Олег Абакумов – Само не пройдет. Симптомник по основным заболеваниям (страница 31)
5. Никакие другие таблетки давать НЕЛЬЗЯ.
Медицинская бригада измерит давление и снимет ЭКГ, а также окажет первую медицинскую помощь и госпитализирует в стационар. Инфаркт миокарда не всегда виден по ЭКГ. Однако существует лабораторный тест на тропонин-I – белок, который увеличивается в крови при повреждении сердечной мышцы.
Когда вам или больному, которому вы оказываете первую помощь, начитавшись Абакумова, повезло доехать до стен стационара, существует два пути лечения инфаркта миокарда.
1. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – через сосуды в артерии сердца врачи вводят специальный металлический каркас, удаляют тромб и «фиксируют» сосуд этим каркасом. Пациенту сразу становится легче, но нужно пропить антикоагулянты в течение года или дольше по назначению врача. Слава высоким технологиям!
2. Разжижение тромба с помощью медицинских препаратов (тромболизис). Такой метод используют при незначительных тромбах или при невозможности выполнить ЧКВ.
Запомните главное – как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи и соблюдать все рекомендации врача! Будьте уверены, они приедут быстро, потому что это не рядовой случай, и чай никто из них допивать не станет.
Хроническая сердечная недостаточность
Хотите страшных медицинских историй? Их есть у меня!
Мой профессор рассказывал мне случай, когда на заре карьеры в его небольшом городке (не стану говорить название) за год вдруг стремительно возросло число смертей из-за сердечной недостаточности. Министерство здравоохранения шлет гневные письма, обещая такую проверку с выгребанием всей подноготной, какую еще никто не видал. Врачи на местах разводят руками, потупив глаза в пол. Никто не виноват вроде как, препараты в наличии, поликлиника работает без выходных, но статистика смертей именно от сердечной недостаточности по своему уровню далеко обгоняет всю область. Ни вредных производств вокруг, ни природных катаклизмов, тишь да гладь в городке, но вот статистика… Уж не знаю, какой доктор Ватсон догадался, но оказалось, что неопытный патологоанатом при определении причины смерти всем, как одному, записывал «сердечная недостаточность». Ситуация, казалось бы, забавная, но проверка из Минздрава все-таки приехала, и все, кого проверяли, точно ощутили на себе некоторые симптомы сердечной недостаточности от страха.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – синдром, означающий, что сердце не способно обеспечить нужное кровоснабжение для органов и тканей организма из-за стойкого нарушения его работы.
Наиболее часто сердечная недостаточность развивается на фоне повышенного артериального давления (а я ведь выше говорил, чтобы вы относились к нему внимательнее!) или ишемической болезни сердца и проявляется одышкой при физической нагрузке или даже в спокойном состоянии, а также отеками ног. Во время сна возможны приступы удушья и кашель, проходящие, как только вы присядете.
Данное заболевание развивается в основном у пожилых людей в течение долгого времени, поэтому необходимы своевременная диагностика и скорейшее лечение состояний, которые могут провоцировать развитие ХСН. Особенно нужно контролировать повышенное артериальное давление, мои дорогие пенсионеры.
Чтобы не заполучить такой подарочек, как ХСН, нужно регулярно наблюдаться у врача-кардиолога или врача-терапевта по месту жительства.
Врач, как пить дать, назначит вам некоторые исследования, и советую к нему прислушаться, потому что, давайте будем честны, не в вашем пожилом возрасте не слушать врачей. Как правило, назначается следующее:
• лабораторная оценка общего анализа крови, биохимического анализа крови с определением липидного профиля, определение уровня мозгового натрийуретического пептида (он повышается, если сердечная мышца работает плохо);
• ЭКГ и холтер-мониторинг, чтобы оценить ритм сердца и обнаружить признаки кислородного голодания;
• эхоКГ, которая покажет размеры полостей сердца, состояние клапанного аппарата, сократимость сердечной мышцы;
• УЗИ брахиоцефальных артерий на предмет атеросклеротического поражения сосудов (покажет, не закупорены ли сосуды тромбами и бляшками);
• Rg-графия органов грудной клетки (на пленках можно увидеть последствия ХСН – застойные пневмонии и жидкость в плевральных полостях).
Как правило, лечение ХСН осуществляется с помощью следующих групп препаратов:
• ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл, периндоприл, каптоприл);
• диуретики (индапамид, спиронолактон, торасемид);
• бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол);
• статины для снижения холестерина;
• сердечные гликозиды («Дигоксин»).
В конце каждого своего приема, а теперь и в конце каждой главы, я говорю: внимательнее следите за своим здоровьем. И буду повторять это вновь и вновь, пока вы не начнете это делать. Вы уже начали? А сейчас?
Некардиальные причины развития тахикардии
Анемия
Когда разговор заходит о том, как кто-то встретил известную личность, к примеру Киркорова в метро, я сразу хвастаю тем, что регулярно вижусь с особами королевских кровей. Их фамилии вам ничего не скажут, нет среди них ни одного Рюриковича, но многих из них я не только видел, но и лечил. На самом деле, если без прикрас, самой известной личностью, встреченной мной, был мальчик из моей школы, который залез в трансформатор и выжил.
Все остальные известные личности королевских кровей – это мои пациенты, которые страдали от анемии, она же малокровие, она же «болезнь королей». Я уверен, что каждый из пациентов отрекся бы от своего королевского титула, лишь бы избавиться от ее симптомов.
Анемия – в переводе с греческого малокровие. Это когда в вашей кровушке упало содержание гемоглобина (белка, содержащего железо) и количество эритроцитов (клетки, которые, как таксисты, развозят по вашим кровеносным сосудам гемоглобин и кислород). При таком раскладе ваши органы (в первую очередь мозг и сердце) страдают от кислородного голодания.
Анемия – это не болезнь, а состояние! То есть сама по себе она не возникает, сваливаясь на ваш организм из ниоткуда. Анемия развивается на фоне различных дефицитов питания или заболеваний:
• неправильное питание и его режим могут привести к недостатку витаминов и микроэлементов, а именно железа, витамина В12 и фолиевой кислоты. Будьте уверены, что нехватка этих микроэлементов и витаминов рано или поздно приведет к анемии;
• при различных заболеваниях пищеварительной системы микроэлементы просто не усваиваются в вашем организме, что тоже приводит к их нехватке;
• кровотечения и скрытые кровотечения в организме;
• инфекционные заболевания также могут сопровождаться анемией;
• онкология.
Вероятные признаки того, что вы тоже хоть как-то да относитесь к королевским династиям:
• частое сердцебиение (тахикардия);
• бледность кожи и слизистых (не аристократическая);
• усталость и быстрая утомляемость – после полноценного сна остается ощущение, что вас всю ночь кто-то бил, слабость и головная боль;
• при тяжелой анемии также может наблюдаться одышка.
Реже пациенты могут испытывать:
• извращение вкуса (внезапно хочется попробовать мел или съесть чипсы со вкусом мятного карася);
• сухость кожи;
• истончение ногтей, выпадение волос;
• стоматит и жжение языка;
• диспептический синдром – нарушение пищеварения.
Зачастую анемия протекает вообще без каких-либо симптомов, поэтому я рекомендую раз в год сдавать общий анализ крови и следить за показателями гемоглобина.
• Сдать общий анализ крови. При анемии будет снижен гемоглобин и чаще всего эритроциты.
• Смотреть на показатель MCV в общем анализе крови. По нему можно определить вид анемии и стать ближе к нахождению причины.
При легкой анемии по общему анализу крови не всегда можно добраться до причины, используя этот алгоритм. Что же делать в таком сложном случае?
Для начала усвоить, что самая частая анемия – железодефицитная. Она приходится на 95 % от всех остальных анемий. По некоторым данным, она встречается у 30 % населения. У женщин она часто связана с обильными месячными.
• Сдаем ферритин, сывороточное железо, трансферрин, ОЖСС (общую железосвязывающую способность сыворотки). Результаты разбирать следует исключительно с врачом!
• Если показатели из пункта выше в норме, сдать анализ на гормоны щитовидной железы и содержание витамина В12 в крови.
Женщинам и мужчинам назначают разные исследования, поэтому сдать друг за друга анализы и сэкономить не получится, хитрецы вы мои. Так что можете, как в фильме про пиратов, разорвать страницу пополам и разойтись по разным клиникам. Особенно это будет актуально для мужчин, которые не хотят, чтобы их скво видела, как у них текут слезки от страха перед врачом.
Для прекрасного пола:
• при обильных месячных направляйтесь прямиком к гинекологу, сдать анализы из пункта 3 и, на сладкое, сделать УЗИ малого таза.
Если принимаете оральные контрацептивы, дорожка та же:
• прием у гинеколога, а затем сдача коагулограммы и D-димера для того, чтобы проконтролировать свертывающую систему вашей крови.
Для сильного пола:
• отправиться на прием к урологу, где пройти не самую приятную процедуру – УЗИ простаты;
• затем, как правило, назначают анализ крови на онкомаркеры (их повышенное значение может говорить о том, что в организме присутствует онкология).