Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 34)

Некоторые лекарства нужно принимать до еды, некоторые после. Некоторые обладают кумулятивным эффектом (то есть увеличивают эффективность при повторных приемах), некоторые – нет. Пожилые люди, в том числе и с деменцией, особенно уязвимы перед некорректными дозами, так что обязательно следите за тем, чтобы ваш родственник принимал лекарство четко в предписанное время и в нужной дозировке. Если от лекарства пациент становится сонным, спросите, можно ли давать его перед сном, когда оно поможет лучше уснуть, а не с утра, когда человек должен быть активен.

Узнайте, что делать, если вы пропустили дозу или случайно дали двойную.

Некоторые пациенты с деменцией не понимают, зачем вы даете им лекарство, и у них может случиться катастрофическая реакция. Не спорьте с ними. В следующий раз объясните шаг за шагом, что происходит: «Это твоя таблетка. Доктор Аллен прописал ее тебе, чтобы…. [причина приема]. Положи ее в рот. Теперь запей водой. Хорошо». Если ваш родственник расстраивается, немедленно прекратите попытки и дайте таблетку позже. Некоторые люди с большей готовностью принимают таблетки, если вы даете им каждую дозу отдельно, а не протягиваете сразу весь флакон.

Ни в коем случае не считайте, что забывчивый человек сможет сам принимать лекарства по графику и в нужном количестве

Бывает, что при деменции люди не могут или не хотят глотать таблетки. Они берут таблетку в рот, а потом выплевывают. Возможно, вы найдете непринятые таблетки лишь много позже. В таких случаях может помочь предложение выпить что-нибудь вместе с лекарством. Если это становится реальной проблемой, спросите врача, доступно ли это лекарство в другой форме. Возможно, капсулы или жидкость будет легче проглотить, чем таблетки. Иногда таблетку можно измельчить и смешать с едой (для этой цели хорошо подойдет яблочное пюре). Спросите фармацевта, можно ли измельчать те или иные таблетки. Если вы не уверены, действительно ли пациент принял таблетку, спросите врача или фармацевта, что делать в таких случаях. Если он выплевывает таблетки на пол, убедитесь, что их там не найдут дети или домашние животные.

Ни в коем случае не считайте, что забывчивый человек сможет сам принимать лекарства по графику и в нужном количестве. Если вам необходимо оставить его одного, то выложите на видное место одну дозу и заберите остальной флакон с собой. Даже люди с легкими когнитивными нарушениями или вообще без проблем с памятью могут просто забыть, принимали таблетку или нет.

Если вы устали или расстроены, то и сами можете забыть дать таблетку родственнику. В аптеках и магазинах здорового питания продаются пластиковые контейнеры с отделениями, маркированными на каждый день недели. Они помогают с первого взгляда понять, принимал ли человек таблетки сегодня. (Это устройство полезно для вас; не ждите, что пациент с деменцией сможет самостоятельно им воспользоваться.) Новые электронные устройства отслеживают график приема таблеток и могут давать автоматические напоминания. Вы можете попросить у фармацевта легко открывающиеся флаконы, если вам трудно справиться с защитой от детей. Но, с другой стороны, крышки с защитой от детей могут помешать, пациенту с деменцией, выпить лекарство, которое он принимать не должен.

Храните все лекарства там, где до них не может добраться забывчивый человек.

Этот раздел был написан специально для семей, которые ухаживают за кем-то из родственников на дому. Но даже если пациент живет в доме престарелых, все равно регулярно спрашивайте у медсестры, что именно он принимает. Скажите, что о любых изменениях в медикаментозном лечении нужно обязательно уведомлять вас. Помните, что в этих заведениях нередки ошибки с выдачей лекарств. Следуйте тем же рекомендациям, что изложены выше: если в поведении пациента что-то меняется, спрашивайте, не могли ли причиной стать лекарства.

Проблемы с зубами

Важный элемент хорошего ухода за пациентами с деменцией – регулярное обследование у стоматолога. Болезненные дырки в зубах, абсцессы и язвы во рту нелегко будет обнаружить самостоятельно, а ваш родственник, возможно, не сможет рассказать вам о них. Он может вообще запретить вам смотреть ему в рот. Даже слегка забывчивые люди могут не ухаживать за зубами или протезами, и у них из-за этого начнется инфекция ротовой полости. Зубы пациента не должны болеть, а протезы должны быть хорошо подогнанными. Плохие зубы или плохо сделанные протезы могут стать причиной недоедания, а это заметно усугубит остальные проблемы. Проблемы с полостью рта могут и сами по себе усилить спутанность сознания или ухудшить поведение. Если ваш родственник живет в доме престарелых, то убедитесь, что его регулярно обследует стоматолог.

Люди с деменцией нередко теряют вставные челюсти и временные протезы. Спросите зубного врача, можно ли установить протезы, которые нельзя снять и потерять. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни при деменции снижается, эффективностью лечения, длящегося годы, можно пожертвовать в пользу легкости в обслуживании (например, установить фиксированный протез, а не съемный зубной мост).

Многие люди не любят ходить к стоматологу. Найдите врача, который понимает пациентов с деменцией и обращается с ними мягко и терпеливо. Гериатрические стоматологи получают особую подготовку, связанную с уходом за людьми с деменцией. Если зубной врач рекомендует общую анестезию для лечения зубов, тщательно взвесьте пользу от ухода и риск от анестезии.

Перед отправкой в дом престарелых попросите стоматолога или зубного техника нанести имя пациента на его зубные протезы (не делайте этого сами). Иногда пациенты могут перепутать вставные челюсти, и эта мера поможет сотрудникам вернуть протез настоящему владельцу.

Проблемы со зрением

Иногда может показаться, что люди с деменцией плохо видят или даже начинают слепнуть. Они могут врезаться в мебель и другие предметы, очень высоко поднимать ноги, переступая через невысокие бордюры, испытывать затруднения с накалыванием еды на вилку, теряться или чувствовать дезориентацию при тусклом освещении. Вы можете увидеть один или несколько из перечисленных симптомов. Подобное поведение нередко вызвано повреждением мозга, но у пациента могут быть и настоящие проблемы со зрением, например дальнозоркость или катаракта. Сводите его на прием к оптометристу или офтальмологу. Исправимую проблему со зрением нужно по возможности убрать, чтобы поврежденный мозг получал как можно более хорошую информацию от глаз. Если глаза плохо видят, а мозг плохо работает, то пациент будет еще хуже ориентироваться в окружающей обстановке и функционировать в целом. Не позволяйте врачу отмахиваться от проблем со зрением просто потому, что пациент уже «стар». Даже если врач уже не может ничего сделать, он должен, по крайней мере, объяснить вам, почему.

Людям с деменцией нередко бывает трудно различать цвета похожей насыщенности. Для них, например, светло-синий, светло-зеленый и светло-желтый цвета могут выглядеть почти одинаково. Им трудно будет увидеть белый поручень на бледно-коричневой стене. Или понять, в каком месте заканчивается светло-зеленая стена и начинается сине-зеленый ковер. Из-за этого они могут наталкиваться на стены.

У некоторых пациентов бывают проблемы с восприятием глубины. Их могут сбивать с толку картинки и узоры. Посмотрев на черно-белую плитку на полу ванной, они могут подумать, что в полу множество дыр. Они могут не понимать, достаточно ли близко стоят к креслу, чтобы сесть в него, насколько высока ступенька или бордюр, где именно начинается лестница. Блики от окон мешают разглядеть детали предметов, расположенных рядом с окнами. Кроме того, с возрастом глаза хуже приспосабливаются к резкой смене освещения (от яркого света к темноте или наоборот).

Когда мозг работает плохо, человеку труднее компенсировать подобные проблемы со зрением, но вы можете ему помочь. Нам всем нужно видеть как можно лучше, чтобы наилучшим образом функционировать. Покрасьте поручень в темный цвет, если стена светлая. Покрасьте в темный цвет плинтус, если стены и пол светлые. Темная линия поможет человеку понять, где именно стена переходит в пол.

Усильте освещение в комнатах днем и оставляйте ночники включенными ночью. Установите лампочки в темных шкафах.

Кроме всего прочего, при деменции люди иногда теряют способность понимать, что видят. В этом случае глаза работают вполне нормально, но мозг больше не может правильно пользоваться информацией, получаемой от них. Например, пациент может врезаться в мебель не потому, что у него проблемы с остротой зрения, а потому, что мозг просто не понимает, что перед ним что-то находится. Если такое происходит, то кажущаяся проблема со зрением на самом деле является очередным проявлением деменции. Этот симптом называется агнозией, мы обсудим его подробнее в главе 8. Если проблемы вызываются агнозией, то офтальмолог ничем не сможет помочь. Собственно говоря, офтальмологам и оптометристам часто бывает трудно проверять зрение у человека с нарушениями мышления или языковых навыков. Очевидно, если у пациента агнозия, ему бессмысленно напоминать, что нужно смотреть, куда идешь. За ним нужно будет внимательно следить, чтобы защитить от потенциальных травм; возможно, придется часто проверять его на порезы или ушибы.