Нэнси Песке – Развитие сенсорного интеллекта у ребенка. Как помочь детям с аутизмом, СДВГ, ЗПРР справиться с нарушением сенсорной обработки (страница 20)

Какими бы ни были ваши конкретные опасения по поводу прививок, обсудите их со своим педиатром и проведите исследование, прежде чем принять решение не вводить рекомендуемую вакцину или изменить стандартный рекомендуемый график вакцинации. Давайте заботиться друг о друге и обо всех наших детях.

Сопутствующие заболевания

Расстройство сенсорной обработки встречается самостоятельно, но часто возникает и на фоне других заболеваний. Симптомы, накладываясь друг на друга, могут сбивать с толку. Иногда почти невозможно отличить расстройство сенсорной обработки от других состояний, которые мы будем обсуждать. Помните, что многие детские диагнозы (например, СДВГ и вызывающее оппозиционное расстройство) основаны на субъективной оценке симптоматического поведения, а не на результатах медицинских тестов (например, анализе крови).

Если вы подозреваете, что у ребенка сенсорные трудности (особенно если специалисты диагностировали у него РСО), сначала устраните сенсорные проблемы, а затем посмотрите, какие симптомы сохранились. Тревожность ребенка может исчезнуть, если он начнет чувствовать себя в большей безопасности среди ежедневного шквала сенсорной информации. Импульсивное, опасное поведение может прекратиться, как только ребенок получит достаточно «тяжелой работы» (проприоцепции) и движения – и научится самостоятельно регулировать нервную систему, чтобы не впадать во взвинченное состояние. Если же вы облегчите дискомфорт ребенка, связанный с сенсорными проблемами, а он все равно продолжает испытывать тревогу, депрессию, проявляет ригидность и так далее, то можете проконсультироваться с нейропсихологом или детским психиатром. При постановке официального диагноза врач может прописать лекарства и порекомендовать терапию для ребенка и, возможно, для других членов вашей семьи.

Говоря о различных диагнозах, следует помнить, что патологические состояния разнообразны. Люди редко вписываются в четкие диагностические категории. Иногда невозможно провести различие между врожденным темпераментом и диагностируемым расстройством[23]. Мы кратко рассмотрим эти состояния и связанные с ними сенсорные нарушения. Веб-сайты и организации, предоставляющие дополнительную информацию и поддержку по этим расстройствам, вы найдете на нашем ресурсе www.sensorysmarts.com.

Дети с РСО, у которых также есть пищевая непереносимость, часто обнаруживают, что их сенсорные проблемы отступают, если из рациона убирают продукты, вызывающие раздражение. Возможно, продукты способствуют трудностям сенсорной обработки сами по себе. Однако проблема и в другом: дополнительная работа, которую необходимо выполнить телу, чтобы переварить эту пищу, оставляет ребенку меньше энергии для контроля сенсорной чувствительности. В главе 13 вы можете больше узнать о пищевой непереносимости и о том, как отказ от конкретных продуктов или употребление определенных добавок (например, пищеварительных ферментов) помогает детям с сенсорными проблемами.

За несколько десятилетий рекомендации Американской психиатрической ассоциации изменились. Текущее пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), используемое клиницистами и исследователями для диагностики и классификации психических расстройств, исключило синдром Аспергера и первазивное расстройство развития. Их заменили двумя диагнозами: расстройство аутистического спектра и социально-прагматическое коммуникативное расстройство. Были споры, но в конечном счете РСО не было включено в качестве отдельного состояния. Однако к диагностическим критериям расстройства аутистического спектра были добавлены следующие: гипер- или гипочувствительность к сенсорным входным сигналам окружающей среды или необычные сенсорные предпочтения (например, кажущееся безразличие к боли и температуре, отрицательная ответная реакция на определенные звуки или текстуры, избыточное обнюхивание или ощупывание предметов, увлеченное наблюдение за тем, как что-то светится или движется).

Есть споры и по поводу связи между расстройством аутистического спектра и расстройством сенсорной обработки. Мы самым решительным образом подчеркиваем следующее: если даже у ребенка есть сенсорные проблемы (пусть даже весьма серьезные), он не обязательно подпадает под критерии возможного диагноза «аутизм». Ребенок с РСО может вообще не страдать дефицитом социального общения.

Многие из поведенческих, медицинских и пищевых вмешательств, часто используемых для помощи ребенку с аутизмом, совсем не обязательно подходят для ребенка с сенсорными трудностями, не страдающего аутизмом (кроме тех, которые нацелены на решение общих сенсорных нарушений). Исследования показывают, что у подавляющего большинства людей с аутизмом есть РСО. Причем чаще всего страдают слух, осязание и зрение. Больше узнать о сенсорных проблемах и аутизме вы сможете в главе 9.

Чтобы диагностировать у человека расстройство аутистического спектра, он должен демонстрировать:

Хронические дефициты в социальной коммуникации и социальном взаимодействии в разных контекстах. Вот их проявления:

• Дефициты в социально-эмоциональной отзывчивости. Они варьируются от неумения вести обычную беседу до ограниченной способности делиться интересами, эмоциями или чувствами.

• Дефициты в невербальном коммуникативном поведении, используемом для социального взаимодействия. Могут быть сложности в вербальной и невербальной коммуникации или отклонения в зрительном контакте и языке тела.

• Дефициты в развитии, поддержании и понимании отношений между людьми. Могут проявляться в неуместном для различных ситуаций поведении. Или в полном отсутствии интереса к сверстникам.

Ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересы или занятия. Проявляются как минимум двумя из этих способов:

• Повторяющиеся моторные движения, в том числе с использованием объектов или речи (например, выстраивание предметов в ряд, повторение слов, услышанных в чужой речи).

• Упорное стремление к одинаковости, отсутствие гибкости в повседневных действиях. Или устойчивые модели вербального или невербального поведения (например, чрезвычайно сильный стресс при небольших изменениях, трудности с адаптацией, жесткие шаблоны мышления).

• Очень ограниченные интересы и высокая степень зацикленности, ненормальные по своей интенсивности или тому, на что они направлены. Например, сильная привязанность или увлеченность необычными предметами, чрезмерно ограниченный или настойчивый интерес к чему-либо.

• Гипер- или гипочувствительность к сенсорным входным сигналам окружающей среды или необычные сенсорные предпочтения. Например, кажущееся безразличие к боли или температуре, отрицательная ответная реакция на определенные звуки или текстуры, избыточное обнюхивание или ощупывание предметов, увлеченное наблюдение за тем, как что-то светится или движется.

В DSM-5 утверждается, что для применения диагноза симптомы должны присутствовать на ранних стадиях развития. Однако там же указано, что они могут не проявляться в полной мере до тех пор, пока социальные требования не превысят ограниченные возможности человека. Симптомы могут быть замаскированы выученными в более зрелом возрасте стратегиями.

Более того, эти симптомы должны значительно (клинически) ухудшать функционирование в социальной, трудовой или других важных актуальных областях жизнедеятельности.

В DSM-5 отмечается, что людям с ранее установленным диагнозом аутистического расстройства, синдрома Аспергера или первазивного расстройства развития без дополнительных уточнений теперь следует ставить диагноз «расстройство аутистического спектра». Если у людей значительный дефицит в социальной коммуникации, но симптомы не соответствуют критериям аутизма, следует обследовать их на предмет социально-прагматического коммуникативного расстройства. Синдром Аспергера в DSM-5 был упразднен в качестве официального диагноза, но его по-прежнему используют для описания людей со средними (или выше среднего) когнитивными и языковыми навыками, а также с социальными трудностями, сенсорными нарушениями и другими особенностями.

У многих людей, особенно у детей младшего возраста, в разной степени проявляются многие из этих «аутичных» симптомов. Именно эту степень и необходимо учитывать. Ваш ребенок может проходить, например, через период одержимости автомобилями или географией. Потребуется некоторое терпение и творческий подход, чтобы заставить его думать и говорить о чем-то другом, но этого часто можно ожидать от ребенка, который узнает о чем-то новом и захватывающем. Ваш ребенок может настаивать на том, чтобы каждое утро есть одни и те же хлопья для завтрака, избегать зрительного контакта или любить выстраивать игрушки в ряд. Однако подобные модели поведения необязательно сигнализируют об аутизме. Они могут быть связаны с трудностями сенсорной обработки. Постарайтесь сообщить о своих опасениях по поводу аутизма педиатру и получить всестороннюю оценку от квалифицированных специалистов.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности – СДВГ (ранее известный как синдром дефицита внимания, или СДВ) – стал уже привычным термином. В некотором смысле это хорошо. Родители, учителя и члены семьи могут вовремя заметить у ребенка проблемы с концентрацией внимания, импульсивность и гиперактивность и работать над этим. Однако у ребенка, демонстрирующего симптомы СДВГ, на самом деле могут происходить совершенно иные процессы. Например, расстройство сенсорной обработки. Это часто приводит к путанице, неверному диагнозу и, возможно, ненужному лечению.