Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 20)
Механизмы оплодотворения и работу репродуктивной системы к тому времени изучили достаточно хорошо, и, главное, уже было известно, что весь цикл от выхода яйцеклетки до оплодотворения работает благодаря двум половым гормонам: эстрогену и прогестерону. Прогестерон на одном из этапов не дает организму женщины овулировать, то есть выделять новые яйцеклетки из фолликулов яичников, если «считает», что беременность наступила. Именно этот механизм стал основой первых опытов с противозачаточными: прогестероном пытались подавить овуляцию у животных. Эксперименты были успешными, и разработки продолжились.
Последним игроком этой команды стал Джон Рок, американский гинеколог, который, как и Пинкус, изначально занимался лечением бесплодия. Он выяснил, что прогестерон моделирует беременное состояние без самого факта беременности: во время приема гормона у женщин прекращались менструации, увеличивались молочные железы, повышалась их чувствительность и появлялась тошнота. Отсюда возникла идея приема таблеток с перерывами, которые вызывали менструальноподобные кровотечения отмены. Таким образом имитировался привычный менструальный цикл, что снимало тревожность и позволяло женщине убедиться: она не беременна.
В итоге работа Пинкуса и Рока привела к созданию первой контрацептивной таблетки на основе прогестерона и эстрогена. А в 1957 году американское Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) разрешило их продажу в США под брендом Enovid. Правда, сначала эти таблетки использовали только для лечения бесплодия и нарушений менструального цикла – мы же прекрасно помним, что тогда особо не заботились о предотвращении беременности, весь фокус был на повышении рождаемости. В итоге только три года спустя Enovid зарегистрировали как оральный контрацептив.
С развитием оральной контрацепции FDA начало внедрять требования к ее изучению и тестированию. Производителей обязали проводить анализ безопасности и эффективности препаратов. Буквально в первые пять лет после появления на рынке контрацептивных таблеток были зафиксированы случаи тромбозов, вызванных их приемом. Позже открыли и другие побочные эффекты продолжительного использования противозачаточных. В упаковках стали появляться метровые инструкции с обширным списком возможных рисков.
Между первым противозачаточным препаратом и современными оральными контрацептивами огромная разница. После множества исследований дозировка эстрогена, ответственного за бóльшую часть нежелательных реакций организма, снизилась в разы, теперь на рынке мы видим и микро- и низкодозированные препараты, а также очень много комбинированных вариантов. Ученые даже разработали модификации прогестина – синтетические аналоги прогестерона, и тогда побочных эффектов стало еще меньше. В составе современных препаратов можно увидеть прогестины аж
Самый частый вопрос, который мне задают пациенты, когда обращаются за подбором контрацептивов, звучит так: «У них же очень много побочек, как сразу понять, что мне подойдет?» Ну, в идеале после консультации с врачом и выяснения всех нюансов выбирается препарат и его форма, а дальше – никаких побочек и, главное, именно этот гормональный контрацептив оказывается подходящим. Но мы не живем в идеальном мире, а значит, и с контрацептивами не всегда сразу получается попасть в точку. Часто это действительно метод «проб и ошибок».
Когда-то сто лет назад после очередного ужасного болевого синдрома во время менструации я сходила к гинекологу и сделала УЗИ малого таза. Вердикт: мультифолликулярный яичник и альгодисменорея (болезненная менструация). Мы решили попробовать оральные контрацептивы, чтобы я больше не страдала каждый месяц до потери сознания. И все поначалу шло хорошо, ну да, немного отекала первое время, пару раз были мажущие выделения, но спустя 3 месяца – вуаля, живу и не мучаюсь.
А потом случился жесткий гастрит с сильным нарушением работы желчного пузыря, чуть ли не до желчекаменной болезни. Я не могла даже доехать до университета и в голове прокручивала считалочки, чтобы не ослабить контроль над сфинктерами своего тела и не допустить коллапса перед честным народом. Гастрит был не такой серьезный, больше меня с врачом беспокоил желчный пузырь, так как не было ясно, что его так расстроило. И вы же понимаете, тут горе от ума, никому не пришло в голову спросить меня о методе предохранения, а мне – рассказать, что полгода как пью оральные (!) контрацептивы.
Я лечилась, становилось легче, но не до конца. И как-то меня осенило. Я пришла на очередной прием и сказала: слушайте, а может такое быть, что вся эта развлекуха с желчным пузырем из-за моих таблеток? Последовали долгие рассуждения, пару месяцев я не пила оральные контрацептивы, и желчный пузырь вспомнил, кто он и зачем, снова начав работать без перебоев.
После изучения моей истории болезни и всех инструкций к таблеткам стало понятно, что я вхожу в тот небольшой процент людей, у которых могут появиться проблемы с желчным пузырем, например желчекаменная болезнь, на фоне приема оральных контрацептивов. Since then я ношу контрацептивный пластырь и радуюсь жизни.
Мораль сей басни такова, что никто не застрахован от побочных эффектов, но при этом под наблюдением грамотного врача подобрать контрацептивы можно безопасно и эффективно.
Обычно, говоря о комбинированных гормональных контрацептивах, подразумевают только таблетки, но в эту категорию входят и вагинальное кольцо, и трансдермальный пластырь. Начнем мы, конечно, с самой популярной формы.
Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК
Обычно в пачке содержится 21–24 активные таблетки, после их приема следуют 4–7 дней, во время которых, в зависимости от типа препарата, нужно либо делать перерыв, либо принимать «пустышки». Чаще всего сейчас в пачку кладут именно дополнительные таблетки-плацебо, в общей сложности получается 28 штук. Так не нужно считать дни перерыва и можно после одной пачки сразу открывать другую. В идеале, конечно, стоит вести дневник и ставить напоминания в календаре или в специальном приложении, например Flo, Clue и My period. Есть и другой способ приема КОК – непрерывный. Доказано, что нет необходимости в ежемесячных менструальноподобных кровотечениях, поэтому таблетки можно принимать без перерыва в течение долгого времени. Теперь женщины вольны выбрать, хотят они менструировать или нет, а если хотят, то насколько регулярно. В любом случае, до начала приема любых таблеток любым способом нужно проконсультироваться с врачом.
Кольцо Nuvaring
Гибкое, эластичное кольцо, помещаемое во влагалище, – сложная система мембран с низкими дозами гормонов. Кольцо ежедневно выделяет строго определенное количество гормонов, и так в крови создается их равномерный и стабильный уровень. Контрацептивное кольцо вводится во влагалище на 3 недели, затем извлекается на 7 дней, в это время начинается менструация. После недельного перерыва устанавливается новое кольцо. Nuvaring обладает рядом преимуществ: оно не влияет на массу тела, вызывает минимальное количество побочных эффектов, стабилизирует менструальный цикл и в отличие от таблеток может применяться при заболеваниях ЖКТ. Индекс Перля у кольца Nuvaring и гормонального пластыря Евра – 0,3–7.
Гормональный пластырь Евра
Я выбрала для себя такое средство – небольшие пластыри телесного цвета, которые клеятся на живот, бедро или плечо на неделю в течение трех недель подряд (3 недели – 3 пластыря, 4 неделя – перерыв). Это удобно: не нужно париться каждый день, как с таблетками, и флора влагалища не нарушается, как с кольцом. Правда, есть небольшой косметический дефект, так как по краю пластыря на остатках клея могут собираться нитки и ворсины от одежды, а еще многие отмечают раздражение кожи в месте наклеивания пластыря.
Плюсы и минусы гормональных контрацептивов
Благодаря изобретению гормональных контрацептивов у женщин появилась возможность принимать решение, предохраняться им от беременности или нет, и советоваться с кем-то при этом не обязательно. К сожалению, в России уровень доверия к КОК очень низкий, например по сравнению с США и странами Европы. Несмотря на то что это высокоэффективный метод контрацепции (на практике только около 0,9 % женщин беременеют, принимая оральные контрацептивы), многие не решаются им пользоваться, боясь побочных эффектов вроде набора лишнего веса. На самом деле существуют исследования, подтверждающие, что сами препараты не приводят к увеличению веса, но могут, особенно в первые 3 месяца использования, вызывать увеличение аппетита, что не всегда получается сразу заметить и проконтролировать. А еще КОК обладают неконтрацептивным действием, их часто назначают с лечебной целью. У 30–80 % пациенток из тех, у кого до применения отмечался нерегулярный цикл, он налаживается после отмены контрацептивов. Во время приема КОК менструации становятся на 50 % менее обильными, что снижает риски развития анемии, и уменьшаются менструальные боли (до 80 % случаев). КОК снижают риск развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака. Как многим известно, эти волшебные таблетки также оказывают косметический эффект – их нередко назначают для лечения акне, причем они показывают тут бóльшую эффективность, чем пластырь или кольцо. К тому же это основной метод избавления от болей при эндометриозе и от кровотечений при миомах матки, а перечисленное – довольно распространенные диагнозы в гинекологии.