Полина Жильникова – Жизнь в хаосе. Книга-воркбук для людей с СДВГ (страница 4)

К такому алгоритму действий невозможно прийти, если ты не знаешь, в чем причина и что из этого следует.

Еще пример: Денис говорит: «Я скупил уже все планировщики, но перестаю их вести через два дня, и все, что я туда записываю, если и записываю – я не делаю. Вся моя жизнь в хаосе».

Что кажется нужным сделать? Наверное, в очередной раз заставить себя вести этот планировщик или, наоборот, забить на эти планировщики и жить по наитию, раз оно все равно не работает.

Ни то, ни другое не верно. Оба этих варианта жизнь не облегчат. В первом варианте Денис также забросит этот планировщик еще раз и еще раз убедится в собственной неспособности нормально организовывать свою жизнь. Во втором случае хаос так никуда и не денется. Денис продолжит сталкиваться с тем, что все время забывает что-то сделать, с тревогой в попытке ничего забыть, будет бежать хаотично делать дела, пока не забыл, а следовательно упускать другие важные задачи и будет продолжать жить как белка в колесе.

В чем реальная проблема? В том, что обычные системы планирования не учитывают особенности людей с СДВГ.

Например, не учитывает сложности с приоритизацией – непонятно с чего начать, все выглядит одинаково важным или одинаково не важным. Не понятен первый шаг. А это только одна сложность – приоритизация.

А еще есть – импульсивность, дефицит внимания, сложность в инициации действий, гиперактивность, низкая толерантность к скуке и другие. И причина того, что у Дениса не получается, именно в том, что «обычное» планирование не адаптировано под людей с СДВГ, не закрывает те вопросы, с которыми должно помогать, и лишь добавляет новых сложностей.

Теперь после того, как я объяснила, почему настолько важно понимать, что с тобой происходит, я хочу немного затронуть тему нейробиологии СДВГ.

Информированность в том, как работает наш мозг и чем он отличается, очень важна, когда мы говорим про понимание причинно-следственных связей нашего состояния.

Мозг человека с СДВГ отличается – да, это правда. Часто после этого тезиса я слышу вопрос: «Если мозг отличается, то значит можно поставить диагноз СДВГ по МРТ или КТ?»

К сожалению, нет[7]. СДВГ – это мультисистемный дефицит в различных структурах, отделах и функциях мозга[8]. Мультисистемный означает, что речь идет не об отличии или нарушении в одной конкретной области мозга, а об отличных от нейротипичной работы и взаимодействии нескольких больших нейросетей, систем и отделов. Кроме того, отличия могут быть разной степени интенсивности и в разных вариациях, что еще сильнее усложняет диагностику компьютерными методами.

Поэтому если мы возьмем, например, два снимка МРТ человека нейротипичного и человека с СДВГ, то специалист сможет определить, какой из этих снимков кому принадлежит. Но если таких снимков уже будет десять, пять из которых будут принадлежать людям с СДВГ, а пять – нейротипичным, однозначный вывод сделать будет уже практически невозможно.

На текущем этапе это так. Все-таки психиатрия начала развиваться значительно позже других направлений медицины. А мозг – безумно сложный орган, который изучен далеко не на сто процентов.

В будущем, когда у нас будет больше инструментов, возможностей, знаний, скорее всего мы сможем использовать компьютерные методики для точной диагностики СДВГ, а пока мы используем другие методы, такие как клиническое интервью, опросники, дополнительные обследования и анализы, которые могут помочь врачу верно поставить диагноз.

Так все-таки как отличается мозг человека с СДВГ? Как и я сказала, СДВГ – это мультисистемный дефицит в различных отделах, нейросетях и системах мозга и несмотря на то, что степень интенсивности нарушений может различаться от человека к человеку, мы знаем об уже достоверно зафиксированных отличиях в работе мозга человека с СДВГ.

Нарушения в работе дофаминергической и норадреналиновой систем

У людей с СДВГ наблюдается снижение способности эффективной передачи сигналов посредством нейротрансмиттеров, таких как дофамин и норадреналин.

Изменения в отделах мозга, исследованные на данный момент:

Префронтальная кора

 Функции: принятие сложных решений, планирование, мотивация, контроль импульсов, память.

 Особенности при СДВГ: медленнее развивается, примерно на 5 лет, имеет меньшую толщину.

 Следствие: трудности с самоконтролем и планированием.

Мозжечок

 Функции: координация движений, физическое и моторное ингибирование, равновесие.

 Особенности при СДВГ: медленнее развивается, меньший размер.

 Следствие: импульсивность, трудности с координацией и балансом.

Гиппокамп и амигдала

 Функции: регулирование эмоций, память.

 Особенности при СДВГ: меньший размер.

 Следствие: проблемы с эмоциональной регуляцией, поведенческими реакциями и памятью.

Дисфункция нейронных сетей

Центральная исполнительная сеть и сеть пассивного режима работы – это две крупные нейронные сети мозга.

Центральная исполнительная сеть активируется, когда требуется сосредоточенное внимание. Например, когда мы решаем задачу, планируем, принимаем решения.

Это своего рода центр управления действиями.

В противоположность ей, сеть пассивного режима работы включается, когда мы отдыхаем. Эта сеть отвечает за размышления, воспоминания и планы на будущее.

В идеале эти сети работают как антагонисты: когда одна активна, другая подавлена.

Однако у людей с СДВГ часто наблюдается нарушение этого баланса – исполнительная сеть слабо активируется, а сеть пассивного режима работает даже тогда, когда нужно сосредоточиться. Это воспринимается как некоторый беспорядок в голове и невозможность включиться полноценно. И помечтать не получается, и сосредоточиться тоже[9], [10], [11].

Теперь поговорим про исполнительную дисфункцию.

Скорее всего вы слышали этот термин в контексте СДВГ. Исполнительные функции – это «система управления», которая включает в себя процессы, влияющие на все наше функционирование.

Какие это процессы? Контроль импульсов, рабочая память, гибкость мышления, управление поведением, планирование, организация и выполнение задач, самонаблюдение.

Как раз все то, с чем имеют сложности люди с СДВГ.

Именно из-за этих сложностей одним из проявлений СДВГ считается исполнительная дисфункция.

Рассел Баркли, один из известнейших исследователей СДВГ, считает, что СДВГ является расстройством исполнительных функций, так как, с его точки зрения, все симптомы СДВГ и его проявления обусловлены дефицитом исполнительных функций[12].

По его мнению, дефицит внимания и гиперактивность являются следствием недостаточного контроля и саморегуляции, которые должны реализовываться благодаря корректной работе исполнительных функций.

А за корректную работу исполнительных функций в большей степени отвечает префронтальная кора, которая, как мы с вами уже обсудили ранее, развивается у людей с СДВГ медленнее и отличается меньшей толщиной.

Что такое исполнительная дисфункция и как она проявляется в жизни человека с СДВГ?

Исполнительная дисфункция – это нарушение когнитивных процессов, за реализацию которых отвечают исполнительные функции, все те, что я перечислила пару абзацев назад – человек сталкивается с трудностями в самоконтроле, самоорганизации, инициации, торможении, использовании оперативной памяти, планировании действий.

Как это выглядит?

1. Торможение

Это способность вовремя притормозить или остановиться – прервать автоматическую реакцию. Это касается как внешне видимых – например, внешнего поведения, так и внутренних процессов, например, степени возбуждения нервной системы.

При СДВГ мы можем заметить это в его самых основных проявлениях: импульсивные слова, действия, скачки и залипание внимания, гиперактивность.

2. Невербальная рабочая память

Это удержание образов, представлений, целей в уме, возможность обращаться к прошлому опыту и предвидеть последствия своих действий, откладывать удовлетворение для получения долгосрочных последствий, а также именно невербальная рабочая память дает ощущение времени.

При СДВГ трудно осознавать и удерживать цель, нет обращения к опыту при принятии решений, нет чувства времени, сложно выполнять целенаправленные действия, когда результат отсроченный.

3. Вербальная рабочая память

Вербальная рабочая память даёт возможность замечать, осмысливать своё поведение, анализировать и делать выводы, формулировать идеи, строить планы и следовать им.

При СДВГ есть сложности с самонаблюдением и анализом своего поведения. Сложно воспринимать информацию и осмыслять ее, отследить в моменте свое поведение – остановить, изменить, придерживаться инструкций, правил и самостоятельно создать план или правила. Проще не придерживаться никаких правил или опираться на существующие шаблоны.

4. Эмоциональная саморегуляция

Это про понимание эмоций, управление их интенсивностью и соответствие ситуации. При СДВГ же присутствует эмоциональная дисрегуляция – эмоции могут захлестывать и их тяжело переносить, может быть сложно идентифицировать эмоции, как у себя, так и у других, могут преобладать отрицательные эмоции, а также низкая толерантность к фрустрации.

5. Планирование и решение проблем

Это возможность выполнять ментальное моделирование, разложение и комбинирование поведенческих стратегий и создавать новое решение из имеющегося опыта, быть гибким, организовывать жизнь.