Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 41)

Когда пациент с деменцией оказывается в новом месте, он может почувствовать, что потерялся, испугаться, что вы его не найдете, или решить, что не должен здесь находиться. Как можно чаще обнадеживайте родственника и напоминайте, где он находится и почему. Например: «Папа, ты переехал и теперь живешь со мной. Вот твоя комната и твои вещи», или «Ты в центре дневного пребывания. Мы заберем тебя домой в три часа».

Когда мы даем такие советы, семьи иногда возражают: «Они не работают!» Да, они не работают в том смысле, что пациент все равно может настаивать, что не живет здесь, и пытаться уйти. Это происходит потому, что у него проблемы с памятью, и он может просто не помнить, что вы ему сказали. Ему нужно мягко и часто напоминать, где он находится. Чтобы помочь ему смириться с переездом и постепенно начать чувствовать себя защищенным, понадобится время и терпение. Кроме всего прочего, человеку с деменцией нужно постоянно напоминать, что вы знаете, где он находится. Мягко заверяйте его, что все в порядке и что вы понимаете, почему он в смятении – это помогает ослабить чувство страха и уменьшить вероятность катастрофической реакции. Наш опыт общения с госпитализированными пациентами с деменцией говорит о том, что если часто обнадеживать их и напоминать, где они находятся, они чувствуют себя комфортнее (и с ними легче управляться). Но, возможно, вам понадобится несколько недель убеждений и напоминаний, прежде чем человек, наконец, адаптируется в новом жилище.

Поскольку изменения в обстановке могут ухудшить и поведение человека в целом, и его склонность к блужданию, нужно обязательно тщательно продумать все последствия этих изменений. Возможно, вы решите, что совместная поездка в отпуск или многодневный визит не стоят расстройства вашего родственника. Смена обстановки, возможно, покажется вам расслабляющей и стимулирующей, но вот пациент с деменцией может лишиться опоры, которую чувствует, пока живет в знакомом месте.

При бесцельном блуждании некоторые специалисты рекомендуют физические нагрузки и занятия, проводящиеся по графику – это может помочь сделать человека менее непоседливым. Попробуйте ходить с ним на прогулки каждый день. Возможно, вам придется следовать тому или иному плану активности несколько недель, прежде чем вы поймете, достаточно ли он эффективен. (Если ваш родственник достаточно активен, убедитесь, что он ест достаточно, чтобы обеспечивать необходимый уровень энергии. Недоедание может лишь усугубить чувство смятения.)

Если блуждание – это попытка выразить мысли «Я чувствую себя потерянным» или «Я ищу вещи, которые, как мне кажется, я потерял», то вы сможете помочь пациенту, окружив его знакомыми вещами (например, семейными фотографиями). Покажите человеку, что ему рады дома – поговорите с ним, выпейте с ним чаю.

Возбужденное расхаживание туда-сюда или целенаправленная попытка сбежать – это следствия частых или почти постоянных катастрофических реакций. Спросите себя, что могло вызвать катастрофическую реакцию. Проявляется ли это поведение примерно в одно время каждый день? Или каждый раз, когда пациента просят что-то сделать (например, помыться)? Посмотрите, как окружающие реагируют на его блуждание. Начинает ли человек беспокоиться и блуждать еще сильнее из-за их реакции? Если вам приходится удерживать пациента или преследовать его, потому что он рискует причинить себе вред, попытайтесь отвлечь его, а не устроить прямую конфронтацию. Скажите ему, что пройдетесь вместе с ним, а потом долго водите его кругами. После этого он, скорее всего, пойдет с вами обратно в дом. Спокойное общение может приободрить его и предотвратить катастрофическую реакцию, которая превратит бесцельное блуждание в твердое намерение сбежать. Во многих случаях склонность к блужданию удается купировать, создав успокаивающую обстановку.

До госпитализации, когда миссис Доллингер жила в доме престарелых, она постоянно и целеустремленно пыталась сбежать. Но в госпитале, который тоже был незнакомым местом, медсестры испытывали с ней куда меньше трудностей.

И в доме престарелых, и в госпитале миссис Доллингер чувствовала себя потерянной. Она знала, что живет не здесь, и хотела вернуться домой. А еще ей было одиноко – она хотела вернуться на работу, где, как еще помнил ее затуманенный разум, у нее были друзья, и она чувствовала принадлежность к коллективу. Так что она вставала и шла к выходу. Перегруженные работой сотрудники дома престарелых громко кричали ей: «Вернитесь!» Через несколько дней другая жительница дома престарелых начала им «помогать».

– Миссис Доллингер снова сбежала! – кричала она. Шум пугал миссис Доллингер, и та пыталась сбежать с удвоенным рвением. Тогда к ней бросалась медсестра. Миссис Доллингер паниковала и бежала со всех ног прямо на улицу с оживленным движением. Когда охранник дома престарелых догонял ее и хватал за руку, миссис Доллингер кусала его. Такое случалось несколько раз; сотрудники были измотаны ее поведением, что вызывало почти постоянные катастрофические реакции. Родственникам миссис Доллингер сообщили, что с ней невозможно работать.

Оказавшись в больнице, миссис Доллингер почти сразу направилась к выходу. К ней тихонько подошла медсестра и предложила выпить с ней чаю (отвлечение вместо конфронтации). Миссис Доллингер по-прежнему периодически направлялась в сторону дверей, но целенаправленные попытки сбежать и агрессивное поведение прекратились.

Если вам кажется, что пациент бродит и блуждает потому, что слишком беспокоен, попробуйте найти ему какое-нибудь активное занятие – например, пусть вытирает пыль, складывает одежду или раскладывает книги по стопкам. Центр дневного пребывания для пожилых, который обеспечивает и компанию, и занятия, может принести большую пользу пациентам, склонным к блужданию.

Отвлекайте человека, который склонен к блужданию, а не пытайтесь устроить с ним конфронтацию

Лекарства часто никак не помогают справиться со склонностью к блужданию, и их нужно избегать, потому что они могут лишь усугубить смятение пациента и риск падения при ходьбе. Лекарства нужно использовать тогда и только тогда, когда все другие нелекарственные методы вмешательства оказались неэффективны, а пациент с деменцией рискует серьезно навредить себе или пережить тяжелый стресс.

Изменить обстановку таким образом, чтобы защитить пациента, – это важный метод борьбы с блужданием. В одной семье обнаружили, что родственник с деменцией не пытается выйти на улицу, не обувшись. Они спрятали всю уличную обувь и выдали ему тапочки, и это оказалось достаточно, чтобы удержать его дома.

На рынке есть немало товаров, которые помогут вам обезопасить пациента, склонного к блужданию. Собственно говоря, устройств сейчас придумали столько, что вам стоит с осторожностью относиться к рекламируемым «устройствам для пациентов с болезнью Альцгеймера», дорогим, но имеющим довольно ограниченное применение.

Склонность к блужданию во многих случаях можно купировать, создав обстановку, успокаивающую пациента

Прежде чем вкладывать деньги в систему слежения за блуждающим человеком, нужно обдумать несколько факторов. (Здесь мы обращаемся только к членам семьи, а не к сотрудникам центров дневного пребывания, пансионатов для пожилых или домов престарелых.) Рассмотрите поведение вашего родственника с деменцией: он уходит на улицу лишь изредка, или же его блуждание целенаправленно и опасно? Подумайте и о себе: в какой степени ваш стресс вызван попытками уследить за ним? Основная ценность системы профилактики блуждания или немедленного уведомления о блуждании состоит в том, что она освобождает вас от постоянной необходимости наблюдать за вашим родственником. Обдумайте затраты на систему и возможные альтернативы: если вы пробуете самодельные или недорогие устройства, действительно ли они работают? Будет ли система предотвращения блуждания действительно работать? Будете ли вы и другие члены вашей семьи пользоваться системой, которую вы подготовили? Если система, которой вы пользуетесь, на самом деле не помогает сделать жизнь пациента безопаснее в свете его поведения, она может стать даже опасной. Если вы доверитесь системе, а она вас подведет, это будет хуже, чем если вам придется постоянно наблюдать за человеком.

Чтобы решить, что же выбрать, рассмотрите следующие категории полезных систем:

• устройства, которые запирают все выходы в доме, чтобы человек не мог выйти

• устройства, которые делают дом безопаснее для человека, который бесцельно бродит внутри

• устройства, которые посылают вам сигнал, когда человек ходит по дому или пытается выйти

• устройства, которые помогают вам поддерживать связь с родственником

• устройства, которые помогают, если человек все же ушел из дома

Используйте сочетание разных подходов, чтобы сделать обстановку дома безопаснее. Многие из доступных устройств не очень дороги. Большинство из них вполне можно установить дома самостоятельно с помощью оборудования и деталей из хозяйственного магазина. Вам совершенно не обязательно покупать дорогую и навороченную систему.

Устройства, которые запирают все выходы в доме, чтобы человек не мог выйти. Обойдите ваш дом (или ту часть дома, которую вы хотите обезопасить). Возможно, вам нужно будет обезопасить только спальню вашего родственника – или, может быть, только спальню, гостиную и кухню. Но возможно, что придется работать со всем домом сразу. На двери и окна можно поставить самые простые откидные или цилиндрические замки, но на каждой двери и окне их должно быть больше одного. Пациент с деменцией, скорее всего, не сможет найти их все. Если возможно, устанавливайте замки там, где ваш родственник их не заметит. В хозяйственных магазинах можно приобрести недорогие пластиковые «детские» блокираторы для дверных ручек, которые надеваются на уже существующие ручки. Вы сможете открыть дверь, а вот пациент с деменцией может и не разобраться, как работает это устройство. Особенно хорошо они подойдут для дверей больших шкафов или чуланов, куда вы не хотите, чтобы прошел ваш родственник. Не забывайте запирать двери на веранду и в подвал. Подберите такие оконные замки, которые позволяют немного приоткрыть окно, чтобы впустить в комнату свежий воздух. Укрепите двери, ведущие на балконы и в гараж.