Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 29)
Я: Адам, как ты спишь? Во сколько ты ложишься и встаешь?
Адам: По-разному. Обычно ложусь поздно, около полуночи, а встаю в пять и иду на первое занятие верховой ездой. У меня плотный график, вечером перед сном часто учусь или играю в компьютерные игры.
Я: Расскажи мне про свою энергию. Ты просыпаешься бодрым и отдохнувшим? Ты легко засыпаешь? Ты спишь всю ночь, не просыпаясь?
Адам: У меня никогда не было проблем со сном. Днем у меня высокая активность. Если бы у меня не было энергии, я бы не справился со всеми задачами. Я не жалуюсь ни на какие спады энергии или депрессию.
В ходе нашего разговора выяснилось, что у Адама нет и не было никаких тревожных симптомов, а в его семье никто не имел аутоиммунных заболеваний или проблем со щитовидной железой. Страдает ли Адам гипотиреозом? Вероятно, нет. Конечно, есть риск, что при таком активном образе жизни он со временем разовьется, тем более что он недосыпает и недоедает.
Какие будут рекомендации для Адама? На данный момент он должен
• повторно сделать анализы на гормоны щитовидной железы, памятуя о подготовке перед сдачей крови;
• проконсультироваться у эндокринолога, который назначит дополнительные анализы, а возможно, и лечение;
• в целях профилактики делать анализы раз в полгода – в год;
• сделать УЗИ щитовидной железы и делать повторно каждые три-пять лет;
• позаботиться о качестве жизни: увеличить время сна, заниматься релаксацией, правильно питаться и восполнять дефицит полезных питательных веществ.
Случай Адама показывает, что результаты анализов – это просто числа. Они никогда не скажут всей правды, поэтому важно подробно расспросить пациента. Тот факт, что в контрольный диапазон попадают результаты анализов 95 % здоровых людей, говорит и о том, что всегда найдутся остальные 5 %, анализы которых норме соответствовать не будут: такова их природа. Мы терпеть не можем эти слова, поскольку специалисты часто говорят так о любых отклонениях в анализах, несмотря на типичные симптомы, но в данном случае они уместны.
Случай 6: Марек
Марек, 40 лет, страдает хронической диареей, очень худой, ИМТ= 18.
ТТГ ниже нормы, a FT4 ее превышает (116,64 %). О чем говорят эти результаты? О первичном гипертиреозе, на первый взгляд. Нужно сдать анализ на FT3, чтобы увидеть, как ведет себя активный гормон, – он, вероятно, тоже будет повышен. Также необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и анализы на антитела к ЩЖ (АТ-рТТГ, АТ-ТПО и АТ-ТГ).
Марек чувствует себя очень плохо – диарея, тошнота, тревожность, головные боли и головокружения. По его словам, все эти симптомы могут быть связаны с сильным стрессом, который он недавно пережил.
Марек не принимает ни гормоны, ни другие лекарства. Ему не делали никаких операций. Он просто подвергался действию очень высоких доз йода в течение года.
Я: Пан Марек, откуда взялась эта идея с йодом?
Марек: Я прочитал на форуме, что это очень полезно, и решил попробовать. В первые месяцы я чувствовал себя гораздо лучше. Это работало, поэтому я продолжил, но, похоже, что-то пошло не так.
Я: А откуда взялись эти дозы?
Марек: Это протокол, описанный известным врачом.
Я: Действительно, во многих случаях йод может помочь, особенно при гипотиреозе без аутоиммунного заболевания, а также при фибромах и кистах. Кроме того, он обладает детоксицирующим действием, и в нем нуждается почти каждый орган. Однако дозу нужно подбирать индивидуально после сбора анамнеза и интерпретации результатов анализов. Также очень важно, какие вещества мы принимаем параллельно. Иод нужно принимать вместе с магнием, селеном, витаминами С и группы В. Вы можете причинить себе вред, если не знаете, как и почему вы это используете.
Марек: Это значит, я так йодом себе навредил?
Я: Вероятно, вы превысили дозу, и это привело к небольшой гиперфункции. Когда вы прекратите прием люголя и начнете принимать другие вещества и соблюдать определенную диету, анализы, вероятно, нормализуются. Однако не с чем сравнить – мы не знаем, страдали ли вы раньше гипертиреозом и могло ли все это быть вызвано приемом йода. Это мы должны проверить. Сходите к эндокринологу и начните отказываться от йода с сегодняшнего дня, но постепенно, чтобы у организма не было шока, если только врач не скажет, что прием нужно прекратить немедленно.
Случай 7: Мармола
Мариола, 40 лет, получила следующие результаты:
Переведем результаты в проценты: FT4 – 57 %, FT3 – 60,54 %. Как видите, свободные гормоны в полном порядке. А вот концентрация ТТГ высокая – у Мариолы она должна быть на уровне 3–4 мМЕ/л. С чем же мы имеем дело? Похоже на субклинический гипотиреоз, но давайте посмотрим, подтвердит ли это анкета.
Мариола на пятом месяце беременности, а беременность, как мы уже говорили, – стресс для организма и дополнительно влияет на колебания уровня ТТГ, что показывают диаграммы:
Как видно на диаграмме, в первом триместре ТТГ может резко снижаться, а во втором и третьем триместрах он часто бывает выше нормы из-за повышения уровня ТСГ – белка, который связывает тиреоглобулин, что вызывает снижение концентрации свободных гормонов и повышение ТТГ.
С одной стороны, можно сказать, что небольшое повышение ТТГ во втором и третьем триместрах беременности объяснимо и физиологично, а с другой – это очень опасная ситуация. Когда-то считалось, что гормоны щитовидной железы не могут проникать через плаценту. Сегодня мы знаем, что небольшая часть все же проникает, чтобы обеспечить безопасное развитие нервной системы ребенка. Пока плод не начнет самостоятельно вырабатывать гормоны (а произойдет это примерно на 12-13-й неделе беременности), он зависит от гормонов матери. Поэтому беременная женщина должна поддерживать концентрацию ТТГ ниже 2 мМЕ/л, чтобы защитить гормональную систему ребенка и уберечь его от последствий дефицита гормонов, к которым относится, например, кретинизм. В такой ситуации
часто необходимо сразу начинать принимать гормоны щитовидной железы, чтобы не подвергать риску здоровье ребенка. Если женщина принимает гормоны щитовидной железы и беременеет, ей нужно обратиться к врачу, чтобы увеличить дозу.
Выкидыши во время беременности – результат слишком высокого уровня ТТГ и слишком низкого уровня свободных гормонов.
Случай 8: Ирена
Ирене 25 лет, и она планирует забеременеть. Она прочитала, что нужно проверить в связи с этим щитовидную железу, тем более что в последнее время она чувствует слабость и самочувствие ее ухудшилось. Ирена получила вот такие результаты:
После анкетирования я задала пациентке еще несколько вопросов.
Я: У вас есть какие-то проблемы со здоровьем? Боли? Мигрени? Проблемы со сном или пробуждением? Депрессивное состояние, плохое настроение?
Ирена: Нет, ничего из этого меня не беспокоит. Бывает, конечно, что я чувствую себя чуть хуже обычного, но плохие дни случаются у всех. Я считаю себя здоровым человеком.
Я: Фантастика. А как у вас с волосами, кожей и ногтями?
Ирена: По-разному. Иногда больше выпадают волосы, и кожа на локтях бывает сухой. Но это не постоянно.
Я: А пищеварение? Как часто вы ходите в туалет?
Ирена: Каждые три-четыре дня.
Я: Пани Ирена, у вас запор. Как давно у вас эта проблема?
Ирена: Извините, но я не думаю, что это проблема. У моей мамы так же, и у бабушки, и у сестер. И я сама так всю жизнь в туалет хожу. Если точнее, с десяти-двенадцати лет.
Я: К сожалению, это проблема. Это может быть связано с гипотиреозом. Кроме того, три недели назад вам делали операцию. Когда вы сдавали этот анализ?
Ирена: Два дня назад.
Я: Хорошо. Через неделю или две вам нужно сдать повторно гормоны щитовидной железы и антитела.
Как видите, у Ирены есть симптомы, характерные для гипотиреоза, но, если они наблюдаются у нее много лет, причина может быть и другой. Нужно, чтобы она еще раз проверила гормоны щитовидной железы и, если с ними что-то не так, обратилась к специалисту. Теоретически операция, сделанная тремя неделями ранее, не должна влиять на результаты, но все же стоит повторить анализы. Чем раньше человек начинает менять свой образ жизни, чтобы сбалансировать гормоны, улучшить работу щитовидной железы и снизить уровень антител, тем лучше. Тем более что Ирена хочет забеременеть.
Если результаты подтвердятся, мы будем иметь дело с гипотиреозом с повышенными антителами к ТПО. Возможно, это болезнь Хашимото. Скорее всего, это она вызывает гипотиреоз, разрушая щитовидную железу.
Что нужно сделать Ирене? Посетить эндокринолога, сделать УЗИ и повторные анализы через некоторое время, но, самое главное, изменить свой образ жизни, в том числе рацион, и позаботиться об устранении дефицита полезных питательных веществ. По возможности, подождать два-три месяца, прежде чем беременеть, пока количество антител не уменьшится, а иммунная система не укрепится. Скорее всего, ей понадобятся лекарства, особенно при попытке зачать ребенка.
Узи щитовидной железы
Ультразвуковое исследование – один из важнейших диагностических методов для выявления структурных изменений щитовидной железы и диагностики болезни Хашимото или Грейвса-Базедова, наличия зоба или узлов щитовидной железы. Расшифровкой УЗИ всегда занимается эндокринолог. Профилактически его стоит делать раз в пять лет, при семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы – раз в два-три года, а в случае диагностированного заболевания – раз в год. Это самый простой и наименее инвазивный метод исследования щитовидной железы. Несмотря на то что порой вы слышите о вреде слишком частых УЗИ, мы советуем это делать регулярно. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы можно определить ее размер, объем, положение и структуру, выявить уплотнения, кисты или другие изменения, которые не могут быть обнаружены при обычном осмотре.