Надежда Лисова – Основы детской нейропсихологии (страница 4)
Существенный вклад в развитие нейропсихологии внесли семь Нобелевских лауреатов, которые получили свои премии за работы, связанные с изучением нервной системы и ее роли в психических процессах. В числе них – Карл Лашле (лечение эпилепсии), Вальтер Хесс (исследование гипоталамуса), Роджер Сперри (лево- и правополушарный анализ), Эрнст Блох (цикл АДФ), Эрик Канделл (механизмы памяти), Ричард Экслерт (механизмы зрительного восприятия), Эдвард Мосер и Мэй-Брит Мосер (механизмы пространственной ориентации).
В настоящее время в России существует несколько крупных научных центров, занимающихся исследованием нейропсихологии. Один из них – Институт психологии РАН, где ведутся исследования памяти, внимания, речевых функций и других аспектов психической деятельности. Отечественными учеными был накоплен и систематизирован огромный фактический материал о роли лобных долей и других мозговых структур в организации психических процессов, обобщены многочисленные предшествующие исследования и продолжено изучение нарушений отдельных психических функций – памяти, речи, интеллектуальных процессов, произвольных движений и действий при локальных поражениях мозга, проанализированы особенности их восстановления.
Современная детская нейропсихология изучает влияние факторов окружающей среды на развитие мозга у детей. Исследования показывают, что раннее детство является критическим периодом для формирования нейронных связей и развития когнитивных функций мозга. Например, дети, выросшие в неблагоприятных условиях, могут иметь задержки в развитии мозга и повышенный риск развития психических расстройств.
Исследователи смогли изучить не только структуру мозга, но и его функционирование на уровне нейронов и сетей. Это позволило выявить различия в мозговой активности у детей с разными расстройствами, такими как аутизм или дефицит внимания с гиперактивностью (СДВГ).
Активное развитие получила нейропсихология индивидуальных различий, затрагивающая понятие нормы (Хомская Е.Д., Ахутина Т.В.), нейропсихологии развития (Симерницкая Э.Г., Цыганок А.А., Корсакова Н.К., Микадзе Ю.В., Цветкова Л.С., Семенович А.В., Полонская Н.Н. и др.). Развивается направление, специализирующееся на коррекции трудностей обучения (Балашова Е.Ю., Ахутина Т.В., Пылаева Н.М., Микадзе Ю.В.). Появляется новое понятие «нейропедагогика» (А.В. Цветков) – наука об оптимальных способах обучения с учетом закономерностей работы мозга. Это позволяет разрабатывать более эффективные методы диагностики и лечения детей с нарушениями развития, а также создавать условия для создания оптимального образовательного маршрута для каждого ребенка.
История детской нейропсихологии продолжается, и с каждым годом наши знания о развитии мозга у детей становятся более глубокими и точными. Современный этап развития детской нейропсихологии в России характеризуется интенсивным внедрением нейропсихологических знаний в сферу образования и психологической реабилитации, что отвечает актуальным запросам социума.
.3.
Методологические основы детской нейропсихологии
Теоретическая и методологическая основа отечественной нейропсихологии отличает ее от классической неврологии и клинических подходов, широко распространённых за рубежом. Прежде всего, отличие наблюдается в переходе от описательного подхода к дефекту к анализу его глубинных механизмов, причинно-следственных, внутри- и межсистемных связей. Именно данный аналитический подход к изучению нарушения ВПФ подвел А.Р. Лурия и его учеников к созданию концептуального аппарата нейропсихологии.
Научный фундамент нейропсихологии представлен тремя концепциями:
Современные представления о составе и строении высших психических функций.
Учение о функциональных системах как системной психофизиологической основе психических функций и интегративной работе головного мозга.
Учение о динамической системной локализации ВПФ, которое основывается на представлениях о сложной структуре высших психических функций, их социогенезе и хроногенности развития.
Эти концепции представляют собой методологический и понятийный аппарат науки. В их основе лежат труды Л.С. Выготского, А.Н. Леонтьева, А.Р. Лурия, П.Я. Гальперина, А.В. Запарожца, П.К. Анохина и других исследователей.
Как междисциплинарная область знаний, нейропсихология вобрала в себя методологию разных наук о человеке.
Можно условно выделить 2 группы методов нейропсихологии:
Первая группа методов – общие для экспериментальной и клинической нейрофизиологии: сравнительно-анатомический, раздражения, разрушения структур мозга, электрофизиологические (запись электроэнцефалограммы, томография, вызванные потенциала и т.д.). Они дают представление о строении и функциональной активности субстрата психической деятельности – центральной нервной системы, помогают локализовать патологический очаг в головном мозге, обнаружить неврологические нарушения. Однако применение перечисленных способов исследования зачастую затруднено применительно к детям, а в некоторых случаях и вовсе недопустимо с позиции биоэтики.
К перечню методов исследования мозговых закономерностей развития в последнее время добавились методы компьютерного моделирования. Использование искусственных нейронных сетей для моделирования когнитивных процессов получило название коннективизм. Этот подход использует различные упрощенные, но действующие модели функционирования нейронов. Например, для изучения эффектов травм или болезней головного мозга, нейронные сети сначала тренируют для выполнения какой-либо когнитивной задачи, потом вносят изменение, моделирующее травму (болезнь), и сравнивают с данными, полученными на реальном мозге.
Но, несмотря на значимость нейрофизиологических исследований, наибольшее распространение в нейропсихологии получила другая группа методов.
II. Вторая группа методов – клинико-психологические, которые включают наблюдение, беседу, эксперимент, тестирование, анкетирование, анализ продуктов деятельности и другие психологические методы исследования.
В обширной группе клинико-психологических подходов в нейропсихологии выделяют 3 основных:
Луриевская батарея тестов включает задания и пробы, которые позволяют оценить состояние всех основных высших психических функций, психических процессов и связанных с их обеспечением мозговых структур (Лурия А.Р., 1969). Эти методики позволяют локализовать зону(ы) поражения мозга при различных патологических состояниях. Предложенный подход основан на системном подходе и качественном анализе дефекта познавательных процессов и личностных особенностей (речи, мышления, письма, счета, памяти), произвольных движений и действий.
Синдромный анализ в нейропсихологической практике опирается на следующие положения:
– необходимость качественной оценки нарушений ВПФ. Качественный анализ предполагает определение типа и степени нарушения психической функции, поиск ответа на вопрос о причинах возникновения первичного дефекта;
– необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенной психической функцией, и вторичных расстройств, возникающих на основе биологических и социальных факторов. Раскрытие структуры дефекта, т.е. соотношения первичного и вторичного звена, позволяет лучше понять иерархию нейропсихологического синдрома и поставить топический диагноз;
– необходимость изучения не только нарушенных, но и сохранных функций, поскольку, при любом, даже тотальном поражении головного мозга всегда имеются сохранные звенья и потенциал развития.
В нашей стране данный метод получил наибольшее распространение и активно используется (в различных модификациях) и в настоящее время. За годы исследований и практической деятельности учениками и последователями Лурия (Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова, В.И. Лубовский) были разработаны модификации метода. Хотя по мнению Т.В. Ахутиной и коллег (1996), данный подход имеет определенные ограничения, связанные со сложностью и некоторой субъективностью интерпретации диагностических данных, что требует от нейропсихолога обширных знаний и богатого практического опыта.
Основан на переносе психометрических принципов психодиагностики на нейропсихологию. Используется набор специальных психометрических тестов, результаты которых оцениваются по стандартной шкале. Например: Батарея Лурия-Небраска, Интеллектуальная шкала Векслера, тест Кеттела и др. Основной особенностью подхода является высокий формализм и ориентация на нормативные статистические показатели выполнения тестовых заданий для определенной половозрастной группы. Это не дает в полной мере оценить индивидуальные качественные характеристики психического развития, но позволяет выявить отклонение от статистической нормы.
В отечественной нейропсихологии формализованный количественный подход постепенно получает все большее распространение. Особенно часто используются различные шкалы для оценки когнитивного статуса, разработанные для лиц пожилого возраста. Примерами таких методик могут служить «Краткая шкала оценки психического статуса», или тест MMSE (Mini Mental State Examination), разные варианты тестов на запоминание серий слов, тест рисования часов (Clock Drowing Test), таблицы Шульте и др. В детской и подростковой возрастной группе традиционно велико значение батарей тестов интеллекта. Но достаточно ли таких тестов для описания структуры нарушения психических функций? Как отмечают некоторые исследователи (Shear P., 2007; Tupper D.E., 1999) многие качественные характеристики психического развития плохо поддаются количественной оценке и поэтому такой формальный подход может неточно отражать и даже искажать результаты диагностики.