Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 11)
Будьте терпеливыми, вашей дочери потребуется некоторое время, чтобы понять, как она себя чувствует во время менструации, насколько обильно может быть кровотечение и какими гигиеническими изделиями она предпочитает пользоваться. Не прекращайте разговаривать с ней об этом даже после начала регулярных менструаций. Мы все очень разные, и каждая по-своему уникальна: ваша дочь не станет исключением, поэтому таким же уникальным будет и ее менструальный опыт. Говорите, что он может отличаться от вашего опыта и опыта ее подруг и что это совершенно нормально.
Первый поход к гинекологу
Первая менструация – отличный повод сходить к гинекологу. Да, я не оговорилась, подросткам тоже следует посещать гинеколога, это не утверждение для красного словца, а вполне себе настоящая рекомендация. В нашей культуре все еще бытует мнение, что гинеколог нужен только либо в случае тяжелой болезни, либо уже по факту беременности. Я встречала много взрослых женщин, которые не понимают, как забираться на гинекологическое кресло, – не имею ничего против, но сразу задаюсь вопросом: «Неужели человек до беременности ни разу не был в гостях у гинеколога?» И часто мои опасения подтверждаются: «А зачем было ходить на прием? Я же впервые забеременела». С этим связано все, что мы наблюдаем вокруг: неосведомленность населения о своем здоровье, низкий уровень полового воспитания и еще куча нюансов, которые я пытаюсь в каждой главе немного прояснить.
Первый раз наружные половые органы девочки врачи осматривают еще в роддоме при идентификации биологического пола. У здоровой новорожденной девочки большие половые губы прикрывают малые, а клитор не выступает за половую щель. В идеале родители должны в общих чертах понимать строение организма и проводить осмотр самостоятельно, чтобы в случае сомнений насчет здоровья ребенка вовремя обратиться к врачу. Тут явно не стоит очень сильно фокусироваться, а то можно и перегнуть палку, что приведет к лишней тревоге и вечному волнению.
Если все в порядке и ребенок развивается в соответствии с педиатрическими нормами, осмотр гинекологом затем проводится при поступлении в школу, но часто все ограничивается приемом у педиатра. Многие родители считают, что до начала половой жизни посещение детского гинеколога – не такая уж и необходимость. Но они ошибаются.
Первый поход к гинекологу и вообще вопрос наблюдения подростков – отдельная тема. Своевременное обращение к детскому гинекологу, а также разговоры с ребенком помогут понять, что ходить к такому врачу важно и не страшно. Не говоря уже о том, что не всегда все идет по плану и посетить врача может понадобиться в некоторых необычных ситуациях. Иногда случается преждевременное половое созревание, и в этом случае тоже очень важно вовремя обратиться к специалисту – не к педиатру, а именно к детскому гинекологу.
Если же вас миновали все описанные проблемы, никого ничего не беспокоит, ребенок не жалуется на дискомфорт в области половых органов и визуально вы не видите никаких нарушений, то после планового осмотра перед школой к гинекологу стоит обратиться после наступления первой менструации – прямо
Конечно, вся эта история акушерства и гинекологии, особенности культуры стыда и вообще темы женского здоровья как-то не прибавляют поинтов к желанию посетить врача. Акушерство и гинекологию в России называют карательными, что, к моему сожалению, вполне оправдано. А еще все это якобы стыдно, странно, да и вообще «нет смысла посещать таких специалистов до беременности» или даже родов, не говоря уже о том, что до сих пор не все люди имеют доступ к свободному посещению гинеколога.
Медицинскую этику и деонтологию в российских вузах вроде бы преподают, я даже помню такой курс во время моей учебы, но эта дисциплина часто носит формальный характер и не пользуется популярностью у студентов-медиков (сейчас я понимаю, что очень зря). Вообще, в нашей стране этика и деонтология связаны, скорее, с отношениями внутри медицинского сообщества между коллегами, а не вне его с пациентами. Но на самом деле вопрос не ограничивается необходимостью быть вежливым, проявлять эмпатию и понимание. Важно выстраивать разговор, знать хотя бы базовые правила психологии, уметь считывать тревогу или дискомфорт собеседника, задавать вопросы, поддерживать, без психологического насилия выяснять, что беспокоит человека и как ему можно помочь, а также доступно объяснять тактику лечения, план обследования и, наконец, что вообще происходит!
Так как часто именно этих навыков недостает на приеме у гинеколога, хочется повторить, что на поиск своего врача иногда уходит время, поскольку может потребоваться несколько попыток. Если вас что-то не устраивает и вы чувствуете себя некомфортно, беседуя со специалистом, всегда можно уйти, а потом попробовать найти нового врача. В связи с этим важно помочь ребенку понять, что гинеколог – такой же врач, как и все. К нему надо регулярно ходить и для профилактики, и при появлении жалоб или каких-либо вопросов. Регулярные осмотры у гинеколога – важная часть жизни каждого человека, у которого есть женские репродуктивные органы. К сожалению, большинство людей боятся походов к врачу, откладывая их на неопределенное время, что зачастую приводит к запущенным формам многих серьезных заболеваний.
Родителям нужно рассказать ребенку, что ждет его в кабинете у гинеколога, тогда удастся избежать неожиданностей и снизить уровень тревоги. Обычно прием подразумевает несколько этапов: сбор анамнеза и опрос, общий осмотр, осмотр на гинекологическом кресле и УЗИ органов малого таза. Многие боятся визитов к гинекологу именно из-за гинекологического кресла, поэтому об этом «инструменте пыток» можно рассказать подробнее – как туда забираться и зачем это нужно. Попросите врача провести инструктаж и ответить на интересующие вопросы перед осмотром. Еще важно предупредить ребенка, что гинеколог, скорее всего, будет спрашивать о личном – о менструации или, если возраст уже позволяет, о половой жизни. Будет хорошо, если на первый осмотр девочка принесет свой календарь менструации или сможет показать данные приложения-трекера в телефоне.
Наряду с профилактическими приемами, естественно, детям и подросткам может понадобиться помощь акушера-гинеколога при появлении каких-либо жалоб или вопросов. Я приведу список, который, мне кажется, будет полезен и родителям, чтобы все знали, какие симптомы требуют консультации специалиста:
• появление вторичных половых признаков до 7 лет (рост грудных желез, рост волос на лобке и в подмышках) либо их отсутствие после 11–12 лет;
• боли в животе, как хронические, так и острые;
• травмы половых органов, инородные предметы во влагалище;
• отсутствие менструаций к 16 годам;
• нерегулярные менструации, когда цикл не установился в течение года от менархе;
• болезненные, чрезмерно обильные менструации;
• патологические выделения из влагалища, зуд и жжение в области половых органов;
• избыточное оволосение, когда волосы начинают расти в нетипичных местах;
• появление наростов или новообразований в области наружных половых органов.
Очень хочется, чтобы нам всем было не страшно и привычно посещать гинекологов. Один из важнейших факторов, который может на это повлиять, – поддержка! Так что хочется призвать родителей поддерживать своих детей, сопровождать их, если есть необходимость, на прием (с 15 лет в России дети имеют право самостоятельно посещать врача и претендовать на медицинскую тайну, а до этого им может составить компанию родитель или ответственный взрослый), по возможности объяснять все непонятное и показывать, что подобные осмотры – очень важная мера для поддержания здоровья.
Хозяйке на заметку: есть такая гениальная вещь, как наборы для первой менструации. В красивой аптечке-косметичке собраны разные предметы личной гигиены. Можно посмотреть, какие они бывают, и соорудить самим подарок (тут уж дело за вашей фантазией – как все оформить и что положить внутрь).
Как разговаривать с подростками о месячных
Рассказывает Дарья Коробка, психолог
Когда об этом говорить?
• Если ребенок спрашивает. Возможно, вас уже опередили его одноклассники либо он увидел предмет гигиены или рекламу. На самом деле это даже проще – не надо искать повод.
• Если описанного в первом пункте не произошло, то разговор следует начать в возрасте 7–8 лет, потому что так ребенок будет понимать, что ему предстоит. Психика сможет заранее структурировать и переработать информацию.
Где об этом говорить?
В идеале это должно быть безопасное, комфортное и привычное место. Для ребенка это его комната. Если этого не получается организовать в моменте, зная своего ребенка, вы точно поймете, как сделать все так, чтобы вы были наедине, не отвлекались на лишнее и вас никто не беспокоил. Хорошо, если ваши глаза будут на одном уровне. Устройтесь уютно, будто вы подружки. Но помните, что позиция взрослого состоит в следующем: он уже справился с тем, что ожидает ребенка.
Как об этом говорить?