Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 33)

Запор

Забывчивые люди далеко не всегда могут вспомнить, когда в последний раз опорожняли кишечник, – или даже понять, что причиной их дискомфорта является именно запор. Некоторые люди испражняются реже, чем другие, но в целом дефекация должна происходить хотя бы раз в 1–3 дня.

Запор может вызывать дискомфорт или боль, из-за чего сознание пациента может еще больше помутиться. Запор может привести к непроходимости кишечника: стул частично или полностью перекрывает просвет кишечника, и организм лишается возможности избавиться от отходов. При подозрении на непроходимость кишечника обратитесь к врачу или медсестре. (Частичная непроходимость кишечника может быть даже при диарее, потому что жидкий стул может просочиться мимо места непроходимости.)

Запор может вызывать дискомфорт или боль, из-за чего сознание пациента может еще больше помутиться

На развитие запора влияют несколько факторов. Один из важнейших факторов состоит в том, что рацион большинства американцев состоит по большей части из рафинированной, легкой в приготовлении пищи, в нем мало продуктов, которые содержат клетчатку, стимулирующую деятельность кишечника. Во многих случаях пожилые люди, страдающие от деменции, плохо пригнанных зубных протезов и/или зубной боли, сами вносят изменения в свой рацион, что лишь еще усугубляет проблемы с запором. Недостаточное питье может привести к затвердению стула и вызвать (или усугубить) запор. Считается, что с возрастом мышцы кишечника, проталкивающие по нему отходы жизнедеятельности, становятся менее активными, а когда мы сами не очень активны, наш кишечник становится еще менее подвижным. Некоторые лекарства и пищевые добавки (которые дают людям, отказывающимся от еды) часто усугубляют запор. Спросите фармацевта, могут ли лекарства, принимаемые пациентом, вызывать запор.

Если у вашего родственника деменция, вы не можете считать по умолчанию, что он помнит, когда в последний раз опорожнял кишечник, даже если у него лишь небольшие когнитивные нарушения или он говорит, что сам может за собой ухаживать. Если человек живет один, он, возможно, перестал есть продукты, которые требуют готовки. Он может есть слишком много пищи высокой переработки – тортов, печенья и так далее. Скорее всего, вы вообще не сможете узнать частоту его дефекаций. Если вы подозреваете у вашего родственника запор, то придется следить за этим самостоятельно. Делайте это как можно незаметнее и ненавязчивее, чтобы не вызвать у него ощущения, что вы «лезете в его жизнь».

Если пациент с деменцией выглядит так, словно ему больно, или жалуется, что у него болит голова или живот, возможно, что у него запор

Большинство людей не считают возможным обсуждать выделения своего тела, и человек с деменцией может гневно отреагировать на то, что посчитает вторжением в свою личную жизнь. Кроме того, следить за чьими-то дефекациями многим кажется просто непристойным, и мы стараемся такого избегать. Два этих чувства, объединившись вместе, могут привести к тому, что вы упустите из виду довольно серьезную проблему.

Если пациент с деменцией выглядит так, словно ему больно, или жалуется, что у него болит голова или живот, одной из возможных причин может быть запор. Если он жалуется на вздутие живота или «газы», скорее всего, проблема именно в запоре. Ухаживая за человеком с деменцией, легко можно забыть о том, что нужно следить и за активностью кишечника. Если вы подозреваете, что у пациента запор, можете обсудить свои подозрения с врачом. Он сможет быстро определить, нормально ли работает кишечник пациента, и если нет, то поможет справиться с проблемой.

Регулярное или частое применение безрецептурных слабительных средств не рекомендуется. Вместо этого увеличьте количество клетчатки и воды в рационе питания и помогайте пациенту сохранять активность (например, каждый день водите его на прогулку). Большинству людей нужно пить не менее шести стаканов воды или сока в день, если только они не сидят на диете с ограничением жидкостей, но необходимый объем для каждого человека свой. Увеличьте количество овощей (попробуйте предлагать их маленькими кусочками), фруктов (в том числе яблок и чернослива – тоже маленькими кусочками или вместе с кашами), цельных злаков (отруби, цельнозерновой хлеб, цельнозерновые хлопья), салатов, бобовых и орехов в рационе. Отрубные и другие цельнозерновые хлопья – хороший перекус. Пшеничные или овсяные отруби можно добавлять в сок.

Спросите врача, стоит ли добавить в рацион больше клетчатки в виде препаратов псиллиума (продаются под разными названиями, например Metamucil или Citrucel) или таблеток и батончиков, содержащих клетчатку. Не давайте никаких подобных продуктов пациенту без консультации с врачом.

Лекарства

Лекарства – это обоюдоострый меч. Они могут играть ключевую роль, помогая пациенту с деменцией сохранять здоровье, справляться с болью, лучше спать, контролировать стресс или предотвращать новые проблемы со здоровьем. В то же время люди с деменцией (и вообще пожилые люди) более уязвимы к избыточному потреблению лекарств и побочным эффектам от взаимодействия разных средств – безрецептурных лекарств, пищевых добавок, препаратов, якобы улучшающих память. Внезапное перевозбуждение, медленная походка, сутулость, падения, сонливость, недержание, апатия, усугубление спутанности сознания, необходимость постоянно на что-то опираться, забитость мышц или необычные движения рта или рук – все это может быть побочным эффектом от лекарства. Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, запоры, синдром беспокойных ног или спазмы, изменения сердечного ритма и зрения, сыпь и покраснение кожи – тоже распространенные побочные эффекты, и на них нужно обратить внимание врача.

Врачи не всегда могут устранить все побочные эффекты лекарства и в то же время обеспечить необходимую пользу, но иногда удается подобрать более низкую дозу похожего лекарства, которое справится с проблемой и при этом даст меньше побочных эффектов (или не даст совсем). Вы и ваш врач должны вместе обеспечить лучший возможный баланс. Иногда пациентам прописывают лекарства для контроля поведения, чтобы преодолеть ту или иную фазу заболевания. Однако, поскольку эти лекарства имеют серьезные побочные эффекты, включая спутанность сознания и даже смерть, их нужно применять с осторожностью.

Лекарства, которые лечат поведенческие симптомы, нужно использовать лишь в качестве крайней меры, когда все остальные подходы не сработали или когда нужно лечить совершенно конкретные симптомы, например галлюцинации, подозрения, тяжелую депрессию или сильную раздражительность. Лекарства не слишком хорошо подходят для контроля над бесцельным блужданием, беспокойностью, иногда возникающим стрессом или нарушениями сна. Когда врач предлагает начать прием или увеличить дозу лекарства, изменяющего поведение, спросите, возможно ли сначала попробовать нелекарственные методы (см. главы 3, 7 и 8). Может быть, вы сможете спокойнее реагировать на поведение своего родственника или отвлекать его внимание до того, как начнутся серьезные проблемы? Сможете ли вы терпеть его беспокойное поведение, если вам дать больше отдыха от него? Если лекарство абсолютно необходимо, спросите, можно ли его давать так, чтобы наиболее сильно оно действовало в самое худшее время дня для пациента.

Ваш фармацевт владеет большим объемом информации об эффектах и взаимодействиях лекарственных средств. В аптеке могут распечатать для вас список всех лекарств, принимаемых пациентом, после чего фармацевт изучит этот список и обсудит с вами возможные взаимодействия и побочные эффекты. Поскольку бόльшую часть ответственности за прием лекарств несет опекун, вы должны особенно внимательно следить за тем, какие лекарства и когда принимает ваш родственник с деменцией. Вот несколько советов, которые помогут вам.

Когда врач предлагает начать прием или увеличить дозу лекарства, изменяющего поведение, спросите, возможно ли сначала попробовать нелекарственные методы

Попросите фармацевта распечатать список всех лекарств, прописанных пациенту, и носите его на все приемы у врача. Кроме того, приносите и все лекарства, продаваемые без рецепта, даже если вы не относитесь к ним особенно серьезно. Спросите фармацевта, нужно ли указать какие-либо из лекарств на идентификационном браслете, который носит на руке пациент. Когда врач прописывает какое-либо новое лекарство, попросите его просмотреть весь список, чтобы проверить, можно ли отменить прием какого-нибудь из старых. Это снизит риск взаимодействия лекарственных средств. Попросите врача назначить минимально возможную дозировку нового лекарства, а затем постепенно при необходимости увеличить ее. У людей с травмами мозга, в том числе вызванными деменцией, часто наблюдаются побочные эффекты при низких или нормальных взрослых дозах. Спросите, надолго ли это лекарство задерживается в организме и нет ли другого похожего средства, у которого меньше побочных эффектов.

Спросите, каких побочных эффектов нужно остерегаться в первую очередь. Побочный эффект может проявиться даже через три недели или месяц после того, как пациент начинает принимать новое лекарство или повышенную дозу средства, которое принимал уже давно. Если так случится, то вы и врач можете не сразу понять, что новые симптомы вызваны именно лекарством. Спросите, есть ли у лекарства побочные эффекты, с которыми нужно немедленно обращаться к врачу.