Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 52)

Мало что может разозлить нас так, как ложные обвинения. Соответственно, обвинения со стороны пациента с деменцией могут оттолкнуть от него (и вас) сиделок, других членов семьи, соседей и друзей, из-за чего вы потеряете важные источники теплых чувств и помощи. После того, как вы точно убедитесь, что обвинения ложны, дайте этим людям ясно понять, что вы сами их ни в чем не подозреваете, а ваш родственник обвиняет их потому, что не способен адекватно оценивать реальность. Ваше доверие к ним должно быть хорошо заметным и достаточно крепким, чтобы перебить обвинения, выдвинутые пациентом с деменцией. Иногда бывает полезно поделиться с другими письменными материалами (например, этой книгой), в которых объясняется, как именно нарушения работы мозга влияют на поведение. Частью проблемы может быть и то, что пациент с деменцией еще может выглядеть вполне здоровым и говорить разумно. Поскольку из-за этого бывает сложно поверить, что он не в состоянии контролировать свое поведение, другие могут не понимать, что на самом деле происходит.

Когда пациент бросается несправедливыми обвинениями, дайте ясно понять людям, которых он обвиняет, что подозрения вызваны его болезнью, а вы сами их не подозреваете ни в чем

В некоторых случаях подозрительность уже нельзя объяснить ни забывчивостью, ни утратой способности адекватно оценивать реальность. Такая подозрительность, возможно, вызывается самим болезненным процессом. В случаях, когда несправедливые обвинения приводят к угрозе навредить другим или к тяжелому стрессу у самого пациента, а ободрение, активность и сочувствие уже не помогают, может понадобиться прием небольших доз лекарств. Лечение не только облегчит жизнь вам, но и освободит пациента от тревожности и страха, вызванных подозрительностью.

Когда человек живет в мире, который кажется непонятным и в котором необъяснимо исчезают вещи, кажется вполне логичным, что он начинает прятать важные вещи в безопасном месте. Разница между здоровым человеком и пациентом с деменцией состоит в том, что последний намного чаще забывает, куда именно спрятал вещи. Склонность прятать вещи нередко сопровождается подозрительностью. Поскольку это поведение само по себе порождает много проблем, мы уже обсуждали его отдельно в главе 7.

Заблуждения – это неверные идеи, непоколебимо усвоенные человеком. Они могут быть по своей природе как подозрительными («Меня преследует мафия» или «Ты украл(а) мои деньги»), так и самообвинительными («Я плохой человек» или «Я гнию внутри и распространяю ужасную болезнь»). Природа заблуждений может помочь врачам поставить точный диагноз. Обвинения в свой адрес, например, часто наблюдаются при депрессии. Но если заблуждениям подвержен человек, у которого поврежден мозг из-за инсульта, болезни Альцгеймера или некоторых других заболеваний, считается, что причина заблуждения – именно травма мозга. Это может очень раздражать: человек помнит (и хорошо помнит) ложную идею, но при этом не может запомнить настоящие факты.

Иногда причиной заблуждений становится неверная интерпретация реальности. Иногда они связаны с прошлым опытом человека. (На всякий случай предупредим вас: если родственник говорит вам что-то странное, это не всегда является заблуждением.)

Галлюцинации – это сенсорный опыт, который реален для человека, который его переживает, но не для всех остальных. Чаще всего он слышит голоса или видит что-то, что не слышат и не видят другие, но иногда бывают и осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Миссис Сингер иногда видела, как у нее в кровати спит собака. Она звала дочь, чтобы та «пришла и прогнала с моей кровати собаку».

Мистер Дэвис видел на полу маленьких зеленых человечков. Они отвлекали его, и иногда он сидел и смотрел на них вместо того, чтобы идти на занятия в центре дневного пребывания для пожилых.

Миссис Экман слышала, как грабители пытаются влезть к ней в окно и обсуждают, как именно будут ее убивать. Она несколько раз звонила в полицию и заработала себе репутацию «чокнутой».

Мистер Воэн чувствовал вкус яда в любой еде. Он отказывался есть и так сильно потерял в весе, что его пришлось госпитализировать.

Галлюцинации – это, подобно лихорадке и боли в горле, симптом, который может быть вызван многими причинами. Некоторые лекарства и наркотики вызывают галлюцинации даже у здоровых людей, равно как и некоторые болезненные процессы. Как и в случае с температурой и больным горлом, первый шаг в данном случае – поиск причины галлюцинации. У пожилых людей галлюцинации далеко не всегда являются симптомом болезни, вызывающей деменцию. Они могут быть вызваны несколькими другими причинами, многие из которых вполне излечимы. Один из примеров – делирий. Если галлюцинации или заблуждения неожиданно проявляются у человека, который до этого функционировал нормально, они, скорее всего, не связаны с деменцией. Не дайте врачу несерьезно отнестись к этому симптому. Не во всех примерах, которые мы приводили, галлюцинации являются симптомом деменции.

Если у вашего родственника начались заблуждения или галлюцинации, реагируйте спокойно, чтобы еще больше его не расстроить. Заверьте его, что вы во всем разберетесь и все будет хорошо. Это само по себе не экстренная ситуация, но все же вам стоит посоветоваться с врачом при первом удобном случае. Если эти симптомы беспокоят пациента с деменцией, то лекарства помогут им почувствовать себя комфортнее и облегчить жизнь вам. Однако лекарства, с помощью которых лечат эти симптомы, имеют сильные побочные эффекты, и их нужно назначать только в том случае, когда все нелекарственные способы справиться с ситуацией не помогли, а пациент с деменцией либо страдает от тяжелого стресса, либо причиняет вред другим.

Галлюцинации – это, подобно лихорадке и боли в горле, симптом, который может быть вызван многими причинами

Ни в коем случае не отрицайте переживания человека, не пытайтесь выяснить отношения и не спорьте с ним. Это лишь еще больше его расстроит. Помните, для них это переживание реально. Вы не обязаны соглашаться или не соглашаться с ним. Просто выслушайте его или дайте какой-нибудь ни к чему не обязывающий ответ. Можете сказать: «Я не слышу тех голосов, которые слышишь ты, но тебе, наверное, очень страшно». Это не то же самое, что согласиться с пациентом. Иногда вам удастся отвлечь его от галлюцинаций. Скажите: «Пойдем на кухню и выпьем стакан теплого молока». Когда он потом вернется обратно в комнату, возможно, он уже не будет видеть собаку на кровати, и вы избежите спора, который только всех расстроит.

Во многих случаях вы сможете утешить человека, прикоснувшись к нему, но только в том случае, если он не воспримет прикосновение как попытку обездвижить его или причинить боль. Скажите: «Я знаю, что ты очень расстроен(а). Тебе будет лучше, если я подержу тебя за руку или обниму?»

Одна женщина настаивала, что в ее постели прячется змея. Сотрудники дома престарелых принесли в ее комнату большую сумку и сказали, что поймали змею. Это, конечно, была ложь, но эта ложь помогла облегчить ей жизнь и избежать споров.

Когда нечего делать

Прогрессирующая болезнь, которая вызывает деменцию, лишает человека способности делать все больше и больше. Он уже не помнит прошлого и не ожидает ничего от будущего. Он не может планировать наперед или организовать даже настолько простое занятие, как прием душа. Многие люди с деменцией не понимают, что происходит на экране телевизора. Пока вы или сотрудники дома престарелых выполняете какую-то работу, пациенту ничего не остается делать, кроме как сидеть без дела и без мыслей.

Беспокойство, блуждание, попытки вернуться «домой», повторяющиеся движения и вопросы, почесывание, мастурбация и многие другие поступки, совершаемые пациентом с деменцией, начинаются именно как попытки заполнить эту пустоту. Но вот у родственника, ухаживающего за ним, и так забот полон рот. Мы не считаем, что родственники-опекуны, которые и так перегружены обязанностями, должны еще и составлять для пациента график развлечений. Тем не менее мы считаем, что активность важна, и рекомендуем, если возможно, обратиться к другим членам семьи или друзьям, нанять сиделку или записать пациента в центр дневного пребывания.

Беспокойство, блуждание, попытки вернуться «домой», повторяющиеся движения и вопросы, почесывание, мастурбация и многие другие поступки начинаются именно как попытки заполнить «пустое» время

Когда вы или кто-то другой пытаетесь занять чем-то пациента с деменцией, вам приходится идти по тонкой грани: обеспечить ему достаточную активность и при этом не расстроить его. Делайте все в его ритме. Занятие не должно превратиться в проверку способностей – организуйте все таким образом, чтобы он точно добился успеха. Главное – получить удовольствие, а не сделать все правильно. Закончите все, когда ваш родственник станет беспокойным или раздражительным.

Глава 9

Особые распоряжения на случай, если вы заболеете

Любой из нас может заболеть или пережить несчастный случай. Если вы устали и страдаете от стресса, вызванного уходом за хронически больным человеком, риск болезни или несчастного случая повышается. Если деменция развилась у вашего мужа или жены, то вы и сами не молоды, так что у вас повышается еще и риск новых болезней.