Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 25)

Вагинизм – одна из тех проблем, к которым нужен комплексный подход. Гинеколог может помочь на начальном этапе – диагностировать и назначить лечение какой-то патологии, которая вызывает боль при проникновении и во время секса, но это не вагинизм чистой воды. В такой ситуации помогут и психолог, и разговор с партнером, и поиск первопричины. Ну и остается подходящий для многих людей вариант – исключить пенетрацию. Существует еще целый ряд методов лечения: с помощью оценки страха и его переработки, тренировок, фитотерапии, уколов ботулотоксина в ткани промежности и мышцы влагалища. Главное – при проблемах или симптомах, напоминающих вагинизм, стоит обратиться к врачу. Все виды лечения и помощи направлены на то, чтобы женщина смогла заниматься проникающим сексом, если ей вообще это надо. При этом дело не в получении удовольствия – кроме проникающего секса существует множество других практик, а важность вагинального секса с пенетрацией не всегда связана только с оргазмом.

Сейчас, в новой классификации болезней МКБ11, понятие «вагинизм» больше не используется. Теперь это состояние определяют как «сексуальное расстройство, связанное с болью при пенетрации». Для простоты я продолжу использовать более привычный для нас термин.

Вагинизм достаточно распространен, но не так часто диагностируется. Порой женщина может довольно долгое время испытывать проблемы с пенетрацией, но не обращаться к врачам, поскольку, например, не ведет половую жизнь или не имеет партнера. Как и с другими дисфункциями, затрагивающими сексуальную сферу, женщины могут не говорить об этом и замалчивать проблему из-за стеснения или ощущения, что с ними что-то не так.

Тем не менее если женщина попала к грамотному специалисту, в первую очередь гинекологу, то шансы на успешное лечение достаточно высокие. Как и другие расстройства, связанные с болью при сексе, вагинизм – многофакторная проблема, и для ее решения требуется команда специалистов. В идеале это гинеколог, психотерапевт или сексолог и желательно физиотерапевт.

Гинеколог в большинстве случаев становится первым звеном в диагностике вагинизма и часто может справиться с проблемой самостоятельно, обучив пациентку различным практикам самомассажа, рекомендуя домашние упражнения с вагинальными расширителями и так далее. Физиотерапевтические процедуры показаны для расслабления мышц тазового дна, сокращение которых и мешает проникновению. Сексолог (или психотерапевт, работающий с сексуальными расстройствами) разберется, насколько сильны в конкретном случае психогенные причины возникновения вагинизма, поймет, есть ли нарушения в сексуальной стимуляции и насколько она качественная, выяснит, играет ли роль партнерский фактор. В ходе исследований доказано, что вагинизм часто возникает в результате травматического опыта, в том числе детского, и не обязательно связанного с сексуальным насилием. Также у женщины может быть много негативных убеждений, что касается секса и собственного тела. В таких случаях пациентке может помочь курс психотерапии.

Секс во время менструации

Это очень спорная тема. С одной стороны, существуют рекомендации врачей и доводы в пользу отказа от секса во время менструации, а с другой – многим приятнее заниматься сексом именно во время месячных, кому-то он помогает облегчить характерную для этого периода симптоматику.

Если вы себя хорошо чувствуете и не испытываете в этот период какого-либо дискомфорта, вас не стесняет менструация и секс не вызывает болевых ощущений, то зачем себя ограничивать? Только будьте готовы, что, скорее всего, вы и ваш партнер будете окровавлены, как и место действия. Обязательно пользуйтесь презервативом: шейка матки во время менструации открывается, поэтому риск инфицирования патогенной флорой увеличивается.

По данным ряда соцопросов, многие женщины именно на фоне менструации переживают сильные и яркие оргазмы. Звучит правдоподобно, потому что приток крови к половым органам во время месячных усиливается, влагалище становится более увлажненным и чувствительным. Только не обманывайте себя – во время менструации так же, как и в любой другой день цикла, можно забеременеть.

Решение остается за вами: хотите – занимайтесь сексом во время месячных, не хотите – не занимайтесь. Обо всех нюансах вы теперь предупреждены.

Секс во время беременности

Сразу хорошая новость: секс во время беременности не противопоказан и можно заниматься им сколько угодно! Мастурбация тоже приветствуется: оргазм приятен и полезен, он благоприятно влияет и на мать, и на ребенка. Кстати, еще одна хорошая новость: ребенка никак не задеть ни игрушками, ни пальцами, ни членом.

Когда я произношу рекомендации во время выписки пациенток из больницы, на фразе «нет ограничений в половой жизни» многие начинают очень странно на меня смотреть. Некоторых беременных женщин не просто запугивают – им запрещают заниматься сексом в течение всей беременности. На самом деле, если нет угрожающих состояний и противопоказаний, эти запреты – бред, да и только. Анальный секс тоже возможен, в том числе на ранних сроках беременности, если нет угрозы выкидыша или преждевременных родов либо каких-то индивидуальных противопоказаний. Ближе к третьему триместру рекомендуется избегать активного секса. С третьего триместра также лучше предохраняться, чтобы раньше времени не запустить процесс подготовки шейки матки – ее могут размягчить простагландины, которые содержатся в сперме, что не очень хорошо на сроках до 37 недель.

Сам секс во время беременности может восприниматься как легкий спорт: в процессе выделяются эндорфины, которые улучшают настроение, нормализуют сон и, конечно, оказывают благоприятный эффект на отношения между партнерами.

Главное, чтобы все происходило в доверительной обстановке и вам было приятно, а если неловко или тревожно, можно выбирать позы, в которых вы будете контролировать глубину проникновения. И забудьте миф, что секс может травмировать ребенка – он, на минуточку, лежит внутри живота, в матке, в оболочках с водами, а шейка матки закрыта, то есть принцип упаковки, как у Кащея Бессмертного.

Конечно, во время секса у беременной женщины могут появиться неприятные ощущения, и на это есть множество причин: работа кишечника, сокращения мышц матки, боли в уставшей спине и так далее. В такой ситуации можно остановиться, попробовать сменить позицию, но опять же не стоит волноваться за состояние ребенка. Но если у женщины появились кровянистые выделения из половых путей или какая-то непонятная острая боль, лучше сразу обратиться к врачу.

В общем, если нет противопоказаний, угрозы самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов, не бойтесь заниматься сексом во время беременности. Ваше удовольствие и оргазмы всем пойдут на пользу.

Секс после родов

Для многих это довольно пугающий этап. Существует много мифов и страшилок, начиная с того, что влагалище больше никогда не будет прежним, и заканчивая тем, что секс после родов – роскошь, к которой прибегают в отношениях только ради новой беременности.

Обычно возвращение к сексуальной жизни возможно через шесть недель после родов. Цифра, бесспорно, усредненная: кто-то уже через две недели приходит к обычному состоянию, например в случае естественных нетравматичных родов, а у кого-то и через четыре месяца могут оставаться неприятные ощущения. Я настоятельно рекомендую ориентироваться на полное прекращение послеродовых выделений: это сигнал, что можно при желании возвращаться к сексуальной жизни. Однако если после родов прошло существенно меньше шести недель и вы уже чувствуете, что морально и физически готовы, пожалуйста, проконсультируйтесь с гинекологом.

После родов происходят многочисленные изменения в организме, и некоторые из них оказывают существенное влияние на сексуальную жизнь. Часто первое, на что обращают внимание женщины, – их набранные за беременность килограммы, растяжки, не вернувшийся в форму за пару минут пресс и налитая молоком грудь (из которой оно еще и может периодически капать). К сожалению, как бы мне ни хотелось обратного, все это обычно не прибавляет уверенности в себе и желания побыстрее вернуться к регулярному сексу.

Сейчас будет рубрика «Очевидное – невероятное»: бóльшая часть изменений обратима. Вес нормализуется, живот подтянется, вы не будете кормить грудью всю оставшуюся жизнь. Старайтесь правильно питаться, занимайтесь спортом, и тогда вы точно сможете вернуться в дородовую форму. А если с вами рядом человек, который созрел для рождения ребенка, то он, скорее всего, не витал в облаках и догадывался, что родить ребенка – это вам не в магазин сбегать. Организм меняется кардинально, бывают ситуации, когда не все возвращается к исходному состоянию, но это не значит, что вы стали менее красивой и привлекательной. Вы просто изменились.

Многих беспокоит, что влагалище никогда не станет прежним, оно растянулось, так что теперь секс больше не будет приносить удовольствие. Я дико извиняюсь, но, если бы это было правдой, следующие дети вываливались бы из женщин на ходу. Бесспорно, во время родов ткани влагалища существенно растягиваются, но они способны к сокращению, а значит уже через несколько дней начинаются процессы восстановления и повышения мышечного тонуса. Конечно, скорость и возможность возвращения тканей влагалища к состоянию, близкому к дородовому, зависит от возраста пациентки, генетических факторов, размера ребенка, количества родов в течение жизни и так далее. Но, пожалуйста, не бойтесь, что вместо влагалища у вас будет туннель.