Нэнси Песке – Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки (страница 18)
Важную роль в первоначальной обработке и интеграции сенсорной информации играют структуры ствола головного мозга. При правильном функционировании ретикулярная субстанция действует как привратник для входящей сенсорной информации. Она отфильтровывает ненужные стимулы и пропускает через мозг только самые важные сенсорные сигналы, держа вашего ребенка в курсе того, что происходит в окружающем мире. Эта структура ствола мозга играет важную роль во сне и бодрствовании. Она помогает ребенку поддерживать оптимальный уровень возбуждения, при котором он способен концентрировать внимание, не подвергаясь чрезмерной стимуляции. Исследования неоднократно показывали аномальные паттерны возбуждения у людей с расстройством сенсорной обработки[13].
Некоторые проблемы сенсорной обработки связаны с аномалиями мозжечка, который, согласно исследованиям, действует как регулятор громкости сенсорного ввода[14]. Если регулятор функционирует с нарушениями, человек может воспринимать поступающую сенсорную информацию (прикосновения, движение, зрительные образы, вкус или другие ощущения) как слишком громкую.
Ключевую роль в процессе обработки сенсорной информации играет и гипоталамус, влияя на функции, связанные с температурой тела, чувством голода, жажды, циркадными ритмами и регуляцией гормонов. Функционируя как ретрансляционная станция, гипоталамус получает сенсорную информацию и передает ее в определенные области мозга. Через гипоталамус проходят все сенсорные сигналы, кроме обоняния. Задействуются и другие структуры лимбической системы, которые наделяют сенсорные переживания эмоциональными ярлыками и закрепляют их в памяти.
Важную роль в процессе обработки сенсорной информации играют нейротрансмиттеры. Клетки ствола мозга вырабатывают дофамин, норадреналин и серотонин, которые воздействуют на обширные области центральной нервной системы и оказывают значительное влияние на возбуждение, а также сон, внимание и мотивацию. Исследователи обнаружили аномальный синтез серотонина в областях мозга, ответственных за тонкое сенсорное различение[15].
Многочисленные исследования показывают, что у детей с расстройством сенсорной обработки есть нарушения в работе нервной системы[16]. Вегетативная нервная система помогает телу справляться с изменениями в окружающей среде. Ветвь симпатической нервной системы активирует тело, чтобы бороться или бежать в ответ на сильный стресс и чрезвычайные ситуации. Ветвь парасимпатической нервной системы способствует успокоению и саморегуляции при постоянно сменяющих друг друга раздражителях. В ходе исследований ученые обнаружили, что дети, слишком остро реагирующие на сенсорные переживания, не привыкают к сенсорной информации. Они снова и снова ощущают ее как совершенно новый опыт, посылающий сигналы тревоги их нервной системе.
Новаторские исследования, проведенные в 2013 и 2016 годах с использованием диффузионно-тензорной визуализации, выявили важные различия в мозге у детей с диагнозом расстройства сенсорной обработки и без других заболеваний[17]. В этих исследованиях ученые измеряли движение микроскопических молекул воды в мозге, чтобы узнать больше о проводящих путях белого вещества у людей с сенсорными проблемами. (Белое вещество – это часть мозга, помогающая нам воспринимать информацию, думать и учиться.) Оба исследования обнаружили аномальные тракты белого вещества у людей с расстройством сенсорной обработки (РСО). Различия отмечались в основном в задней части мозга, в областях, где соединяются слуховая, зрительная и тактильная системы, необходимые для сенсорной обработки. Эти микроструктурные аномалии в мозге людей с РСО нарушают интеграцию сенсорной информации от нескольких органов чувств. Стоит отметить, что проводящие пути белого вещества, расположенные ближе к
Генетических исследований, связанных с расстройством сенсорной обработки, не проводилось. Но хорошо известно, что состояния, которые часто сосуществуют с РСО (например, аутизм и СДВГ) передаются по наследству. Есть множество неподтвержденных данных о том, что РСО передается на генетическом уровне. Однако у одного члена семьи сенсорные проблемы могут выглядеть просто милыми причудами, а у другого серьезно мешают обучению, играм, работе и повседневной жизни.
Сенсорные проблемы вашего ребенка начались задолго до рождения. Некоторые мамы детей с РСО помнят, что их ребенок был слишком активным еще в утробе и что после рождения он никогда не мог принять удобное положение или, казалось, вообще никогда не двигался. Другие сообщают, что у их малыша были колики с первого дня или что он почти постоянно спал.
Возможно, у вас два ребенка с сенсорными нарушениями. У одного из них может быть расстройство сенсорной обработки и СДВГ, а у другого – просто сенсорные трудности. Если взглянуть на биологическую родословную, можно обнаружить странности: родственников, которые, казалось, никогда не переставали двигаться, размахивали руками, не умели кататься на велосипеде или были трудными малышами, чьи истерики длились часами.
Недоношенные дети подвергаются повышенному риску РСО. Особенно те, которые родились на более ранних сроках[18]. В утробе младенец проводит время, свернувшись калачиком. Ему уютно и тепло в темноте, он слышит ваше сердцебиение и приглушенные звуки из внешнего мира. Если ребенок рождается преждевременно, незрелая, дезорганизованная нервная система не готова обрабатывать все бомбардирующие его сенсорные сообщения. Большинство отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) делают все возможное, чтобы свести к минимуму чрезмерную стимуляцию. Но все же неизбежные звуковые сигналы и жужжание оборудования, круглосуточное освещение в помещении и суетливая атмосфера способны раздражать чувствительных недоношенных. В бригаду первичной медико-санитарной помощи ОРИТН входят неонатальные медсестры и физиотерапевты, а также специалисты по развитию. Все они работают с родителями, чтобы научить успокаивающим, соответствующим возрасту положениям тела. Специалисты объясняют, какие типы и интенсивность сенсорного воздействия (сколько прикосновений, лепетания, движения и так далее) лучше всего помогают успокоить младенца и повысить его способность к саморегуляции. Родителей обычно отправляют домой с предупреждением, чтобы они обращали внимание на признаки сенсорных трудностей и задержки развития у своих младенцев. Некоторые мамы сообщают, что после многих месяцев борьбы с различными медицинскими проблемами своих недоношенных детей диагноз «расстройство сенсорной обработки» не особенно их огорчил. Он воспринимался просто как еще одно сопутствующее заболевание или нарушение развития, которым приходилось заниматься.
Долгосрочные последствия недоношенности различаются, так же как и дети, но недоношенные обычно…
• Очень чувствительны к шуму, свету, прикосновениям и движению (даже после двухлетнего возраста).
• Дольше, чем обычно, сохраняют рефлекс испуга.
• У них повышенный мышечный тонус (скованность), пониженный мышечный тонус (вялость) или сочетание того и другого. Иногда это может сигнализировать о серьезной неврологической проблеме. Однако чаще нарушения мышечного тонуса у недоношенных детей – временное состояние, которое проходит в период от двенадцати до восемнадцати месяцев.
• Очень рассеянны и активны (или слишком спокойны и спят больше, чем ожидается в их возрасте).
• Находятся в группе повышенного риска возникновения проблем со зрением (например, близорукости и нарушения бинокулярного зрения).
• Развивают механизмы оральной защиты из-за негативного опыта, связанного с питательными трубками, респираторами и отсасыванием. Они могут мешать принятию прикосновений в области рта и кормлению (высокий или низкий мышечный тонус во рту также способен затруднять оральное кормление).
Родовые травмы (кислородное голодание, экстренное кесарево сечение, неонатальные операции и другие медицинские процедуры) подвергают ребенка повышенному риску сенсорных проблем. Например, болезненная стимуляция нежной детской кожи капельницами, иглами, уколами и бинтами может привести к развитию тактильной защиты.
Очень больные, физически ослабленные или имеющие серьезные физические недостатки (независимо от того, развиваются ли они в утробе матери, при рождении или позже) дети также подвержены повышенному риску сенсорных проблем. Например, прикованный к постели в течение длительного времени ребенок упускает жизненно важные возможности для сенсорного исследования и приключений – от объятий, подбрасывания в воздух, прослушивания новых звуков, до движения, позволяющего познавать окружающий мир и активно развиваться. Больницы все чаще обращаются к мягкой сенсорной стимуляции с помощью таких программ, как терапевтическое прикосновение, музыкальная терапия и терапия с помощью животных.
Если роды были тяжелыми, не терзайте себя мыслями, что вы или врачи могли бы все сделать иначе. Очень многие мамы говорят, что беременность и роды прошли без осложнений. Но у их детей оказалось расстройство сенсорной обработки. В то время как другие их дети, появившиеся на свет при тяжелой беременности и сложных родах, в итоге не испытывали никаких сенсорных трудностей.