Паулина Ихнатович – Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач (страница 28)
Случай 2: Франек
Вот результаты 27-летнего Франека:
Итак, ТТГ – 1,5 мкМЕ/л, концентрация FT3 и FT4 ниже контрольных значений. Здесь мы имеем дело со вторичным или третичным гипотиреозом, то есть с тем типом, который связан с плохой работой гипофиза или гипоталамуса, а это один из самых трудно поддающихся лечению видов. Пациентам с такими анализами нужны контрастная МРТ и анализ крови на ТРГ. Заодно стоит проверить и другие гормоны гипофиза – ЛГ, ФСГ, ПРЛ, АКТЕ
При такой концентрации свободных гормонов трудно чувствовать себя хорошо, поэтому у Франека скоро будет совсем мало энергии, его кожа станет сухой, как пергамент, а волосы – тусклыми; начнутся проблемы с физическим состоянием, желанием жить, либидо и фертильностью. Поскольку ему не хватает FT3 и FT4, у него нет строительных блоков для синтеза гормона T3.
А что, если Франек принимал бы лекарства? Предположим, полгода назад он узнал, что у него гипертиреоз и болезнь Грейвса-Базедова, и начал принимать тиреостатики. Если бы это было так, результаты могли бы указывать на то, что Франек передозировал лекарство, поскольку уровень свободных гормонов сильно упал, но при этом, что важно, ТТГ должен был быть выше и указывать на гипотиреоз, так что передозировка маловероятна.
Что должен предпринять Франек? Прежде всего, сделать повторный анализ крови и, если результаты будут аналогичными,
• обследовать гипофиз в соответствии с указаниями врача;
• проверить другие гормоны гипофиза;
• начать прием гормональных препаратов;
• заботиться о других сферах жизни и особенно стараться устранять источники стресса.
Случай 3: Ольга
Ольга пришла ко мне в 2013 году. У нее был очень плохие анализы со стороны щитовидной железы: первичный гипертиреоз с высоким уровнем АТ-рТТГ (несмотря на прием лекарств). Проблемы начались после рождения второго ребенка, что часто бывает. Ольга решила заняться своим здоровьем. Кто-то порекомендовал ей клинических диетологов, в частности, нас.
Перед своим визитом Ольга сделала комплексный анализ крови и подготовила дневник питания. Питалась она по диете Ковальского: завтрак – бутерброды из белого хлеба с маргарином, ветчина, сыр, иногда ломтик помидора или лист салата; обед – свиная отбивная с картофелем; ужин – повторение завтрака. Она не пила много воды, но вливала в себя гектолитры кофе с молоком и сахаром. Никаким спортом она не занималась, потому что все свободное время посвящала двум малышам. Анализ крови показал, что у Ольги анемия и высокий уровень глюкозы (также связанный с гипертиреозом), высокий уровень инсулина (инсулинорезистентность), ослабленная иммунная система, а ее надпочечники недостаточно хорошо работают. Я задала Ольге несколько вопросов.
Я: Ваши дети дают вам спать по ночам (надпочечники)?
Ольга: Последние три года непрерывный сон был у меня только 2–3 часа, ночью. Остаток ночи проходит всегда по-разному, хотя я стараюсь проводить в постели 6–7 часов.
Я: Вы любите красное мясо и субпродукты (анемия)?
Ольга: Не очень. Я предпочитаю хлеб и фрукты.
Я: Как часто вы едите сладости (резистентность к инсулину)?
Ольга: Стараюсь не есть.
Я: А когда в последний раз их ели?
Ольга: Вчера.
Я: Во сколько это было?
Ольга: Сразу после завтрака, с кофе, и после обеда.
Я: Почему вы не записали это в дневник питания?
Ольга: Мне было стыдно…
Иногда диетолог должен вести себя как полицейский на допросе. Многие пациенты что-то скрывают или во время ведения дневника питаются лучше, чем указывают. Оказалось, что сладости – постоянная часть рациона Ольги, а съесть что-то сладкое – ее реакция на стресс. Во время разговора о питании также выяснилось, что мать не кормила Ольгу молоком, что может объяснить ее низкий иммунитет. В течение трех лет она чувствовала себя постоянно уставшей, ослабленной и не имела ни к чему интереса.
Первым шагом стала работа над изменением пищевых привычек. Уже через месяц мы превратили привычку съесть что-то сладкое в привычку съесть какой-то овощ или поиграть с детьми (это лучше всего снимало у Ольги стресс), а кофе ограничили двумя чашками в день. Следующим шагом было составление строгого плана питания и следования ему – мы начали с диеты самурая. Также Ольга получила список биодобавок, чтобы восполнить дефицит полезных питательных веществ и пройти первые этапы диеты. Без сладостей Ольге было бы трудно выдержать новый образ жизни, поэтому ей было разрешено есть сладкое, но более здоровое и в меньших количествах.
Через год у Ольги уже не было гипертиреоза, несмотря на то что она не принимала никаких лекарств. Антитела были в норме, и пациентка вернула жизненные силы и стройную фигуру. Этому способствовали и семейные обстоятельства, ведь малыши наконец-то дали ей возможность нормально спать. В течение года мы применяли разные диетические протоколы: диету самурая, диету доктора Домбровской, аутоиммунный протокол (АИП). В настоящее время Ольга придерживается диеты самурая. Ей все еще сложно регулярно заниматься спортом, но остальные меры предприняты – вот на что способна дисциплина.
Случай 4: Ядвига
Давайте посмотрим на результаты анализов Ядвиги (55 лет).
Уровень ТТГ довольно высокий, но в этом возрасте это можно расценить как норму. Большую озабоченность вызывает низкая концентрация тироксина, в то время как трийодтиронин находится в середине диапазона. В пересчете это выглядит так: FT4 – 2,90 %, FT3 – 46,49 %.
Есть ли у Ядвиги какие-то проблемы со здоровьем? Ее врач утверждает, что нет. Мы порекомендовали повторить анализы на гормоны ЩЖ, проверить антитела к ТПО и к ТЕ, сделать УЗИ щитовидной железы. Сейчас результаты вызывают беспокойство и могут сигнализировать о гипотиреозе, но, поскольку была операция по удалению матки, они не совсем надежны, например, из-за стресса от пребывания в больнице. Депрессивные симптомы у Ядвиги проявляются уже более трех лет с большей или меньшей интенсивностью. У нее ни на что нет сил, и при этом ей приходится рано вставать.
Я: У вас были подобные проблемы в молодости?
Ядвига: О нет! Я была, как вулкан энергии, в восемнадцать лет начала рожать детей, у меня их пятеро. Представляете, сколько это обязанностей? Последний ребенок переехал от нас всего пять лет назад. А через два года я начала ужасно себя чувствовать. Здесь есть какая-то связь?
Я: На мой взгляд, да. Пять беременностей – это вызов для организма. После беременности многие женщины начинают болеть. Часто она становится спусковым крючком, это огромный стресс для психики и организма. Прежде всего, меняется гормональный баланс. Во время беременности также происходит иммуносупрессия, то есть подавление функций иммунной системы, чтобы мать приняла чужеродные ткани плода. Многие аутоиммунные заболевания в это время перестают беспокоить, но точно так же они могут начать прогрессировать, потому что иммунная система более толерантна. Обычно Т-лимфоциты нивелируют последствия таких «послаблений», но при наступлении беременности они перестают защищать от сильно выраженной аутоиммунной реакции. Поэтому после родов женщина теряет защиту Т-лимфоцитов-супрессоров, но не теряет популяцию аутоантител.
Ядвига: И как это меня касается?
Я: Я почти уверена, что вы страдаете гипотиреозом наряду с болезнью Хашимото. Это можно уточнить с помощью дальнейших анализов и консультации врача. Болезнь Хашимото имеет генетическую природу: если бы вы не унаследовали гены, предрасполагающие к этой болезни, вы никогда бы ей не заболели. Однако на выраженность течения болезни влияет неправильный образ жизни: сильный стресс, отсутствие времени на себя, употребление процессированных продуктов и глютена.
Ядвига: И чем это кончится? Это смертельная болезнь?
Я: Конечно, нет! Хашимото можно держать под контролем, следуя принципам здорового образа жизни. Вы вырастили пятерых детей, теперь вам нужно позаботиться о себе: о своем питании, восполнении дефицита полезных питательных веществ, об образе жизни. Все будет в порядке, если следовать рекомендациям.
У Ядвиги анализы в целом нормальные, но чувствует она себя плохо. Поскольку женщина перенесла сложную операцию, которая могла повлиять на диагностику, важен симптоматический анамнез. Судя по симптомам, у Ядвиги может быть тиреоидит Хашимото, хотя характерных для этой болезни антител в крови нет. Окончательный диагноз поставит врач.
Что должна делать Ядвига? Обязательно сдать повторные анализы на антитела и сделать УЗИ щитовидной железы. Если результаты будут похожими, посетить эндокринолога и независимо от этого начать заботиться о себе, в первую очередь, о своем питании.
Случай 5: Адам
Адаму 17 лет, он спортсмен, с восьми лет занимается верховой ездой. Учится в лицее и посещает много дополнительных курсов. Ведет очень активный образ жизни.
Итак, оценим результаты анализов Адама. Уровень ТТГ существенно повышен. Для молодого человека его возраста оптимальное значение составляет примерно 2 мкМЕ/мл. Свободные гормоны тоже говорят о том, что что-то не не в порядке. FT4 в пересчете составляет 12,25 %, a FT3 – 21,25 %. С каким типом гипотиреоза мы имеем дело? Что-то среднее между первичным и субклиническим, но корректный ли вообще этот анализ? Давайте посмотрим на пятый пункт анкеты – на подготовку к сдаче анализов. Норма гормонов щитовидной железы установлена для семи-восьми, а не десяти часов утра, к тому же за день до обследования мальчик интенсивно занимался спортом. Неужели все дело в этом?