Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 32)
Среди признаков болезни можно выделить следующие:
• внезапное ухудшение поведения (например, отказ делать что-то, что раньше пациент делал нормально и с готовностью)
• лихорадка (температура выше 38 °C). Измеряйте температуру лобным термометром (некоторые из них дают показания уже через несколько секунд). Такие термометры можно купить в аптеках или в интернете. Люди с деменцией могут попытаться укусить термометр, вставленный в рот, так что не пользуйтесь стеклянными градусниками. (Стеклянные градусники больше не продаются в США из-за опасности, которую представляет собой ртуть.) У пожилых людей температура часто не поднимается слишком сильно, даже если они серьезно больны.
• покраснение или бледность, которых не было раньше
• учащенное сердцебиение (100 и более ударов в минуту), которое вызвано не физическими нагрузками. Нормальный пульс для большинства людей – от 60 до 100 ударов в минуту. Попросите медсестру научить вас прощупывать пульс на запястье. Посчитайте 20 секунд, затем умножьте на три. Обязательно знайте нормальный пульс пациента в покое.
• рвота или диарея
• изменения кожи (она может потерять эластичность, выглядеть сухой или бледной)
• сухие, бледные десны или язвы во рту
• жажда или отказ от питья или еды
• изменения характера, повышенная раздражительность, повышенная утомляемость или сонливость
• головная боль
• стоны или крики
• внезапные конвульсии, галлюцинации или падения
• недержание
• отек любой части тела (особенно следите за руками и ступнями)
• кашель, чихание, признаки заложенности дыхательных путей, затрудненное дыхание
Задайте себе следующие вопросы: падал ли человек (даже если не получил серьезных травм)? Была ли дефекация в последние 72 часа? Назначали ли ему недавно (в последний месяц) новое лекарство? Нет ли неожиданной потери подвижности в руке или ноге? Вздрагивает ли он от боли? Есть ли у него другие проблемы со здоровьем, например болезни сердца, артрит, простуда?
Если пациент начинает терять в весе, это может быть признаком серьезной болезни. В причинах любой потери веса должен обязательно разобраться врач. Если человек потерял 10 % своего веса, его нужно немедленно показать врачу или медсестре – даже в том случае, если у него был лишний вес (и он при этом не сидит на диете).
Боль
Многие семьи спрашивают, страдают ли пациенты от боли при болезнях, вызывающих деменцию. Насколько мы знаем, болезнь Альцгеймера не вызывает боль, а сосудистая деменция вызывает боль только изредка. Люди с деменцией могут страдать от боли, вызванной другими причинами – резью в животе, запором, незаметными вывихами или переломами, слишком долгим сидением в одной позе, гриппом, артритом, пролежнями, ушибами, порезами, язвами или сыпью из-за плохой гигиены, больными зубами или деснами, слишком тесной или натирающей одежды или обуви.
Симптомом боли могут быть внезапное ухудшение поведения, стоны или крики, неподвижность части тела или вскрики, когда к этой части тела прикасаются, отказ выполнять те или иные действия, повышенная беспокойность. К любым симптомам боли нужно относиться со всей серьезностью. Если пациент сам не может сказать вам, больно ли ему, и если да, то где искать место и причину боли, скорее всего, придется искать причину боли врачу-специалисту.
Падения и травмы
Люди с деменцией нередко становятся неуклюжими, падают с постели, врезаются в мебель, спотыкаются, могут обрезаться. Не заметить даже серьезную травму можно по нескольким причинам:
• Даже небольшие с виду травмы у пожилых людей могут привести к переломам или более серьезным повреждениям из-за повышенной уязвимости, вызванной другими распространенными заболеваниями, например остеопорозом.
• Человек может и дальше продолжать пользоваться сломанной конечностью.
• Пациент с деменцией может просто не сказать, что ему больно.
• Пациент может забыть, что падал. Синяк от ушиба может проявиться лишь через несколько дней. Даже небольшие травмы головы могут вызвать внутричерепное кровоизлияние; их нужно срочно лечить, чтобы избежать дальнейших повреждений мозга.
Мы рекомендуем вам периодически проверять вашего родственника на порезы, ушибы и мозоли, причиной которых могут стать несчастные случаи, падение, расхаживание туда-сюда или неудобная одежда. Ступни, бедра и ротовая полость – источники боли, которые нередко остаются без внимания. Изменения поведения могут стать единственным заметным симптомом травмы.
Пролежни
Пролежни развиваются, когда человеку приходится долго сидеть или лежать неподвижно. Кроме того, они могут появиться из-за тесной одежды, отеков или плохого питания. Кожа пожилых людей особенно уязвима для пролежней. Начинается все с покраснения кожи, а закончиться может и открытой раной. Они особенно часто появляются над костистыми областями тела: на пятках, бедрах, плечах, лопатках, позвоночнике, локтях, коленях, ягодицах и лодыжках. Хрупкая кожа легко может порваться с образованием кровоподтеков – даже при обычном мытье. Обязательно следите, не появились ли на коже красные пятна или синяки, особенно над копчиком, бедрами, ступнями и локтями. Если покраснение обнаружилось, убедитесь, что человек не лежит на этом месте. Переворачивайте его, как можно чаще, чтобы не образовывались новые пролежни. Свяжитесь с врачом или медсестрой. Своевременный уход за покрасневшей областью может помешать ей превратиться во что-то более серьезное.
Предлагайте пациенту менять позу. Попросите его повернуться, чтобы посмотреть на вас, прогуляться, накрыть на стол. Предложите ему пройти на кухню, чтобы проверить, правильно ли готовится ужин, или подойти к окну, чтобы на что-нибудь посмотреть.
У людей, которые больше не могут двигаться и которые прикованы к постели или креслу-каталке, риск появления пролежней наиболее высок. Поворачивайте пациента с деменцией с одного бока на другой по графику, например каждые два часа.
Если пациент недостаточно часто меняет позу, постарайтесь защитить уязвимые области. В медицинских магазинах и на сайтах можно найти «флотационные» подушки, на которых можно сидеть или лежать. Такие подушки могут быть наполнены воздухом, водой, гелем, поролоном или каким-то сочетанием этих материалов. Выбирайте подушки и подкладки с мягкими, моющимися чехлами и оболочками, защищающими от жидкостей и запахов. Кроме того, на сайтах и в магазинах можно купить подкладки под ступни и локти (сделанные из синтетического флиса), которые защищают эти костистые области. Используйте все это
Обезвоживание
Даже люди, которые могут ходить и с виду нормально ухаживать за собой, могут страдать от обезвоживания. Поскольку мы по умолчанию считаем, что они нормально о себе заботятся, мы можем и пропустить симптомы обезвоживания. Особенно тщательно нужно следить за этой проблемой у людей, которые страдают рвотой, диареей или диабетом или принимают диуретики (мочегонные) или лекарства от болезней сердца. Среди симптомов обезвоживания – жажда или отказ от питья, лихорадка, покраснение кожи, учащенный пульс, сухая и бледная слизистая оболочка рта, сухая, неэластичная кожа, головокружение, спутанность сознания или галлюцинации.
Необходимое количество жидкости зависит от самого человека и от времени года. Летом нужно больше пить. Если вы не уверены, что пациент пьет достаточно, спросите у врача, сколько ему нужно пить.
Пневмония
Пневмония – это инфекционная болезнь легких, вызывающаяся бактериями или вирусами. Это нередкое осложнение при деменции, но ее может быть трудно диагностировать, потому что такие симптомы, как повышенная температура и кашель, могут отсутствовать. Самым первым заметным симптомом может стать делирий, так что если состояние пациента с деменцией вдруг резко ухудшается, нужно обязательно проверить, нет ли у него пневмонии. Особенно уязвимы к пневмонии люди, которые прикованы к постели или часто давятся при еде.
Грипп и COVID-19
Пожилые люди особенно уязвимы для вирусных и бактериальных инфекций. Сезонный грипп (инфлюэнца) ежегодно убивает более 60 000 человек в США, многие из них – старше 70 лет. Бактериальная пневмония, вполне излечимая у молодых людей, тоже часто становится причиной смерти людей старше 70.
В 2020 году список болезней, к которым особенно уязвимы пожилые люди, пополнил COVID-19. Поскольку большинство пациентов с деменцией относятся именно к этой возрастной группе, COVID-19 нанес сокрушительный удар и по домам престарелых, и по пожилым людям с деменцией, жившим дома. Ограничение посещений, подача еды в комнату вместо общей столовой, социальное дистанцирование и ношение масок – вполне оправданные меры во время эпидемии инфекционного заболевания – могут показаться пугающими, непонятными и тревожными пациенту с деменцией. Подобные профилактические меры кажутся особенно угрожающими и непонятными людям с нарушениями памяти и рассудительности.
Вы можете снизить стресс вашего родственника с помощью телефонных звонков и видеоконференций, а также часто напоминая ему, что сейчас идет эпидемия, что целью всех этих мер является безопасность, и что родные и друзья все равно его любят, хоть и не могут навестить. Поддерживающее слушание может снизить тревожность, особенно если после этого напомнить, почему это все происходит. Людям со значительными нарушениями памяти, возможно, придется в каждом разговоре напоминать, почему это происходит.