста и генетически обусловленных особенностей организма.
Примерно у 25 % людей инфекция протекает бессимптомно. Многие имеют лишь неспецифические симптомы, неотличимые от других респираторных вирусных заболеваний.
Инфекционная эритема развивается у 25—75 % детей.
В остальных случаях может протекать в форме артропатии (поражение суставов, частое проявление этой инфекции у взрослых, особенно у женщин), синдрома «перчаток и носков», поражения сердца (миокардит).
Вирус вызывает гибель клеток – предшественников эритроцитов в костном мозге, что может приводить к временному незначительному снижению количества эритроцитов в крови у ранее здоровых детей и к серьезным осложнениям у детей с уже имеющейся анемией, связанной с другими причинами.
Парвовирусная инфекция опасна для беременных женщин, так как может приводить к внутриутробной гибели плода.
Некоторые люди имеют генетически обусловленную устойчивость к ней.
Как протекает инфекционная эритема?
Заболевание обычно начинается с симптомов, характерных для респираторных вирусных инфекций (легкое недомогание, небольшое повышение температуры, насморк, боль в горле).
Характерная сыпь при инфекционной эритеме появляется через 1–3 недели после заражения (через несколько дней после первых симптомов болезни). К этому времени ребенок обычно уже чувствует себя хорошо. Также к моменту появления сыпи он уже незаразен.
Высыпания при инфекционной эритеме, как правило, развиваются в предсказуемой последовательности.
• Фаза 1. Сначала чаще всего возникают на щеках, нередко бывают интенсивно красного цвета и выглядят, будто ребенка нашлепали по щекам. Появляются внезапно и обычно постепенно проходят в течение 2—4 дней. У части детей эта фаза может отсутствовать.
• Фаза 2. Через 1–4 дня появляются пятнисто-папулезные симметричные высыпания, которые обычно частично бледнеют с формированием «кружевного» рисунка на конечностях и туловище.
• Фаза 3. Чередование периодов угасания и нарастания сыпи на протяжении нескольких недель или месяцев.
Примерно у 10 % детей высыпания сопровождаются болями в суставах (чаще всего суставов кистей, стоп, коленных суставов) длительностью несколько недель.
Что такое синдром «перчаток-и-носков»?
Синдром «перчаток-и-носков» – один из вариантов протекания парвовирусной инфекции, более характерный для старших детей и подростков. Появляются отечность и покраснение кожи ладоней и стоп с четкими границами, что напоминает перчатки и носки. Через несколько дней в данных областях возникают высыпания в виде точечных и мелкопятнистых капиллярных кровоизлияний в кожу (петехии и пурпура).
Каким образом врачи устанавливают диагноз парвовирусной инфекции?
Диагноз в случае инфекционной эритемы устанавливается на основании характерных симптомов и течения заболевания, лабораторного подтверждения чаще всего не требуется.
Лабораторное подтверждение обычно необходимо в сомнительных случаях, при наличии болей в суставах или когда родители ребенка не могут принять диагноз вирусной инфекции в качестве объяснения причины длительно не проходящих высыпаний (чтобы избежать ненужного избыточного обследования и лечения).
Методом лабораторного исследования первого выбора является определение в крови антител класса IgM против парвовируса В19. Эти антитела обычно определяются начиная с 7–10-го дня после заражения вирусом и сохраняются в течение 2–3 месяцев, но иногда могут сохраняться до 6 месяцев и более, поэтому не всегда их обнаружение говорит об острой инфекции.
Определение ДНК-вируса методом ПЦР в крови обычно не подходит, так как к моменту появления сыпи вирус в крови зачастую отсутствует. По этой причине отрицательный результат исследования не исключает инфекционной эритемы. С другой стороны, у некоторых людей ДНК парвовируса может определяться на протяжении многих месяцев или лет после перенесенной инфекции, и ее обнаружение необязательно говорит об острой инфекции.
Какое лечение будет проводиться при инфекционной эритеме?
Инфекционная эритема у ранее здоровых детей – самопроходящее заболевание. Специфическое лечение неизвестно.
Глава 27
Корь