Роман Шиян – Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях (страница 28)

Какие инфекции в основном переносят дети, посещающие детский сад, и как можно снизить риск заболевания?

Наиболее частые инфекционные заболевания, связанные с посещением детского сада, – вирусные респираторные и кишечные инфекции. За первый год дети переносят в среднем 6—12 эпизодов вирусных инфекций, но нет ничего необычного и в большем количестве.

Распространение респираторных вирусов происходит воздушно-капельным путем и при переносе вирусов на слизистые оболочки носа и глаз с загрязненных рук, поэтому среди известных способов снижения риска передачи ОРВИ в условиях детского сада – регулярное проветривание и мытье рук с мылом.

Старших детей можно обучить не трогать лицо немытыми руками. Также существуют ограниченные данные, что передача респираторных вирусов более эффективно происходит в условиях сухого воздуха, поэтому поддержание влажности в помещении может уменьшать распространение некоторых респираторных вирусов.

Ежегодно около 5–40 % детей переносят грипп. Вакцинация снижает риск заболевания в предстоящем эпидсезоне в среднем на 40–60 %. Также она может снижать риск заболевания не только у детей, но и у мам, пап, братьев, сестер и воспитателей.

Дети в детском саду имеют в среднем в 2–3 раза больше эпизодов острого среднего отита в сравнении с остальными.

Вакцинация против пневмококковой инфекции немного снижает риск острого среднего отита и необходимости лечения антибиотиками у детей в возрасте младше 5 лет.

Также они имеют в среднем в 2–3 раза больше эпизодов кишечных инфекций. В основном это вирусные инфекции, но описаны также вспышки бактериальной дизентерии в детских садах.

Кроме того, эти дети имеют большее количество эпизодов таких кожных инфекций, как импетиго, грибковых инфекций кожи и контагиозного моллюска. Передача возбудителей происходит в основном при тесном контакте между детьми.

Ветряная оспа является очень распространенным заболеванием среди детей, посещающих детский сад. Вакцинация против ветряной оспы значительно снижает риск заболевания, а также риск тяжелого и осложненного течения.

В тех регионах, где не проводится массовая вакцинация детей против гемофильной инфекции типа b, дети в детских садах имеют более высокий риск развития тяжелых заболеваний, вызванных данным возбудителем, – эпиглоттит, менингит, пневмония.

Также у них имеется несколько повышенный риск тяжелых заболеваний, вызванных пневмококками (пневмония, менингит, септицемия) и менингококками (менингит, менингококцемия). Вакцинация против этих инфекций может снижать риск развития заболевания не только у детей в саду, но и у их младших братьев и сестер.

Описаны вспышки вирусных менингитов среди детей в детских садах, а также их родителей и воспитателей. Мытье рук с мылом и изоляция заболевших – единственные известные способы профилактики.

Некоторые инфекции, такие как вирусный гепатит А, часто протекают в легкой или бессимптомной форме у маленьких детей, но могут вызывать серьезные заболевания при передаче инфекции старшим братьям и сестрам, родителям и воспитателям.

Такие инфекции, как парвовирусная инфекция или цитомегаловирусная инфекция, обычно протекают бессимптомно или в виде легкого самопроходящего заболевания у детей, но могут вызывать серьезные заболевания у плода при передаче инфекции беременным мамам и воспитателям.

Описаны лишь единичные случаи передачи вирусного гепатита В в детских садах, а документированных случаев передачи вирусных гепатитов С и D, ВИЧ-инфекции в детских садах нет. Дети нередко кусают друг друга, однако риск передачи подобных инфекций при укусах очень низкий.

Существует ли польза от посещения детского сада?

Широко распространено мнение, что посещение детского сада оказывает положительное влияние на социальное, речевое и когнитивное развитие детей. Однако результаты исследований на этот счет очень противоречивы и основные результаты сводятся к следующему.

• Не было обнаружено существенных различий в социальном, речевом и когнитивном развитии между здоровыми детьми, посещающими и не посещающими детский сад.

• Особенности родителей детей и их семей, обстановка в семье, семейные активности и индивидуальные особенности ребенка оказывают несравнимо более сильное влияние на развитие, чем посещение или непосещение детского сада.

• «Хорошие» детские сады могут оказывать благоприятное влияние на развитие детей, а детские сады «не очень» – негативное. Критерии «хороших» и «не очень» детских садов были разными в различных исследованиях, но в основном включали доброжелательность и уровень образования персонала, количество детей в группе, соотношение количества персонала и количества детей в детском саду. Детские сады с инклюзивными программами чаще имели более дружелюбный и образованный персонал.

В одном недавнем исследовании было показано, что дети, которые начали посещать детский сад в возрасте младше 2,5 лет, в начальной школе (в возрасте 5–8 лет) имели меньшее количество эпизодов инфекционных болезней в сравнении с теми, кто ранее детский сад не посещал. Однако дети, начавшие посещать детский сад в возрасте 3,5–4,5 года, в начальной школе (в возрасте 5–8 лет) имели сходную заболеваемость с детьми, которые ранее детского сада не посещали.

В другом небольшом исследовании было показано, что дети, которые посещали детский сад, имели несколько более низкие шансы развития острого лимфобластного лейкоза – одного из самых частых злокачественных новообразований у детей – в сравнении с теми, кто детский сад не посещал. Снижение шансов развития острого лимфобластного лейкоза было прямо пропорционально количеству «ребенкочасов» (количество детей в группе, умноженное на количество часов пребывания его в группе), проведенных в детском саду.

В целом главная польза от посещения детского сада состоит не в улучшении социального, речевого и когнитивного развития и не в снижении риска инфекционных заболеваний в более старшем возрасте, а в возможности родителей участвовать в социальной жизни, а также во многих случаях в приятном и интересном времяпрепровождении для детей.

Так стоит посещать детский сад или нет?

При принятии решения о посещении или непосещении детского сада и возрасте начала его посещения стоит ориентироваться в первую очередь на образ жизни семьи ребенка, предпочтения родителей и пожелания ребенка.

При наличии возможности выбора стоит отдавать предпочтение детским садам с небольшим количеством детей в группе и доброжелательным персоналом. Перед поступлением для снижения риска инфекционных заболеваний стоит провести необходимую вакцинацию.

Список основной литературы

Основная литература к главам 1 и 2:

Avner JR. Acute fever. Pediatr Rev, 2009; 1: 5–13.

Doran TF, et al. Acetaminophen: more harm than good for chickenpox? J Pediatr, 1989; 6: 1045–1048.

El-Radhi SM. Fever management: evidence vs current practice. World J Clin Pediatr, 2012; 4: 29–33.

Evans SS, et al. Fever and the thermal regulation of immunity: the immune system feels the heat. Nat Rev Immunol, 2015; 6: 335–349.

Hamilton J. Management of fever in infants and young children. Am Fam Physician, 2020; 12: 721–729.

Millichap JJ. Clinical features and evaluation of febrile seizures. UpToDate (Accessed 12 Apr, 2021).

Millichap JJ. Treatment and prognosis of febrile seizures. UpToDate (Accessed 12 Apr, 2021).

Murata S, et al. Acetaminophen and febrile seizure recurrences during the same fever episode. Pediatrics, 2018: 5: e20181009.

Offringa M, et al. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst Rev, 2017; 2: CD003031.

Patel N, et al. Febrile seizures. BMJ, 2015; 351: h4240.

Purssell E. Physical treatment of fever. Arch Dis Child, 2000; 3: 238–239.

Purssell E, While AE. Does the use of antipyretics in children who have acute infections prolong febrile illness? A systematic review and meta-analysis. J Pediatr, 2013; 3: 822–827.

Rosenbloom E, et al. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta-analysis. Eur J Paediatr Neurol, 2013: 6; 585–588.

Thomas S, et al. Comparative effectiveness of tepid sponging and antipyretic drug versus only antipyretic drug in the management of fever among children: a randomized controlled trial. Indian Pediatr, 2009; 2: 133–136.

Ward MA. Fever in infants and children: pathophysiology and management. UpToDate (Accessed 11 Apr, 2021).

Ward MA, Hannemann NL. Fever: pathogenesis and treatment. In: Feigin and Cherry Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th Edition, 2019: 52–56.

Основная литература к главе 3:

Allan GM, Arroll B. Prevention and treatment of the common cold: making sense of the evidence. CMAJ, 2014; 3: 190–199.

Cabillot A, et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections in infants and children: A systematic review and meta-analysis. Paediatr Respir Rev, 2020; 36:151–158.

Chang AB, Marchant JM. Approach to chronic cough in children. UpToDate (Accessed 15 Apr, 2021).

Chang AB, et al. Use of management pathways or algorithms in children with chronic cough: CHEST guideline and expert panel report. Chest, 2017; 4: 875–883.