Нэнси Мейс – День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции (страница 28)

Когда недержание мочи начинается до поздних стадий болезни Альцгеймера (все болезни протекают по-разному), то, скорее всего, оно не вызвано непосредственно болезнью. Эту проблему во многих случаях удается решить.

При первом же случае недержания нужно обратиться к врачу. Вы можете помочь врачу диагностировать проблему, ответив на вопросы, перечисленные выше. Если у пациента высокая температура, немедленно сообщите об этом врачу. Врач не должен просто списывать недержание мочи на деменцию, пока не рассмотрит другие, излечимые возможные причины.

Недержание мочи может быть вызвано хронической или острой инфекцией мочевого пузыря, неконтролируемым диабетом, увеличением простаты, обезвоживанием, лекарствами и многими другими медицинскими проблемами (см. главу 6). Среди возможных причин «утечки» – негибкий мочевой пузырь, ослабление сфинктерной мышцы или другие заболевания, которые могут быть излечимыми.

Может показаться, что если давать пациенту меньше жидкости, это поможет справиться с недержанием, но это может быть опасно, потому что приведет к обезвоживанию. Первый шаг в борьбе с недержанием – убедиться, что человек пьет достаточно жидкости, чтобы стимулировать работу мочевого пузыря. И недостаток, и избыток жидкости могут причинить вред. Если вы не знаете, сколько жидкости нужно пить пациенту, спросите врача или медсестру. Они же помогут определить, страдает ли пациент от обезвоживания.

Новые лекарства, назначенные в последний месяц, могут быть причиной недержания мочи

Когда болезнь прогрессирует, пациент может утратить чувство потребности в мочеиспускании или способность верно на него реагировать, или же ему просто будет трудно вовремя встать и дойти до туалета. Эту проблему можно решить, регулярно напоминая родственнику, что ему нужно сходить в туалет.

Если проблема в том, что человек ходит слишком медленно, пользуется ходунками или слишком неуклюж, чтобы вовремя дойти до туалета, можете спросить: «Не хочешь сходить в туалет, пока еще не сел(а)?» Если до туалета идти довольно далеко, арендуйте переносной унитаз, чтобы сократить расстояние. Еще можно упростить одежду, чтобы облегчить пациенту манипуляции с ней. Попробуйте одежду на липучках вместо молний и пуговиц. Легко ли вашему родственнику вставать с кресла? Если он буквально «утонул» в глубоком кресле, то, возможно, не сможет встать вовремя. Напомните ему о туалете, пока еще не поздно.

Иногда человек просто не может найти туалет. Часто такое происходит в новой незнакомой обстановке. Иногда помогают простые и четкие указатели или ярко раскрашенная дверь. Люди, которые мочатся в мусорные корзины, шкафы или цветочные горшки, возможно, просто не могут найти туалет или вспомнить, где именно нужно справлять естественные нужды. Некоторым семьям приходится ставить крышку на мусорное ведро, запирать двери шкафов и регулярно, по расписанию, водить родственника в туалет.

Купите моющиеся чехлы для подушек кресла. Наденьте их поверх большого мусорного пакета, чтобы сделать подушки водонепроницаемыми. Если вы боитесь, что пострадают ваше любимое кресло или ковер, легче всего будет убрать их куда-нибудь, где ваш родственник не будет на них сидеть или ходить.

Иногда людям нужна помощь, но они не могут о ней попросить или слишком стыдятся этого. Беспокойство или раздражение могут быть признаком того, что человеку хочется в туалет. Обязательно выучите все подобные сигналы пациента и убедитесь, что сиделки и другие специалисты тоже их знают.

Если у человека ночное недержание, то ограничьте количество жидкости, выпиваемой после ужина, если только у него нет какой-либо медицинской причины много пить вечером. (В остальное время дня пусть пьет вволю.) Будите его ночью раз в сутки. Возможно, лучше будет установить возле кровати переносной унитаз, которым пациент сможет легко воспользоваться, особенно если ему трудно ходить далеко. Помогут и ночники в туалете и спальне. Купите непромокаемый чехол для матраса еще до того, как начнутся «неловкие случаи», используйте урологические прокладки перед сном (по поводу одежды см. ниже).

Люди нередко падают именно после того, как встают ночью в туалет. Обязательно убедитесь, что путь в туалет достаточно хорошо освещен, что на нем нет ковров, что пациент сам способен встать с кровати, а его тапочки не скользкие и плотно прилегают к ногам.

Составьте регулярное расписание посещения туалета, если ваш родственник уже не в состоянии справиться сам. Это сведет к минимуму количество «неловких происшествий», уменьшит раздражение кожи и облегчит жизнь вам обоим. Для профилактики недержания обычно лучше всего водить его в туалет каждые два часа. Пока пациент способен ходить сам, этот способ поможет вам справиться с проблемой недержания мочи даже на поздних стадиях болезни.

Дневник даст вам информацию, необходимую для профилактики многих «неловких случаев». Если вы знаете, в какое время ваш родственник обычно мочится (например, сразу по пробуждении, или ровно в 10:00, или через час после того, как попьет сок), то сможете отвести его в туалет раньше, чем случится недержание. Собственно говоря, таким способом вы сможете приучить себя к его графику. Во многих семьях рассказывали, что хорошо понимают, когда родственнику нужно в туалет. Он может начать беспокоиться или тянуть за одежду. Если же никаких очевидных сигналов нет, то просто водите его в туалет по графику, каждые два часа. Просить человека сходить в туалет, конечно, может быть довольно неловко, но четкий график может спасти его от более неловкой ситуации, не дав обмочиться.

Некоторые невербальные сигналы, которые говорят нам, пора или не пора в туалет, могут подействовать и на человека с когнитивными нарушениями. Если снять нижнее белье, расстегнуть молнию на брюках или сесть на сиденье унитаза, это сигналы «пора». Если одежда сухая, вы лежите в постели или находитесь на публике – это сигналы «не пора». (Некоторые люди вообще не могут помочиться, если видят сигнал «не пора» – например, если рядом кто-то находится или они пытаются использовать прикроватное судно.) Если вы раздеваете женщину-пациентку и снимаете с нее нижнее белье, она может обмочиться. Возможно, такие невербальные сигналы смогут помочь вашему родственнику ходить в туалет вовремя.

Один мужчина каждое утро мочился, едва встав с кровати. Если такое происходит у вас, возможно, вы будете к этому готовы и поймаете мочу судном. С другой стороны, пациент может смущаться и не мочиться, если вы находитесь в туалете вместе с ним или пытаетесь усадить его на переносной унитаз вне туалета. Именно подобная непроизвольная реакция «не пора» иной раз приводит к тому, что члены семьи потом рассказывают: «Он не сходил в туалет, когда я его туда отвел, а потом обмочил штаны. Мне кажется, он просто упрямый». Помогите человеку устроиться поудобнее, а потом выйдите из комнаты.

Иногда, когда пациенту трудно помочиться, вы можете помочь ему, протянув стакан воды с соломинкой и предложив дунуть туда, чтобы поднять пузыри. Это помогает с мочеиспусканием. Попросите медсестру показать вам, как осторожно нажать на мочевой пузырь, чтобы потекла моча.

Иногда человек начинает проситься в туалет каждые несколько минут. Если это становится проблемой, обратитесь к врачу, чтобы определить, есть ли медицинская причина у этой потребности постоянно мочиться. Инфекция мочевых путей или некоторые лекарства могут вызывать подобное чувство или мешать полностью опорожнить мочевой пузырь. (Если пузырь не полностью опорожнен, то вскоре снова начнутся позывы к мочеиспусканию.)

Многие причины недержания мочи вполне контролируемы

Некоторые врачи и медсестры несерьезно относятся к недержанию, считая его неизбежным симптомом. Да, некоторые люди с деменцией действительно постепенно лишаются произвольного контроля над выделительной системой, но многие не лишаются, а многие причины недержания мочи вполне контролируемы. Даже когда пациент действительно лишается произвольного контроля, вы все равно можете многое сделать, чтобы облегчить свой труд и не дать им попасть в неловкое положение. Если у вас проблемы, найдите медсестру или врача, которые имеют опыт работы с недержанием мочи у пациентов с деменцией. Если возможно, избегайте установки катетера в качестве окончательного решения проблемы с недержанием мочи.

Недержание кала, как и недержание мочи, нужно обсудить с врачом. Внезапное или временное недержание могут быть результатом инфекции, диареи, синдрома раздраженного кишечника, приема лекарств, употребления пищи со слабительными свойствами, запора или непроходимости кишечника (см. главу 6).

Обязательно убедитесь, что в туалете комфортно, и пациент может достаточно долго просидеть на унитазе, не чувствуя дискомфорта и не теряя равновесия, чтобы совершить дефекацию. Ноги должны стоять на полу, а руки – иметь возможность за что-то взяться. Безопасный стульчак для унитаза даст человеку как раз такую возможность и поможет усидеть на месте при беспокойстве. Попробуйте занять его чем-нибудь или включить музыку.

Узнайте, когда ваш родственник обычно ходит в туалет, и приводите его туда в это время.

Ни в коем случае не ругайте его за «неловкие происшествия». Проконсультируйтесь с врачом, если подозреваете запор или кишечную непроходимость.