Ольга Прядухина – Климакс от А до Я: комплексное руководство для женщин (страница 26)

Как практикующий врач-гастроэнтеролог могу с уверенностью сказать, что в большинстве случаев в таких ситуациях мы имеем дело именно с функциональными расстройствами, такими, как синдром раздраженного кишечника (СРК) с констипацией (запорами), СРК с преимущественным симптомом вздутия, СРК смешанная форма, функциональная диспепсия с изжогой.

Заболевание может заявить о себе или обостриться в климактерическом периоде, если они уже имелись до.

Причина возникновения проблем с пищеварением кроется в изменении уровня эстрогенов и прогестерона.

Эти гормоны регулируют боль и моторику кишечника. Их снижение может приводить к усилению висцеральной (со стороны внутренних органов) чувствительности, когда обычные процессы в кишечнике воспринимаются как болезненные, и нарушению ритма сокращений.

Прогестерон, в частности, снижается в пери- и менопаузе неравномерно. А ведь он способен расслабить гладкую мускулатуру кишечника. Понятно, что изменение его уровня нарушают нормальную перистальтику практически всех отделов ЖКТ.

Эстрогены, конкретно:

– влияют на уровень серотонина, который является ключевым нейромедиатором, регулирующим моторику ЖКТ. И, кстати, отвечает за хорошее настроение.

Так что, если у вашей знакомой в менопаузе изменилось настроение и не в лучшую сторону, вы теперь знаете, что виною этому является низкий уровень серотонина.

– оказывают защитное действие на слизистую оболочку пищевода и могут влиять на тонус нижнего пищеводного сфинктера. Их дефицит повышает риск рефлюкса и возникновение изжоги.

На этом фоне замедленная моторика приводит к усиленному брожению содержимого, что приводит к изменению микробиома кишечника и повышенному газообразованию (вздутию).

Микробиому ЖКТ отводится много научных статей в наше время. Доказано влияние гормонов не только на настроение, но и на состав микробиоты кишечника и органов ЖКТ (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа).

Естественно, что как только меняется уровень данных гормонов изменения в работе ЖКТ возникнут. И, чем меньше женщина обращала внимание на свой образ жизни и здоровье до климакса, тем больше проблем в этот период возникает.

Эстрогены и ЖКТ: экскурс в физиологию

В стенках желудка и кишечника, особенно в толстой кишке, находятся рецепторы к эстрогенам (ERβ).

Представьте их как «замочные скважины», для которых «ключ» – это гормон эстроген – может вставляться, давая команды клетке.

Таким образом эстрогены способны снижать уровень воспаления в слизистой оболочке кишечника.

Именно гормон эстроген помогает поддерживать плотные межклеточные контакты между клетками кишечника и препятствует возникновению синдрома дырявого кишечника. Это позволяет не распространяться токсинам и бактериям по организму с током крови.

Эстрогены контролируют проведение сигналов от кишечника к мозгу о боли и растяжении, опосредуя во всей ее мощи работу оси «кишечник – мозг».

При снижении эстрогенов в большинстве случаев у женщин развивается склонность к задержке стула.

Почему?

Эстрогены усиливают моторику кишечника, но в климактерическом периоде его становится меньше и склонность к запорам возрастает. Прогестерон, уровень которого так же снижается в обсуждаемом периоде, расслабляет гладкую мускулатуру. В результате пассаж пищевого комка по кишечнику замедляется.

Эстрогены отвечают за адекватный уровень серотонина в крови. На минуточку – это ключевой нейромедиатор ЖКТ и около 90% всего серотонина в организме находится именно в кишечнике!

За что отвечает серотонин и зачем он нам, девочкам, нужен?

– серотонин регулирует моторику кишечника

– способствует адекватному выделению жидкости и слизи в кишечнике

– отвечает за ощущение тошноты и боли

Получается, если меньше эстрогена → меньше серотонина → слабее перистальтика → запор.

Состав бактерий в кишечнике так же очень чувствителен к гормонам.

Эстрогены способны влиять на среду, в которой живут бактерии. И, наоборот, некоторые бактерии обладают ферментом β-глюкуронидазой, который может снова активировать выведенные из организма эстрогены, поддерживая их уровень.

Снижение эстрогенов влечет за собой изменение микробиоты кишечника. При этом уменьшается количество полезных бактерий, производящих короткоцепочечные жирные кислоты (бутират), которые важны для здоровья слизистой. Это может приводить к вздутию, изменению стула и воспалению.

А теперь про боль и дискомфорт в животе.

Эстрогены регулируют поток нервных импульсов от кишечника к головному мозгу. При снижении уровня гормонов уровень чувствительности к боли и дискомфорту в животе меняется – вы становитесь более чувствительны к этим симптомам.

То, что раньше было обычным ощущением движения газов или каловых масс, теперь может восприниматься как боль, спазм или сильный дискомфорт. Это основа симптомов СРК и эстрогены могут быть причастны к развитию этого синдрома у женщины в менопаузе.

Желчеотток!

Эстрогены подавляют производство и выделение желчи. При этом желчь может становиться более концентрированной и хуже выделяться из желчного пузыря в кишечник, что способствует запорам и может влиять на переваривание жиров.

Эстроген – это не просто «гормон красоты и репродукции».

Это важный регулятор физиологии ЖКТ. Когда его уровень резко падает во время пери- и постменопаузы, эта сложная система регуляции выходит из строя, что и объясняет высокую распространенность гастроинтестинальных проблем в этот период жизни женщины.

К этому периоду нужна адаптация.

«Эстрогенный голод» в кишечнике: на что жалуются женщины в менопаузе.

Поговорим о симптомах, с которыми женщины обращаются к врачу.

Часто они могут годами ходить по врачам, безуспешно лечиться от «дисбактериоза» или «хронического колита», в то время как корень проблемы лежит в области гормональных изменений.

Теперь о том, как дефицит эстрогенов, то есть «эстрогенный голод», маскируется под различные гастроэнтерологические проблемы.

Мы уже разобрали в предыдущей статье влияние эстрогенов на моторику кишечника и почему в климактерическом периоде на этом фоне развивается склонность к задержке стула.

Правильное питание и обилие сырых фруктов и овощей не спасают от проблемы с запором.

Эстрогены оказывают прямое влияние на гладкую мускулатуру, выстилающую стенки кишечника. Они поддерживают ее тонус и координируют сокращения (перистальтику).

При снижении уровня эстрогенов моторика сбивается и замедляется. Транзит кишечного содержимого задерживается, каловые массы обезвоживаются, становятся плотными, и возникает стойкий запор.

Дефицит эстрогена ведет к нарушению серотонинового обмена, что еще больше усугубляет проблемы с моторикой.

Отличия от других типов запоров.

Чем же «менопаузальный» запор отличается от алиментарного. То есть связанного с диетой, или неврогенного?

Во-первых, неэффективность стандартной терапии. Обычные слабительные (особенно раздражающего действия) могут давать кратковременный эффект или не помогать вовсе, а со временем развивается привыкание.

Во-вторых, отмечаются дополнительные симптомы. Такие как, вздутие, дискомфорт в животе, изменение пищевой переносимости.

В – третьих, явная связь с изменением гормонального статуса женщины. Пациентки часто сами отмечают, что проблемы начались или резко усилились с наступлением нарушений менструального цикла или последней менструации.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров и смешанный тип.

Соответствие симптомов (боль, вздутие, изменение стула) патогенезу.

СРК – это классический пример функционального расстройства, где нет структурных повреждений, но есть нарушение функции.

Нашумевший и у всех на слуху данный синдром. Его ставят всем подряд без разбора и соответствия Римским критериям.

Симптомы СРК – боль в животе, связанная с дефекацией, вздутие, метеоризм, чередование запоров и поносов – идеально соответствуют картине «эстрогенного голода» в кишечнике.

Мы уже знаем, что эстрогены обладают легким противовоспалительным и обезболивающим эффектом, модулируя чувствительность рецепторов в кишечнике.

Когда их уровень падает, висцеральная чувствительность обостряется – то есть, обычное растяжение кишечника газами или каловыми массами начинает восприниматься как боль.

Нарушение моторики приводит к запорам или смешанному типу стула, а изменение микробиоты – к повышенному газообразованию и вздутию.

Классика СРК. И диагноз впервые будет выставлен именно в менопаузе.

Почему так?

Дело в том, что многие женщины, действительно имеют СРК, но живут с латентной, стертой формой годами. Настолько латентной и скрытыми, не явными симптомами, что никто и не подозревает функциональное расстройство.

Гормональные бури пубертата, беременность, стрессы могли провоцировать эпизодические симптомы. Но менопауза с ее мощным гормональным сдвигом становится тем «спусковым крючком», который переводит скрытую проблему в явную и постоянную.

Именно поэтому так много пациенток впервые получают диагноз СРК в возрасте 45—55 лет, когда все предыдущие схемы лечения перестают работать.