Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 51)

Если человек не узнает знакомых лиц, но узнает голоса, он может узнать вас, если вы с ним заговорите

Некоторые люди не узнают себя в зеркале. Из-за этого им может показаться, что в дом проник незнакомец. Это, скорее всего, так называемая агнозия себя.

Вы можете помочь, дав пациенту другую информацию. Например, попробуйте сказать: «Да, ты, может быть, его не узнаешь, но это твой дом». Услышав ваш голос, он может вас узнать, если с распознаванием голоса у него еще все нормально. Возможно, вам придется убрать из дома зеркала или чем-то их прикрыть, если ваш родственник постоянно расстраивается, видя их.

Пациент, страдающий болезнью, которая вызывает деменцию, может забыть, что человек, которого он когда-то знал, уже умер. Он может сказать: «Моя мама скоро придет за мной» или начать рассказывать, как ходил в гости к давно умершей бабушке. Возможно, воспоминания об этом человеке оказались более «живучими», чем воспоминания о его смерти. Возможно, пациент не отличает прошлого от настоящего. При болезни Альцгеймера давние воспоминания сохраняются лучше, чем недавние. Соответственно, он может не помнить смерть, случившуюся относительно недавно, но сохранить детские воспоминания о том, как этот человек был рядом с ним.

Попробуйте не спорить с вашим родственником и не подыгрывать ему, а дать понять, что вы тоже разделяете его чувство утраты, если вам кажется, что дело именно в этом.

Если просто сказать человеку с деменцией, что его мама умерла много лет назад, он может ужасно расстроиться. Большинство из нас в таких ситуациях склонно говорить «правду», и проверить, как пациент отреагирует на правду, – вполне разумное решение. Но в большинстве случаев, к сожалению, человек из-за деменции не сможет запомнить эту важнейшую информацию, даже если вы сообщите ее несколько раз. Если он действительно так сосредоточен на этих воспоминаниях, это значит, что они по какой-то причине для него важны. Попросите его рассказать вам о своей матери, просмотрите фотоальбом тех лет, перескажите какие-нибудь старые семейные истории. Так вы сможете отреагировать на его чувства и при этом не задеть их и не причинить ему боли.

Некоторые люди считают, что эта идея «жуткая» или что их родственник «видит мертвых». В большинстве случаев обычно все-таки проявляются другие симптомы: забывчивость, блуждание, катастрофические реакции.

Возможно, вы решите, что в таких случаях вообще не нужно спорить.

Если пациент подозрителен или подвержен «паранойе», нужно учитывать и возможность, что эти подозрения действительно основаны на фактах. Иногда, если известно, что пациент отличается необычной подозрительностью, на реальные причины подозрительностью не обращают внимания, хотя он может на самом деле подвергаться издевательствам, физическому насилию или грабежу. Но у некоторых людей с деменцией действительно проявляется подозрительность, абсолютно не соответствующая ситуации.

Паранойя и подозрительность – вполне понятные чувства. Все мы подозреваем других – определенная степень подозрительности, пожалуй, необходима для выживания. Врожденная наивность ребенка постепенно сменяется здоровой подозрительностью, когда он вырастает. Нас учат с подозрением относиться к незнакомцам, предлагающим сладости, слишком дружелюбным продавцам, людям, которые делают предложения, «слишком хорошие, чтобы быть правдой». Некоторых из нас с детства учат с подозрением относится к людям других рас и религий. Одни люди всю жизнь бывают подозрительными, другие – доверчивыми. Болезнь, вызывающая деменцию, может усугубить эти черты характера.

Мисс Хендерсон вернулась в офис и обнаружила, что пропал ее кошелек. На этой неделе уже ранее украли два кошелька. Она подозревает, что воровством занимается новый клерк.

Мистер Старр выходит вечером из ресторана. К нему подходят три подростка и просят дать мелочи на проезд в автобусе. Его сердце начинает колотиться. Он подозревает, что они собираются его ограбить.

Миссис Беллотти три раза звонила подруге и предложила встретиться за обедом, но та каждый раз отказывала, ссылаясь на то, что очень занята на работе. Миссис Беллотти боится, что подруга избегает ее.

Похожие ситуации случаются часто. Разница между реакцией здорового человека и пациента с деменцией состоит в том числе и в том, что последний теряет способность здраво рассуждать из-за эмоций, вызванных подозрительностью, или неспособности по-настоящему понять, что происходит вокруг.

Мисс Хендерсон поискала кошелек и в конце концов вспомнила, что оставила его в столовой. Там он и оказался – кассир нашел его и приберег для нее.

У человека с деменцией нарушены работа памяти и способность обдумывать сложные проблемы. Соответственно, «другая» мисс Хендерсон так и не найдет кошелька и продолжит подозревать нового клерка.

Зная, что находится на хорошо освещенной и оживленной улице, мистер Старр справляется с паникой и дает ребятам немного мелочи. Они благодарят его и бегут на автобус.

Пациенты с деменцией не умеют реалистично оценивать ситуацию и контролировать панику. Они часто реагируют слишком избыточно. В такой ситуации «другой» мистер Старр закричит, ребята убегут, потом кто-нибудь вызовет полицию, и так далее.

Миссис Беллотти обсудила ситуацию с общим другом, и обнаружилось, что ее подруга целую неделю болела, ее действительно завалило работой, и она даже обедает прямо за рабочим столом.

При деменции человек не может проверить своих подозрений, сопоставив их с информацией, полученной от других.

Пациент с деменцией, который стал «параноиком», на самом деле не сошел с ума. Он живет в мире, где каждый новый момент начинается без какой-либо информации о том, что происходило в предыдущий момент. В его мире вещи могут исчезать, объяснения забываются, а разговоры не имеют смысла. В таком мире здоровая подозрительность вполне может перерасти в неконтролируемую. Например, ваш родственник с деменцией забыл ваши подробные объяснения, что вы наняли домработницу. Не имея информации, необходимой, чтобы точно оценить происходящее, он делает ровно тот же вывод, что сделали бы и мы, внезапно обнаружив дома незнакомого человека: что он вор. Домработницы и сиделки нередко имеют не то же самое этническое происхождение, что и пациент с деменцией. Возможно, ему будет легче адаптироваться к новой сиделке, если в первые несколько посещений вы тоже будете оставаться дома. Пациент с деменцией может относиться к сиделке как к «служанке». Обязательно объясните сиделке, что она отвечает только перед вами и ни перед кем другим.

Люди с деменцией живут в мире, где каждый новый момент начинается без какой-либо информации о том, что происходило в предыдущий момент

Первый шаг к тому, чтобы справиться с избыточной подозрительностью, – понять, что человек не способен контролировать это поведение. Затем нужно помнить, что попытки выяснить отношения с человеком или оспорить его обвинения лишь ухудшают дело. Не говорите: «Я уже двадцать раз тебе повторял(а): я убрал(а) твои вещи на чердак. Никто их не украл». Возможно, стоит составить список вещей, например: «Кресло отдали кузине Мэри. Кедровый сундук стоит на чердаке у Энн».

Когда пациент с деменцией что-то прячет, он часто забывает, куда спрятал эту вещь, и приходит к выводу, что ее украли

Если ваш родственник говорит вам: «Ты украл(а) мои вставные челюсти», не отвечайте: «Никто не крал твои зубы, ты сам(а) их потерял(а)». Вместо этого скажите: «Я помогу тебе их найти». Проблема может разрешиться сама собой, если найти потерянную вещь. Даже если вещь найти не удастся, сама попытка даст человеку понять, что к его словам прислушиваются. Если пациент потерял какую-то вещь, то решит, что ее украли, потому что не помнит, куда ее положил, и не осознает, что его вставная челюсть не понадобилась бы ни одному вору.

Один мужчина прибил к стене дощечку с ключом, причем крепко, чтобы его мать не могла снять ключ и спрятать его. Каждый раз, когда она обвиняла его в том, что он украл ее мебель, он спокойно отвечал:

– Все твои вещи заперты на чердаке. Вот твой ключ к чердаку, все стоит там.

Иногда человека удается отвлечь от подозрений. Вместе поищите потерянную вещь, попробуйте сходить с ним погулять, найдите ему какое-нибудь дело. Иногда вам удастся найти реальную причину его жалоб и дать понять, что вы сочувствуете его утрате или смятению.

Когда от многих личных вещей пациента приходится избавиться при переезде в другое жилье, пансионат для пожилых или дом престарелых, он может настаивать, что его вещи украли. Когда вы берете на себя его финансовые дела, он может обвинять вас в том, что вы воруете его деньги. Иногда помогают постоянные объяснения или составление списков. Чаще они, впрочем, не помогают, потому что пациент не может понять объяснений или забывает их. Подобные обвинения могут обескураживать, когда вы искренне стараетесь сделать для человека все возможное. Зачастую такими обвинениями человек (по крайней мере, отчасти) пытается выразить охватившие его чувства утраты, смятения и стресса. Эти обвинения на самом деле безвредны, пусть и вызывают у вас немалый стресс. Когда вы поймете, что эти обвинения – результат повреждений мозга, они станут меньше вас расстраивать.