Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 9)

Mикоплазмоз – очень популярный диагноз, которого на самом деле нет ни в одном из руководств, будь то российские или зарубежные. А еще его любят лечить, хотя это зачастую бесполезно. В нашем организме живет много типов бактерий-микоплазм, но в контексте половых органов играют роль лишь два: Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) и Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис).

Mycoplasma genitalium – самая что ни на есть инфекция, передаваемая половым путем. Ее нужно лечить обязательно, причем лечение назначается всем партнерам без исключения, даже если положительный результат анализа получен только у одного. Эта микоплазма может приводить к развитию серьезных осложнений даже в здоровом организме, в том числе во время беременности. Для постановки диагноза сдается мазок из влагалища или шейки матки, а затем проводится исследование ПЦР – только так можно поставить достоверный диагноз, остальные анализы в этом случае бесполезны.

А Mycoplasma hominis – компонент нормальной флоры женщины, который, кстати, у беременных не приводит к развитию каких-либо осложнений, вопреки убеждению всех гинекологов, твердящих обратное. Но есть ситуации, в которых микоплазма хоминис принимает участие в развитии бактериального вагиноза и редко – самого воспаления, но об этом идет речь только при наличии симптомов: выделений из влагалища, боли внизу живота и так далее. Делаем вывод: если ничего не беспокоит и не болит, лечить микоплазму хоминис не надо.

К сожалению, далеко не все специалисты понимают разницу между двумя видами, отчего часто назначают бесполезные медикаменты (второй вид еще и достаточно плохо поддается лечению). Берем на карандашик: если врач собирается лечить Mycoplasma hominis, можно усомниться и проконсультироваться у другого специалиста.

Гонорея (гонококковая инфекция) – инфекционное заболевание, возбудителем которого становится бактерия Neisseria gonorrhoeae. Принято думать, что гонорея – чуть ли не самая страшная из инфекций, передающихся половым путем, но на самом деле это не так. Тем не менее гонококки не только поражают половые органы, но и могут вызвать воспаление прямой кишки, уретры и даже глаз. При отсутствии адекватного лечения и развитии осложнений они способны привести к абсцессам бартолиновых желез, воспалению полости матки и придатков, а отложенными осложнениями этой инфекции могут стать внематочная беременность и бесплодие.

Хламидия, тоже передающаяся половым путем, более известна под кодовым названием «урогенитальная хламидийная инфекция», а проще говоря, хламидиоз. Это инфекция, возбудителем которой становится бактерия Chlamydia trachomatis. Среди прочих инфекций хламидия самая хитрая, распространенная и может очень-очень долго не проявляться, то есть протекать бессимптомно. Для нее характерны боли внизу живота, боли при мочеиспускании и половых контактах или диспареуния (боль при половом акте), гнойные или нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, а то и аномальные маточные кровотечения. В запущенных ситуациях хламидия приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза, бесплодию, внематочным беременностям и воспалительным процессам других локализаций. Добавим фанфакт: после перенесенной бессимптомной или даже симптомной, но нелеченной хламидийной инфекции в брюшной полости (например, во время проведения диагностической лапароскопии) можно увидеть стекловидные спайки, которые визуально действительно похожи на стекло – такая вот визитная карточка.

Итак, об основных странных выделениях и инфекциях, передающихся половым путем, поговорили, но и о таких болячках, как ВИЧ-инфекция, сифилис, гепатит В и С, точно не стоит забывать.

Каждый день в мире происходит более миллиона случаев заражения ИППП, большинство из которых протекают бессимптомно, что как раз не дает мне включить весь их спектр в главу о выделениях. При этом в число самых серьезных факторов, препятствующих сокращению заболеваемости ИППП в мире, входят выработанная у этих инфекций устойчивость к лекарствам (особенно у гонореи) и частое пренебрежение барьерной контрацепцией. Вообще, всего насчитывается более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов, которые передаются половым путем; восемь из них – самые распространенные и заразные; четыре из этих восьми (сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз) в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции вирусные и не лечатся – это гепатит В, вирус простого герпеса, ВИЧ и вирус папилломы человека. Отдельно стоит отметить гепатит С, потому что он не лечится до конца и очень активно передается путем обмена жидкостями человеческого тела.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, некоторыми из них можно заразиться и другими способами, например через кровь или ее препараты, а также фекально-оральным путем. Многие инфекции, включая хламидиоз, гонорею, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. В большинстве случаев, особенно на первых порах, инфекция может протекать без явных симптомов и клинической картины, к которой относятся выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, зуд, чувство жжения при мочеиспускании, генитальные язвы и боли внизу живота. Учитывая то, что сразу после предполагаемого заражения диагностика может быть неточной, всем рекомендую в случае незащищенного полового акта или сразу при появления неприятных симптомов незамедлительно обратиться к врачу!

И помните о важности регулярных посещений акушера-гинеколога минимум раз в год. Помимо обычного ежегодного обследования, есть еще несколько ситуаций, когда пригодится алгоритм обследования на ИППП.

Итак, после незащищенного полового контакта, если ничего не беспокоит, нужно сдать:

1. Через неделю после контакта – мазок методом ПЦР для диагностики хламидиоза (Chlamydia trachomatis), гонореи (Neisseria gonorrhoeae), трихомониаза (Trichomonas vaginalis) и инфекции, вызванной Mycoplasma genitalium.

2. Через 2–3 месяца после контакта – кровь для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.

Если партнеры решили сдать анализы до незащищенного полового контакта, то женщинам подойдет список выше, а мужчинам стоит сдать:

1. Анализ мочи – для диагностики всего перечисленного в женском мазке.

2. Анализ крови – для диагностики ВИЧ / сифилиса / вирусных гепатитов.

Глава 3

Как говорить с ребенком о первой менструации, половом созревании и сексе

Как было бы просто, если бы на все случаи жизни, на каждый этап взросления и каждый период изменений нашего тела существовала методичка! И не помешала бы отдельная – о том, как рассказать своему ребенку, что грудь вопреки всем шуткам одноклассников все равно вырастет, подмышки и лобок покроются волосами, а также теперь на протяжении примерно лет сорока каждый месяц будет кровотечение (здесь мы берем средние значения).

Изменения в женском (на самом деле в любом) теле, которые происходят во время созревания, многим родителям очень сложно обсуждать с детьми. Нередко взрослые просто стараются не поднимать вопрос до времени, пока он уже не встанет ребром. Они надеются, что кто-то другой расскажет о базовых функциях организма ребенку либо он сам все узнает. Как показывает практика, вариант достаточно рабочий, но непростой и иногда получение опыта происходит путем проб и ошибок.

Большинство историй о первой менструации, которыми со мной делились, сводятся к следующему: девочки боялись рассказать родителям о случившемся, так как просто не знали, что происходит. Были еще варианты, в которых менструацию принимали за особо опасное, неизлечимое заболевание, поэтому все куклы получали приданое и наследство, а потом начиналось ожидание смерти.

На самом деле говорить с ребенком любого пола и гендера на эту тему необходимо, потому что менструация – та биологическая реальность, с которой живут женщины бóльшую часть жизни, и один из важных показателей женского здоровья. Ничего стыдного или позорного в базовой физиологической функции организма нет, и родители должны стараться не создавать у детей комплексов из-за искусственной таинственности и табуированности этой темы.

Как я писала в предыдущей главе, менархе может наступить уже к 8–10 годам либо примерно спустя два года после того, как начинается развитие груди. За полгода до первой менструации начинают расти волосы под мышками и на лобке, что еще называют вторичными половыми признаками.

Вообще, менструация должна начаться до 16 лет, но все зависит от конституции, генетики, уровня привычных физических нагрузок и других обстоятельств, поэтому как именно будет у вашего ребенка, я предугадать не могу. Говорить о предстоящих изменениях стоит начать как раз к 8–9 годам, причем можно обсудить и строение организма, и его функции. Понятно, что не надо сразу переходить к пестикам и тычинкам (я до сих пор удивляюсь, почему все наоборот: пестик – женский орган, а тычинка – мужской).

Главное – организовать спокойное пространство, расслабленную обстановку, в которой можно рассказать ребенку, каких изменений стоит ждать, чтобы первая менструация не стала неожиданностью и сформировалось понимание, что происходит, как на это реагировать и что же теперь делать.