Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 29)

Держите под рукой одноразовые влажные салфетки на случай недержания. Средства для очищения кожи, которые разжижают стул и ослабляют запахи, значительно облегчают уборку и очистку.

У человека, который носит обмоченную или запачканную одежду, могут быстро появиться раздражения и язвы на коже. Следите за этим. Поддержание чистоты и сухости кожи – лучшая защита от проблем. Кожу нужно мыть после каждого «неловкого случая». Пудра сохранит сухость кожи. Есть кремы, которые защищают кожу от влажности и помогают при раздражениях. Используйте только кремы, специально предназначенные для промежностной области (области, находящейся между анусом и гениталиями).

Поддержание чистоты кожи у человека с недержанием может показаться унизительным ему самому и неприятным или отвратительным для вас. Из-за этого некоторые семьи целенаправленно используют время подмывания, чтобы выражать теплые чувства к родственнику. Это может помочь сделать необходимое дело хотя бы немного менее неприятным.

Для людей с недержанием делают специальное белье. Нужно ли его использовать? У профессионалов нет единого мнения по поводу впитывающего белья. Некоторые считают, что «памперсы» деморализуют и стимулируют инфантильное поведение. Другие находят, что водить пациента в туалет по графику легче, чем справляться с впитывающим бельем. Ответ зависит от ваших собственных чувств по этому вопросу и от реакции пациента, страдающего от недержания. Впитывающее белье может облегчить жизнь вам и сделать комфортнее жизнь человека с деменцией. Возможно, вы будете надевать его только по ночам. В домах престарелых не должны постоянно надевать на жителей памперсы просто, чтобы сэкономить, не задумываясь о том, как эта практика повлияет на них. Мы считаем, что посещение туалета по графику – идеальный вариант, если он работает, но понимаем, что некоторые пациенты с деменцией отказываются ходить по графику, а другие страдают от недержания даже при регулярном посещении туалета. Врач или медсестра помогут вам решить, что подойдет лучше всего.

Некоторые семьи целенаправленно используют время подмывания, чтобы выражать теплые чувства к родственнику; это может помочь сделать необходимое дело менее неприятным

Одноразовые подгузники для взрослых и пластиковые штаны продаются в интернете, а также в магазинах и аптеках. Некоторые из них становятся более удобными и лучше держатся, если поверх них надеть обычные трусы. Из-за негативного отношения к слову подгузник такие товары могут продаваться под названиями вроде «впитывающее нижнее белье». Вы сможете выбрать из нескольких разных вариантов. Одни делают безразмерные, другие – для определенной окружности талии или бедер. Одни предназначены для мужчин, другие – для женщин. Некоторые выпускают специально для пациентов, прикованных к постели. Некоторые – одноразовые, другие – многоразовые, но со сменной внутренней подкладкой. Для подмывания можно приобрести одноразовые полотенца – это намного удобнее, чем постоянно стирать тряпки.

Подгузники и непромокаемые простыни маркируют в соответствии с количеством мочи, которое они могут впитать. Полный мочевой пузырь может содержать 250–300 миллилитров (около 1 стакана) мочи. Возможно, вам придется поэкспериментировать, прежде чем удастся найти нужное сочетание фасона и впитываемости. Впитывающее белье, которое сидит неровно или уже переполнилось, может протекать. Не ждите, что подгузник сможет выдержать больше одного мочеиспускания.

Некоторые варианты белья представляют собой многоразовые стирающиеся трусы со сменной подкладкой. Идеальной будет мягкая, прохладная ткань, в которой впитывающая подкладка оттягивает мочу от паха, чтобы кожа оставалась сухой. Полезно будет, если это белье устроено таким образом, чтобы можно было сменить подкладку, не снимая само белье, и чтобы это белье можно было опустить, чтобы сходить в туалет «нормально».

Отверстия для ног в белье должны прочно прилегать к ногам, чтобы избежать протечек, но при этом не быть тесными. Если пациент очень худой, то впитывающее белье может протекать возле ног. Некоторые семьи обнаружили, что в таких случаях помогает использование детского подгузника вместе со впитывающей подкладкой от взрослого белья. Прикрепив булавкой впитывающее белье к нижней рубашке пациента, прикованного к постели, вы сможете справиться даже с недержанием кала. У некоторых моделей белья впитывающая поверхность размещена в основном спереди (для мужчин), у некоторых – сзади. Поэкспериментируйте и подберите ту модель, которая подходит лучше всего.

Обязательно тщательно мойте руки с мылом каждый раз, когда ухаживаете за пациентом, потому что вы можете передать инфекцию и человеку, за которым ухаживаете, и себе, и другим. В экстренных случаях используйте одноразовые салфетки для рук. Держите бутылочки санитайзера для рук в туалете, на кухне и в тех комнатах, где проходят гигиенические процедуры.

В больших городах есть специальные прачечные для «взрослых» пеленок, которые освободят вас от необходимости стирать их самостоятельно, если вы не хотите пользоваться одноразовыми вещами.

Вы можете купить одноразовые подстилки, чтобы защитить постельное белье; есть в продаже и прорезиненные фланелевые одеяла. Они намного более приятны, чем резиновые одеяла, которые использовались в прошлом.

Пластиковое нижнее белье или резиновые одеяла должны отделяться от кожи слоем ткани. Без тканевой защиты пластик заставляет влагу скапливаться на коже, вызывая раздражение.

Проблемы с ходьбой и равновесием. Падения

Когда деменция прогрессирует, человек может стать зажатым, ходить неуклюже, ему будет трудно вставать с кресла или кровати. Возможно, у него будут сутулая или кривая осанка или шаркающая походка. С повышением риска падения ему понадобится все более пристальное наблюдение.

Кто-то из членов семьи писал: «Его шаги сейчас очень медленные. На ходу он может высоко поднимать ноги, потому что у него пропало чувство пространства. Он хватается за дверные косяки и стулья. Иногда – просто хватается за воздух. Его взгляд расфокусирован, словно у слепого. Он останавливается перед зеркалом и разговаривает и смеется со своим отражением».

Женщина рассказывает:

– Иногда мой муж падает. Спотыкается о свои же ноги или просто валится как сноп. Но когда я пытаюсь его поднять – а он мужчина крупный, – он кричит и вырывается.

Все эти симптомы могут быть вызваны лекарствами. Обсудите с врачом любые изменения походки, позы, подвижности мышц, повторяющиеся движения и падения. Врач должен убедиться, что у этих симптомов нет излечимой причины – например, что они не вызваны приемом лекарств или делирием. Те же симптомы проявляются, и когда деменция повреждает области мозга, отвечающие за движение мышц. Но не предполагайте, что причина именно в этом, пока врач не исключит другие причины, в том числе инсульт, артрит и болезни мышц. Если у пациента был небольшой инсульт или проявляются симптомы паркинсонизма или слабости из-за малоподвижности, ему может помочь физиотерапия.

Возможно, придет время, когда пациент начнет спотыкаться, не сможет безопасно ходить по лестницам, или начнутся другие трудности с ходьбой. Если он нетвердо стоит на ногах, попросите его взять вас за руку (если согласится), а не сами хватайте его руку. Держите свою руку ближе к телу – это поможет вам самим удержать равновесие. Есть и другой вариант: чтобы удержать человека от падения, идите позади него и придерживайте за пояс.

Уберите с пола ковры, которые могут скользить, когда на них наступят. Установите везде поручни (особенно в ванной). Если пациент поскальзывается на деревянной лестнице, обейте ступеньки нескользящим покрытием или полосками ковра. В последнем случае края полосок должны быть надежно закреплены. Убедитесь, что кресла и другая мебель, на которую часто опирается ваш родственник, надежные и крепкие. В интернете можно купить специальные поролоновые накладки на острые углы или сделать их самостоятельно.

Некоторые люди теряют равновесие и падают, когда встают с постели после пробуждения. Пусть пациент посидит несколько минут на краю кровати, прежде чем встать и идти. У многих тапочек и ботинок скользкие подошвы, из-за которых можно упасть. Некоторые люди больше спотыкаются в обуви на резиновой подошве, другим же, наоборот, помогает более сильное сцепление с полом. Некоторым пациентам удается научиться ходить с тростью или ходунками, другим так и не удается освоить этот навык. Если человек не может безопасно для себя использовать какое-либо устройство, лучше всего будет вообще его не использовать.

Безопаснее будет позвонить в скорую помощь и попросить о помощи после падения, чем рисковать травмой и у самого упавшего, и у опекуна

Когда вы помогаете человеку ходить, вы должны и сами остерегаться травм или потери равновесия. Физиотерапевт или приходящая медсестра могут показать вам, как помочь пациенту без лишнего напряжения.

Не наклоняйтесь вперед и не нагибайтесь слишком сильно, когда вы что-то поднимаете. Если вам приходится нагибаться, чтобы поднять с пола пациента или какой-то предмет, нагибайтесь от колен, а не от поясницы. Не спешите; если вы торопитесь сами или торопите человека с деменцией, может произойти несчастный случай. Поднимая человека, берите его под мышки. Ни в коем случае не пытайтесь поднять человека из постели за руки. Не пытайтесь посадить неуклюжего или грузного человека на заднее сиденье двухдверного автомобиля.