Ольга Прядухина – Климакс от А до Я: комплексное руководство для женщин (страница 27)
Вздутие (метеоризм) и дискомфорт в животе
Связь с замедленным транзитом, изменением микробиома и повышенным газообразованием.
Жалоба «пучит живот, особенно к вечеру» – одна из самых изнурительных и довольно частых.
Она заставляет женщин чувствовать себя некомфортно, отказываться от облегающей одежды, ограничивать социальную активность.
Выглядеть, как беременная на 9 месяце в отсутствии таковой и в 55 лет… Так себе удовольствие!
Женщины рассказывают, как им приходится отказываться от публичных выступлений, жертвуя карьерой, отказываться от тех нарядов, в которых они, несмотря на возраст выглядели бы привлекательно и сексуально.
Разберемся в причинах «пучины» в животе и тут можно выделить три составляющих:
– Снижение скорости пассажа кишечного содержимого. Вы теперь уже знаете, что это из-за снижения уровня эстрогенов и прогестерона в пре- и непосредственно климактерическом периоде.
Чем дольше пищевой комок находится в кишечнике, тем больше времени у бактерий для его ферментации, сопровождающейся газообразованием.
– Снижение уровня полезных лакто- и бифидобактерий. При этом условно-патогенные штаммы, активно производящие газы, получают преимущество.
– Затруднение в естественном отхождении газов из-за замедленной моторики. Избыток кишечных газов может скапливаться в кишечнике, раздувая его и повышая внутри давление. В результате женщина чувствует распирание, а живот на глазах начинает увеличиваться.
Выходит, что у симптома вздутия те же самые причины, что и у запора и дисбиоза. Это логично.
И без климакса у любого человека такие симптомы, как вздутие, запор и дисбиоз всегда идут «рука об руку», только причины уже другие.
Пищевая переносимость.
«Раньше ела всё, а теперь от молока пучит, от хлеба – тяжесть».
Тут дело в том, что кишечник становится «чувствительным» к продуктам, которые раньше усваивались без проблем.
Из-за чего?
Из-за того, что слизистая становится тоненькой, чувствительной, а снижение уровня гормонов приводит к дефициту ферментов.
Эстрогены играют ключевую роль в поддержании здоровья слизистой оболочки кишечника (клеток энтероцитов). Они способствуют ее регенерации и укрепляют межклеточные связи.
Когда эстрогенов становится мало, то слизистая истончается становится более проницаемой. Это может усугублять явления пищевой непереносимости.
Сниженная активность и недостаток ферментов только подливают масло в огонь.
Например, может уменьшиться выработка лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар, что приводит к симптомам лактазной недостаточности (вздутие, диарея после молока). Аналогично может нарушиться расщепление фруктозы или сложных углеводов (FODMAP), содержащихся в хлебе, бобовых, некоторых фруктах. И мы наблюдаем симптомы СИБР (синдрома избыточного бактериального роста).
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) как частый спутник проблем с ЖКТ в климактерическом периоде.
СИБР – это состояние, при котором в тонком кишечнике (где в норме бактерий должно быть мало) наблюдается избыточный рост бактерий, характерных для толстой кишки. В основном, это анаэробы.
Эти «незваные гости» начинают конкурировать с нами за питательные вещества, ферментировать пищу раньше времени, производя огромное количество газов и токсинов.
Наш тонкий кишечник имеет свою собственную систему «очистки» – это так называемый мигрирующий моторный комплекс (ММК).
По сути своей это волны сокращений, которые возникают в промежутках между приемами пищи и словно «выметают» остатки еды и бактерий в толстую кишку.
В условиях эстрогенного дефицита функция ММК достаточно неполноценна. Замедленный ММК приводит к застою содержимого в тонкой кишке, создавая идеальную питательную среду для размножения бактерий.
Таким образом, СИБР становится логичным и очень частым осложнением «эстрогенного голода» в кишечнике, объясняя множество перекрывающихся симптомов: вздутие, непереносимость продуктов, нарушения стула, боль и дискомфорт в животе.
Так что, если вы вступили в период гормональной перестройки и столкнулись с упорными кишечными симптомами, не списывайте все на возраст.
Ваши жалобы имеют четкое патофизиологическое обоснование! И это очень важно! Ведь это значит, что терпеть не надо, а решить проблему можно.
И это здорово!
Современная гастроэнтерология в тандеме с гинекологией может предложить эффективные стратегии помощи: от коррекции образа жизни и диеты (например, low-FODMAP диета) до пребиотиков, прокинетиков и, в отдельных случаях, рассмотрения вопроса о менопаузальной гормональной терапии (МГТ), которая может решить проблему в ее корне.
Главное – найти врача, который увидит за «масками» кишечных расстройств их истинную причину – «эстрогенный голод».
Диагностика: что проверить, чтобы понять причину?
Теперь, после изучения причин и патогенеза дискомфорта в кишечнике в менопаузе мы с вами отправимся в увлекательное путешествие по лабиринту диагностики.
Расскажу, как можно практически самостоятельно корректно обследоваться и к кому обратиться за консультацией.
Часто пациенты приходят ко мне с одним вопросом: «Доктор, что со мной не так?» и ждут волшебную таблетку.
Но современная медицина – это медицина не симптомов, а причин. И это замечательно!
Чтобы найти «корень зла» ваших проблем с кишечником, нам нужна карта. Этой картой и станет грамотно составленный план обследования.
Станьте детективом своего здоровья
Учимся вести дневник
Прежде чем записываться на прием к гастроэнтерологу, я настоятельно рекомендую вам завести личный «гастрономический дневник».
Это самый простой, бесплатный и при этом невероятно информативный инструмент. Он поможет увидеть закономерности, которые вы можете не замечать в суматохе дней.
Что записывать?
Ведите дневник минимум 1—2 недели. Записывайте в него следующие ключевые моменты:
– Что вы ели? Не просто «завтрак», а конкретные продукты и их примерное количество. Например, «овсяная каша на воде с яблоком, чай с медом».
– Какие симптомы и когда возникли? Фиксируйте время появления боли, вздутия, нарушения стула (запор/диарея), их характер и интенсивность (например, по шкале от 1 до 10).
– Что происходило в вашей жизни? Отмечайте уровень стресса (спокойный день, конфликт на работе, дедлайн), качество сна, физическую активность.
– Связь еды, стресса и симптомов.
Анализируя этот дневник, я часто нахожу неочевидные «триггеры». Например, можно заметить, что вздутие возникает не просто так, а после стакана молока или порции макарон. Или что диарея всегда настигает вас в день важных переговоров.
Этот дневник – не прихоть врача, а мощный инструмент, который сэкономит вам время, деньги и нервы, направляя диагностику по верному пути.
Обследование у гастроэнтеролога: что входит в обязательный минимум?
И вот, вооружившись дневником, вы приходите на прием. Что же ждет вас в кабинете врача?
Разговор с врачом, при котором необходимо четко описать свои симптомы. Это самый важный этап. Подготовьтесь и подробно расскажите:
– про локализацию боли и дискомфорта в животе: где именно болит? («вверху живота», «справа в боку», «разлитая боль по всему животу»).
– характер боли: острая, тупая, режущая, распирающая, схваткообразная?
– время возникновения: связана с приемом пищи? До еды, после, ночью?
– стул: как часто? Какая консистенция (по Бристольской шкале стула)? Есть ли слизь, кровь?
– что облегчает состояние? (например, дефекация, прием спазмолитика, определенная поза).
Чем точнее вы опишете картину, тем более прицельным будет план дальнейших действий.
Стандартные анализы
После беседы вам назначат ряд базовых исследований, чтобы исключить самые частые органические патологии.
Вы можете заранее сдать по предложенному списку и прийти к врачу уже с результатами. В таком случае вы сократите время диагностического поиска и первичный прием пройдет продуктивнее.
Анализ крови (общий и биохимический). Оценка на признаки анемии (снижение гемоглобина), которые могут указывать на скрытое кровотечение. Также нас интересуют маркеры воспаления (С-реактивный белок, СОЭ) и показатели работы печени, поджелудочной железы (АСТ, АЛТ, общий билирубин, билирубин конъюгированный, билирубин неконъюгированный, щелочная фосфатаза, ГГТП, амилаза).