Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 43)

Ночные поведенческие симптомы могут быть вызваны снами, которые человек не в состоянии отличить от реальности

Если пациент с когнитивными проблемами проснется ночью, тихо и мягко поговорите с ним. Когда вас будят среди ночи, вы вполне можете отреагировать раздраженно и говорить недовольным тоном. Если вы так и сделаете, то вполне может случиться катастрофическая реакция, из-за которой посреди ночи проснутся все. Зачастую бывает вполне достаточно просто мягко напомнить человеку, что сейчас еще ночь, и нужно ложиться спать. В таких случаях он может просто сходить в туалет или попить воды, а потом лечь обратно. Напомните ему, что нужно лечь спать, тихо посидите рядом, пока он пьет. Кого-то успокаивает тихая музыка. Попробуйте повесить в комнате светонепроницаемые шторы; тихо напоминайте родственнику, что на улице еще темно, шторы закрыты, и, соответственно, нужно ложиться в постель.

Иногда человек может отказываться спать в своей кровати, но засыпать в шезлонге или на диване. Если он проснется ночью и оденется, то может сесть обратно и уснуть прямо в одежде, если вы не вмешаетесь. Возможно, впрочем, для вас будет лучше смириться с этим, а не тратить часть ночи на споры.

Если ваш родственник блуждает по ночам, обязательно проверьте, нет ли в вашем доме чего-то, что представляет опасность. Расставьте мебель в его спальне так, чтобы он не мог ни на что наткнуться. Заприте окно на замок.

Может ли пациент включить газовую плиту или развести огонь, пока вы спите? Или открыть входную дверь и уйти? Или упасть с лестницы? Если вы живете в частном доме, вам, возможно, придется установить калитку (большую, не такую, через которую можно перелезть) возле лестницы.

Если человек просыпается ночью, одевается, а потом садится обратно и засыпает, лучше, наверное, будет принять это поведение как есть, а не пытаться его изменить

Наконец, если все эти методы не подействовали, и вы страдаете из-за серьезных нарушений сна, то очень осторожно попробуйте курс успокоительных. Но вы не можете просто дать пациенту снотворное и решить тем самым проблему. Поскольку успокоительные влияют на химию мозга, они могут запустить цепную реакцию, которая приведет к новым проблемам.

Пожилые люди, даже здоровые, более уязвимы к побочным эффектам лекарств, чем более молодые. У успокоительных немало побочных эффектов, в том числе и серьезных. От успокоительного лекарства может закружиться голова. Пациенты с деменцией более чувствительны к лекарствам, чем здоровые люди. Пожилые люди, скорее всего, принимают и какие-то другие лекарства, которые взаимодействуют с успокоительным, или же у них может быть болезнь, симптомы которой успокоительное может усугубить.

Успокоительные могут заставить пациента спать днем, а не ночью, или иметь «похмельный эффект», который ухудшает когнитивные функции во время бодрствования. Из-за них человек может почувствовать еще большее смятение, еще сильнее рисковать травмой при падении или страдать от недержания. Как ни парадоксально это прозвучит, успокоительные лекарства могут даже мешать нормальному сну. Все люди разные, и то, что помогло одному, может не помочь другому.

Эффект от успокоительного может измениться – по многим причинам – даже после долгосрочного приема. Возможно, врачу придется попробовать сначала одно лекарство, потом другое, тщательно подбирая дозы и время приема. Возможно, лекарство не поможет пациенту спать всю ночь. Таким образом, вам нужно сделать все возможное, чтобы помочь ему спать лучше без применения лекарств. Мы ни в коем случае не рекомендуем применять успокоительные средства, но иногда они просто необходимы для пациента с деменцией, получающего уход на дому, особенно если это единственный способ хоть немного отдохнуть для вас, опекуна пациента. В доме престарелых, с другой стороны, должно быть достаточно сотрудников для того, чтобы проводить другие, нелекарственные интервенции. Снотворные средства, даже самые современные, не помогают многим пациентам с деменцией, а у некоторых людей даже ухудшают память и поведение.

Миссис Хванг не спала почти всю ночь. Она считала, что до сих пор владеет продуктовым магазинчиком, и в три часа ночи нужно разложить по витринам свежие овощи и фрукты. Ее дочь, на самом деле работавшая весь день в продуктовом магазине, была измотана. Врач сказал, что нарушения сна в целом и пронесенную через всю жизнь привычку в частности изменить очень трудно.

Ни одна одиночная мера не помогла, но, соединив вместе несколько небольших интервенций, семья все-таки смогла справиться с проблемой. Они стали укладывать миссис Хванг спать позже и активнее задействовать ее в повседневной жизни. Они просили ее ухаживать за маленьким ребенком, хотя, конечно, при этом все равно обязательно присутствовал кто-то еще из взрослых. Они давали ей успокоительное краткого действия и повесили светонепроницаемые шторы, которые миссис Хванг помнила еще по войне. Множество мелких изменений в повседневной жизни и командная работа помогли семье пережить это трудное время. В конце концов, миссис Хванг забыла о том, что нужно раскладывать овощи и фрукты, и стала спать дольше.

Люди с деменцией могут также страдать от сопутствующего расстройства сна, например апноэ. Признаки апноэ во сне – громкий храп и периодическое хватание ртом воздуха. К сожалению, пациенты с деменцией редко могут ужиться с дыхательными масками, которые используются для лечения этого расстройства. Синдром беспокойных ног, являющийся у некоторых людей предвестником болезни Паркинсона, тоже может вызывать трудности с засыпанием. Против него помогают лекарства.

Ухудшение состояния к вечеру («синдром заката»)

У некоторых пациентов с деменцией к вечеру проявляется больше поведенческих симптомов. Причины у этого бывают разные, в том числе дневная усталость самого пациента, усталость опекуна, утрата обычных паттернов выделения гормонов, которые следуют 24-часовому циклу, более слабая стимуляция под конец дня и (с наименьшей вероятностью) ухудшение освещенности в конце дня (отсюда сам термин «синдром заката»). После целого дня попыток справиться с окружающей реальностью, которая сбивает с толку, человек утомляется и теряет устойчивость к стрессу. Кроме того, вы и сами тоже устаете и можете незаметно сигнализировать о своей усталости пациенту с деменцией, а это вызывает катастрофические реакции.

Если симптомы пациента ухудшаются к вечеру, вы можете попробовать несколько разных подходов: увеличить дневную стимуляцию и активность, предложить ему поспать днем, проверить, не делаете ли вы днем или ранним вечером что-то такое, из-за чего он испытывает давление, или чаще выводить его днем на солнце. Может быть полезно чаще напоминать человеку, где он находится и что происходит.

Распланируйте день пациента так, чтобы вечером от него требовалось меньше «трудных» задач. Например, купание, которое часто доставляет немало трудностей, можно устроить утром или в середине дня, если это подходит лучше.

Возможно, дома по вечерам происходит слишком много всего одновременно. Из-за этого, уже уставший и растерянный человек, подвергается избыточной стимуляции. Например, включаете ли вы телевизор за ужином? Или дома по вечерам собирается больше людей? Вы слишком заняты готовкой ужина и не можете уделять достаточно времени своему родственнику? Дети возвращаются из школы? Усталость может не дать пациенту с деменцией понять, что происходит, и из-за этого начнется катастрофическая реакция.

Распланируйте день пациента таким образом, чтобы в то время, когда он чувствует себя не лучшим образом, от него требовалось меньше

Если возможно, попробуйте сделать так, чтобы вокруг человека происходило меньше всего в его худшее время дня (когда бы оно ни наступало), или перенести семейную активность подальше от него. Кроме того, нужно спланировать и ваш собственный день таким образом, чтобы вы подошли к худшему времени дня для вашего родственника достаточно отдохнувшими и никуда не спешили. Например, если он регулярно расстраивается, когда вы готовите ужин, постарайтесь готовить что-нибудь простое и легкое, использовать ингредиенты, оставшиеся от обеда, или готовить все заранее. Поставьте самый большой прием пищи на середину дня.

Джонсон, свекор Эдны, хуже всего себя чувствовал, именно тогда, когда сыновья Эдны возвращались из школы, а муж – с работы. У семьи было не очень много денег на сиделку, и это казалось пустой тратой, потому что они все равно все были дома, но они решили, что спокойное время для семьи – все-таки важно. Они наняли сиделку, которая уводила старшего мистера Джонсона в парк вечером, незадолго до возвращения семьи домой, оставалась с ним во время готовки, а потом приводила домой к ужину.

Иногда проблема состоит в том, что человек хочет от вас постоянного внимания и становится более требовательным, когда вы заняты другими вещами. Возможно, вы сможете занять его каким-нибудь простым делом недалеко от вас, пока вы работаете, или попросить кого-то из членов семьи провести с ним время вместо вас.

Возможно, вам нужно будет обсудить с врачом изменение в расписании приема лекарств, если другие методы борьбы с этим поведением не помогают.