Роберт Н. Брокман – Кембриджское руководство по схема-терапии (страница 3)
Я хотела бы поблагодарить Сару и Ким Ингрэм из Кембриджа за предоставленную возможность стать редактором серии. Я благодарна за наслаждение каждой минутой этого длительного, но удивительного путешествия. Сара и Ким теперь мои друзья – мы буквально вместе пережили пандемию. Мне было очень приятно работать вместе и сотрудничать с издательством Кембриджского университета.
Благодарности
Мы хотели бы выразить признательность многим людям, которые поддержали нас или внесли какой-то вклад в развитие идей, изложенных в этой книге. Это многочисленные пациенты, с которыми мы имели удовольствие работать, используя схема-терапию: мы многому научились наблюдая за вашими трудностями и искренне надеемся, что помогли изменить вашу жизнь к лучшему.
Доктору Джеффри Янгу, который придумал этот новый и мощный подход к терапевтической работе с клиентами, которые в то время часто считались «не поддающимися лечению». В наши дни мы живем в чем-то вроде золотого века психотерапии, когда у нас есть убедительные доказательства того, что даже самым проблемным людям можно и нужно помогать. Вы внесли огромный вклад в эту реальность. Венди Бехари, вы очень поддержали нас и очень много сделали для поддержки сообщества схема-терапии во всем мире.
Далее мы хотели бы выразить признательность всем нашим голландским коллегам во главе с профессором Арно Арнцем, которые многого добились в продвижении программы исследований для лучшего понимания эффектов и процессов практики схема-терапии. В том числе профессору Дэвиду Бернштейну за то, что поделился своими знаниями и опытом, связанными с развитием модели судебно-медицинской схема-терапии, описанной в главе 16. Доктор Ларс Мадсен также поделился своими идеями и опытом в проведении схема-терапии в судебно-медицинских учреждениях и предоставил отзывы на черновики главы 16. Мы хотели бы выразить признательность Андрее Папич-Кларк за ее отзывы о некоторых ранних набросках и идеях для этой книги. Большое спасибо Клодаг Койл за редакторскую работу над всеми главами и Марии Брокман за рисунки и иллюстрации, которые она подготовила для книги.
Спасибо всему сообществу ISST (International Society for Schema Therapy) за то, что оно является форумом для творчества и поддержки в практике схема-терапии.
И последнее, но не менее важное: мы все хотим поблагодарить наши семьи за их любовь, поддержку и терпение. Без вас такие проекты, как этот, были бы невозможны и не значили бы так много.
Часть I
Обзор модели схема-терапии
Глава 1. От базовых эмоциональных потребностей к схемам, стратегиям совладания и режимам
Концептуальная модель схема-терапии
В этой главе мы представим краткий обзор истории развития схема-терапии, а также обзор модели развития психопатологии и психологического здоровья. Мы представим основные теоретические конструкты схема-терапии: базовые эмоциональные потребности, ранние дезадаптивные схемы (РДС), стратегии совладания (копинга) и режимы – и объясним, как депривация потребностей приводит к возникновению РДС, как стратегии совладания взаимодействуют с РДС и формируют режимы и как эти концепции приводят к возникновению психопатологии.
Базовая модель схема-терапии
Можно сказать, что схема-терапия вполне могла бы называться
Основным толчком к развитию схема-терапии послужили наблюдения Джеффри Янга и его коллег, которые, работая с традиционной когнитивной терапией, заметили, что, несмотря на впечатляющие результаты у многих клиентов, значительная часть из них (до 50 %) не получила существенной или устойчивой пользы [2]. В большинстве случаев симптомы были связаны с детскими переживаниями и с негативными или травматическими воспоминаниями. Однако основываясь на клинических наблюдениях, эта группа терапевтов подозревала, что «паттерны схем» отражают долгосрочные «характерологические» проблемы с явными предпосылками развития.
Опираясь на обширную литературу по психологическим потребностям [4, 5, 6] и клинические наблюдения, Янг и коллеги описали пять базовых эмоциональных потребностей, возникающих в период развития. Понимание того, насколько эти потребности были удовлетворены или не удовлетворены, имеет ключевое значение для понимания хронических проблем психического здоровья [2]:
1. Надежная привязанность к другим людям (включает в себя безопасность, стабильность, заботу и принятие).
2. Автономия, компетентность и чувство идентичности.
3. Свобода выражать свои потребности и эмоции.
4. Спонтанность и игра.
5. Реалистичные ограничения и самоконтроль.
Суть терапевтической модели Янга и его коллег заключается в том, что удовлетворение потребностей в детстве приводит к развитию здоровых схем и связанных с ними функциональных, эмоциональных и поведенческих паттернов, в то время как ранняя фрустрация потребностей напрямую ведет к развитию РДС и связанных с ними негативных паттернов поведения и дезадаптивных стратегий совладания. От преобладавших в то время теорий когнитивной терапии схема-терапию отличали акцент на раннем детском развитии и роли неудовлетворенных базовых эмоциональных потребностей в возникновении РДС. Считалось, что особенно значимыми типами раннего жизненного опыта являются один или несколько из следующих: (а) токсическая фрустрация потребностей; (б) подверженность явной травме или виктимизации; (в) отсутствие границ или ограничений («слишком много хорошего»); (г) избирательная интернализация или идентификация со значимыми другими [2].
С момента своего появления в 1960-х годах теория привязанности [3] быстро завоевала сердца и умы психотерапевтов, работающих в этой области. Параллели между типом привязанности клиентов и их сегодняшними проблемами казались очевидными. Однако практического применения этой мощной новой теории не хватало. Янг быстро осознал важность теории для своей новой модели схема-терапии, интегрировав в нее акцент на безопасной привязанности как основной эмоциональной потребности. Янг признал, что самой важной потребностью для развивающегося ребенка является потребность в безопасной, стабильной, полноценной, а главное, валидирующей эмоции и переживания ребенка привязанности. Для Янга привязанность к другим была не выбором, а основной эмоциональной потребностью, необходимой для здорового развития и благополучия. Если в процессе развития эта потребность нарушается, возникают ранние дезадаптивные схемы. Как отмечалось ранее, у детей есть целый ряд потребностей, но, по мнению Янга, потребность в привязанности имеет первостепенное значение, закладывая основу для удовлетворения других потребностей. Потребность в привязанности и ее связь с комплексом схем в домене нарушения связи и отвержения – основная мишень интервенций в схема-терапии, особенно интервенций при помощи ограниченного родительства (более подробно см. главу 6: «Стратегии исцеления схем 1: ограниченное родительство»). Первоначальный набор из восемнадцати РДС, организованных по их определяющим доменам и описанных в терминах глубинных убеждений, представлен в таблице 1.1.
Развивая более ранние представления о схемах таких авторов, как Пиаже [7], Янг и коллеги [2] концептуализировали схемы как основополагающий феномен, присущий человеческим индивидам, или организующий принцип, который позволяет людям интерпретировать и осмысливать свой опыт и мир вокруг них. По мере того как дети ориентируются в мире и интерпретируют его, у них, как правило, формируются функциональные сценарии или схемы, представляющие мир, которые активируются в соответствии с ситуативными требованиями. Многие схемы связаны с повседневным функционированием, представляя собой понимание того, чего следует ожидать (ожидания), или те правила, которые, вероятно, действуют в окружающей среде на основе прошлого опыта. В более широкой области когнитивной психологии схемы могут быть позитивными или негативными, адаптивными или дезадаптивными и могут формироваться как в детстве, так и на более поздних этапах жизни. РДС Янга относятся к основному набору проблемных схем, которые обычно формируются в детском или подростковом возрасте и имеют центральное значение в развитии различных форм психопатологии. По мнению Янга и его коллег [2], РДС характеризуются следующими признаками:
• тотальный, всеохватывающий характер темы или паттерна;
• состоит из воспоминаний, эмоций, когниций и телесных ощущений;
• проявляется в отношении себя и своих отношений с другими людьми;
• развивается в детском или подростковом возрасте;
• развивается на протяжении всей жизни;
• в значительной степени дисфункциональна.
Таблица 1.1. Домены схем и соответствующие им ранние дезадаптивные схемы[1]
РДС представляют собой паттерны саморазрушительных эмоций и когниций, которые зарождаются в раннем возрасте, повторяются и развиваются на протяжении всей жизни. Они активизируются в ответ на текущие ситуации или обстоятельства, имеющие отношение к основной теме схемы.