Ольга Крумкач – Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы (страница 22)
Чтобы начать пользоваться гормональными инъекциями, нужно исключить беременность. Первая инъекция может производиться в любой день цикла. После аборта позволяется сразу делать инъекцию, а кормящим мамам после родов нужно подождать месяц. Главное – при возникновении любых побочных эффектов необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Хирургическая стерилизация
С одной стороны, это самый надежный и понятный метод, с другой, то, что вызывает осуждение, много вопросов и противоречий. Женская стерилизация – высокоэффективный необратимый метод контрацепции. Конечно, это так в том случае, если операция была выполнена правильно и не имела осложнений.
После стерилизации для женщин пути назад практически нет. Для того чтобы самостоятельно принять решение о стерилизации, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если после стерилизации женщина захочет забеременеть, то придется прибегать к экстракорпоральному оплодотворению. Но есть ситуации, когда стерилизация рекомендуется лечащим врачом, например когда беременность или роды могут быть противопоказаны по состоянию здоровья.
Добровольная хирургическая стерилизация, как ее принято называть официально, предусматривает создание непроходимости фаллопиевых (маточных) труб. В результате сперматозоиды больше не смогут добраться до яйцеклетки, а значит, оплодотворение не произойдет. Однако, вопреки всем мифам, менструальная функция женщины при этом не затрагивается, месячные продолжают приходить, с оргазмами и либидо тоже ничего не происходит. А если что-то и меняется, то не по вине стерилизации.
Вообще, стерилизация достаточно часто проводится на Западе и негативные последствия ее минимальны – сама операция не сильно травматичная, и выполнять ее можно бонусом во время кесарева сечения. В России процедура тоже набирает популярность, но при этом все еще вызывает многочисленные споры. Мне вообще иногда кажется, что само название не очень приятное и сразу как-то не настраивает на позитив (попробуйте произнести слово «стерилизация» – у меня сразу холодок проходит по коже, хотя мне как врачу нравится выполнять эту операцию).
Для предубеждений есть определенная историческая почва. Еще в начале XX века в таких странах, как Дания, Швеция и США, женщин принудительно стерилизовали. Эта практика была распространена из-за принятых тогда законов, указывающих на необходимость проведения стерилизации лицам, ведущим асоциальный образ жизни или имеющим психические расстройства. В 1933 году в нацистской Германии был принят закон, предусматривавший принудительную стерилизацию представителей некоторых категорий населения с целью сохранения чистоты «арийской расы». Есть данные, что в СССР тоже прибегали к принудительной стерилизации определенных групп женщин (психиатрических больных) для профилактики рождения нездорового населения.
Сейчас все делается, естественно, только с согласия пациентки. Если стерилизация проведена принудительно или не получено письменное согласие, доктор, выполнивший эту процедуру, понесет уголовную ответственность.
В России разрешается проводить добровольную стерилизацию, но только по достижении 35-летнего возраста и при наличии не менее двух детей. Исключением становятся только те ситуации, когда стерилизация выполняется по медицинским показаниям. Практически в половине случаев перевязка маточных труб делается во время кесарева сечения. Для этого женщине перед родами дают форму добровольного согласия. Прежде чем женщина подпишет согласие или отказ, с ней проводится предварительная беседа, в ходе которой подробно описывается процедура, проговариваются все «за» и «против», а также последствия, которые могут отличаться в каждом конкретном случае. Повторю: после проведения манипуляции уже ничего нельзя будет изменить.
В медицине выделяют состояния организма или заболевания, при наличии которых вынашивание плода и роды противопоказаны, так как при этом под угрозу ставится жизнь женщины. А еще бывает так, что необходимо исключить возможность зачатия, но другие нехирургические методы противопоказаны, поэтому остается только стерилизация. Подробный список показаний к стерилизации у женщин можно изучить, прочитав текст закона, а еще обсудить лично с лечащим врачом.
Как проходит операция? Как уже я сказала, в большинстве случаев стерилизацию женщине проводят после кесарева сечения: не нужно заново делать анестезию, оперировать, все можно сделать в течение одной госпитализации, что удобно, конечно. Бывает и так, что стерилизацию выполняют на добровольных началах вне беременности, в плановом порядке. Тогда ее можно провести несколькими способами: кульдоскопия (через влагалище), лапароскопия (с помощью проколов передней брюшной стенки) или стандартная хирургическая операция (через надрез в надлобковой области). Правда, на сегодняшний день чаще всего применяется лапароскопия – это наименее травматичная и болезненная операция, она практически не оставляет видимых следов (всего парочка мелких косметических шрамов), и время восстановительного периода минимальное. Способ проведения и вид хирургической стерилизации вы выбираете вместе с лечащим врачом, в зависимости от конкретной ситуации, все сугубо индивидуально.
Конечно, жизнь непредсказуема, поэтому женщины в какой-то момент могут изменить решение по поводу стерилизации и захотеть вернуть все обратно. Теоретически восстановление фертильности возможно, практически – в целом тоже, но шанс на успех минимальный. Существует операция, которая направлена на восстановление проходимости маточных труб, но процент удачных случаев не очень высок, а сама процедура очень сложная и не входит в ОМС, например, поэтому после стерилизации женщинам чаще всего приходится прибегать к ЭКО.
Обычно всех очень волнует вопрос восстановления и риска возможных осложнений после проведения стерилизации. Риск осложнений – менее 1 %, но, безусловно, операций совсем без негативных последствий просто не бывает.
На всякий случай напомню, что стерилизация никак и никого не защитит от ИППП, поэтому все равно при смене партнеров или в случае непредвиденных ситуаций рекомендуется использовать презервативы.
Вазэктомия
У мужчин небогатый выбор методов контрацепции, но среди них есть вазэктомия, или вазорезекция. Это операция по пересечению семявыносящих протоков – каналов, по которым сперматозоиды движутся от яичек. Перевязка этих каналов приводит к тому, что сперматозоиды не попадают в сперму. При этом количество спермы и ее внешний вид значимо не меняется, поскольку основная часть вырабатывается в органах, расположенных выше семявыносящих протоков, то есть их работа никак после операции не меняются. Вазорезекция
При правильно проведенной операции наступление беременности у партнерши крайне маловероятно (1 из 2000 женщин). Правда, после вазэктомии необходимо воздерживаться от эякуляции в течение недели и затем сдать контрольную спермограмму через 8–16 недель. Только при подтверждении наступления азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) в контрольном анализе можно отказаться от дополнительных методов контрацепции – конечно, только в том случае, если исключена вероятность ИППП.
Вазэктомия – практически необратимый метод контрацепции, и при смене вектора жизни наступление беременности возможно при помощи ЭКО после биопсии ткани яичка или после крайне сложной и не всегда эффективной операции, в ходе которой восстанавливают проходимость, соединяя концы семявыносящего протока микрохирургическим путем. Эффективность данной процедуры сильно зависит от времени, прошедшего с вазэктомии: оптимальным считается период до 5 лет.
Теперь перейдем к «методам», которые контрацепцией сложно назвать.
Прерванный половой акт
В силу низкой эффективности прерванный половой акт вообще не может рассматриваться как метод контрацепции.
Суть в том, что партнер должен успеть вытащить пенис из влагалища перед эякуляцией. Это такой ниндзя-стайл. Успел, не успел – как повезет. Далеко не всегда удается избежать встречи сперматозоида с яйцеклеткой, поэтому индекс Перля данного «метода» составляет около 4–20. Вообще не стоит рассчитывать на этот способ, если вы не готовы к беременности. Единичные сперматозоиды могут попадать во влагалище женщины во время полового контакта еще до эякуляции – в составе жидкости, которая выделяется во время возбуждения, – поэтому прерванный половой акт не гарантирует их отсутствия. Сперматозоиды способны жить во влагалище до 7 дней, между прочим! Если вы все-таки по какой-то причине выбираете данный «метод» контрацепции, следует принимать душ перед каждым последующим половым актом, чтобы уменьшить количество сперматозоидов, которые остались на половом члене или где-то поблизости, так как они все равно могут попасть во влагалище. Скажем так, этот способ подходит парам, которые не планируют беременность, но и не будут против рождения ребенка в ближайшее время.