Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 27)
Для продолжения жизни в новом хозяине боррелиям необходимо перенастроить процессы жизнедеятельности, для чего нужно «отключить гены», необходимые для жизни внутри клеща, и «включить гены», которые будут необходимы для жизни внутри млекопитающего, а затем мигрировать в слюнные железы клеща. Эти процессы занимают некоторое время, поэтому передача инфекции происходит не сразу после присасывания насекомого.
В Северной Америке для передачи возбудителя необходима длительность присасывания не менее 36 часов, в Европе передача возбудителя может происходить в более короткие сроки. Есть данные о передаче возбудителя через 16 часов после присасывания клеща, но, вероятно, она может происходить и через более короткие временные интервалы.
Инфицированность клещей боррелиями сильно отличается от региона к региону, и в среднем в Европе она значительно ниже, чем в Северной Америке.
При попадании в кожу человека со слюной клеща боррелии активно размножаются в месте внедрения, после чего могут проникать в кровеносные и лимфатические сосуды и разноситься к другим органам и тканям.
Сами по себе боррелии не выделяют токсинов и не повреждают ткани хозяина. Симптомы болезни у человека связаны с реакцией иммунной системы и ее попытками избавиться от нарушителей спокойствия.
Как протекает болезнь Лайма?
Естественное течение заболевания у человека состоит из трех стадий. Во многом оно зависит от возбудителя, поэтому существуют различия в течении болезни в разных регионах.
Самое частое проявление первой стадии – мигрирующая эритема, которая представляет собой расширяющийся очаг красного цвета, нередко с центральным просветлением, появляется спустя 3—30 дней (в среднем 7–14 дней) после укуса клеща.
В Европе мигрирующая эритема нередко сопровождается чувством жжения и зуда, а в Северной Америке часто сопровождается гриппоподобными симптомами.
Без лечения мигрирующая эритема проходит самостоятельно в течение нескольких недель.
Важно отличать мигрирующую эритему от реакции гиперчувствительности на укус клеща, которая обычно появляется во время присасывания или в ближайшие 48 часов после его удаления, имеет диаметр менее 5 см и начинает проходить в течение 24–48 часов (в отличие от мигрирующей эритемы при болезни Лайма, появляющейся позже и проходящей в течение нескольких недель).
У некоторых детей через несколько недель или месяцев при отсутствии лечения развивается вторая стадия заболевания. Развитие заболевания до второй стадии в Европе встречается реже, чем в Северной Америке.
На данной стадии возможны появление дополнительных очагов мигрирующей эритемы, поражение нервной системы (особенно часто лицевого нерва, менингит), поражение сердца (нарушения проводимости, миокардит). Без лечения симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.
У некоторых детей еще через несколько недель или месяцев при отсутствии лечения развивается третья стадия, что также чаще встречается в Северной Америке, чем в Европе. Наиболее характерным является поражение крупных суставов (чаще всего коленных), которое без лечения может длиться до нескольких месяцев или лет.
Как врачи устанавливают диагноз болезни Лайма?
Диагноз заболевания в первой стадии ставится на основании клинической картины и обычно не требует лабораторного подтверждения, так как в первые несколько недель результаты исследования с целью определения антител против боррелий в крови часто бывают отрицательными.
Для диагностики во второй и третьей стадии проводится определение специфических антител методом ИФА, а для подтверждения может быть использован метод вестерн-блот.
После перенесенного заболевания, а также после бессимптомной инфекции антитела могут сохраняться на протяжении многих лет.
Что можно сделать для профилактики заболевания после снятия присосавшегося клеща?
Исследование клещей рутинно не проводится ни в Северной Америке, ни в большинстве стран Европы (кроме России), так как положительный результат исследования клеща далеко не всегда означает передачу инфекции, а отрицательный результат не гарантирует того, что передачи инфекции не было.
В США было показано, что антибиотикопрофилактика, проведенная в течение 72 часов после укуса клеща, может предотвратить развитие заболевания, поэтому американские руководства рекомендуют однократный профилактический прием в случае, когда укус произошел на высокоэндемичной территории, клещ был идентифицирован как
Оптимальная тактика в отношении антибактериальной профилактики в Европе и Азии неизвестна. Данных об эффективности профилактического лечения на Евразийском континенте нет. В Европе значительно более низкая инфицированность клещей возбудителями боррелиоза, бóльшая частота бессимптомных и легких инфекций, и неизвестно, превышает ли возможная польза профилактического лечения возможный вред. Поэтому многие европейские руководства не рекомендуют профилактическое лечение после укусов клещей.
Какое лечение будет проводиться?
Несмотря на то что симптомы болезни проходят в большинстве случаев самостоятельно и без лечения, антибактериальное лечение позволяет существенно сократить длительность симптомов и предотвратить развитие последующих стадий.
В первые 24 часа от начала лечения возможны нарастание интенсивности эритемы и появление или нарастание лихорадки, что, по всей видимости, связано с массовой гибелью боррелий и реакцией иммунной системы на их антигены. Подобное явление называется реакцией Яриша – Герксгеймера и может отмечаться примерно в 15 % случаев.
Глава 30
Контагиозный моллюск
Почему возникает контагиозный моллюск?
Контагиозный моллюск – вирусное инфекционное заболевание, для которого характерно появление на коже длительно не проходящих папул.
Кто может заболеть контагиозным моллюском?
Контагиозный моллюск – распространенное детское инфекционное заболевание.
Может встречаться у детей любого возраста, но подавляющее большинство случаев заболевания отмечается в возрасте от 2 до 5 лет. В индустриальных странах контагиозный моллюск бывает примерно у 5–10 % детей.
Как можно заразиться контагиозным моллюском?
Единственный известный источник инфекции – человек. Передача вируса в основном происходит при прямом контакте кожа к коже, также возможна передача через предметы обихода (полотенца, мочалки).
Сколько времени обычно проходит от заражения до появления симптомов заболевания?
Инкубационный период при контагиозном моллюске чаще всего составляет от 2 до 7 недель, но может быть от 1 недели до 6 месяцев.
Как выглядит контагиозный моллюск?
Может возникать на коже любых участков тела, за исключением ладоней и подошв.
Характерные элементы выглядят как плотные округлые папулы размерами от 2 до 5 мм, розового цвета или цвета окружающей кожи, с блестящей поверхностью и часто с пупковидным вдавлением в центре. Элементы контагиозного моллюска могут находиться отдельно друг от друга или располагаться группами.
Количество может быть от единичных до нескольких десятков и больше. Большинство детей имеет менее 15 элементов. Новые появляются в местах заноса вируса руками с уже имеющихся элементов.
Как протекает контагиозный моллюск?
Контагиозный моллюск обычно проходит самостоятельно в течение от 6 до 24 месяцев, но в редких случаях возможна длительность заболевания и до 3–5 лет.
Приближающееся выздоровление часто знаменует воспаление элементов контагиозного моллюска. Время от начала воспаления до выздоровления обычно составляет от 3 недель до 5 месяцев.
Какое лечение проводится при контагиозном моллюске?
В подавляющем большинстве случаев лечения не требуется, так как заболевание проходит самостоятельно.
Возможно физическое удаление элементов контагиозного моллюска (лазерная коагуляция, криодеструкция, кюретаж и другие методы) у детей с распространенным или осложненным заболеванием, а также по косметическим соображениям.
Глава 31
Детский сад и детские инфекции
Влияет ли посещение детского сада на заболеваемость инфекционными болезнями?
Дети, посещающие детский сад, имеют большее количество эпизодов инфекционных заболеваний в сравнении с детьми, которые его не посещают, вне зависимости от возраста начала посещения.
Частота эпизодов инфекционных болезней, их длительность и риск госпитализации наибольшие в первые 6 месяцев от начала посещения детского сада, затем они начинают постепенно снижаться.
Дети, которые посещают детский сад, в сравнении с остальными в среднем получают больше курсов (в 2–4 раза) и более длительное лечение антибиотиками, а также чаще приобретают антибиотикоустойчивых бактерий.
Мамы, папы, братья и сестры детей, посещающих детский сад, а также воспитатели, особенно в первый год работы, также имеют повышенную частоту эпизодов инфекционных заболеваний.
С чем связано повышение частоты инфекционных заболеваний у детей, посещающих детский сад?
В основном это связано со значительным увеличением количества тесных контактов с другими детьми.
В целом заболеваемость зависит от многих факторов: от возраста детей, их вакцинального статуса, сезона года, приверженности соблюдению гигиены, количества и плотности детей в группе детского сада.