Надежда Лисова – Основы детской нейропсихологии (страница 2)
Возможно также обращение к специалисту с целью определить актуальный уровень развития ВПФ и психофизической готовности ребенка к обучению в школе. В основе готовности к школе кроме навыков и знаний ключевую роль играет способность нервной системы переносить интеллектуальные нагрузки, умение контролировать собственное поведение, слушать и слышать что говорит взрослый, следовать инструкции. Все эти процессы развиваются благодаря созреванию корковых и подкорковых систем головного мозга. Степень зрелости и готовности данных областей мозга к обучению может помочь оценить нейропсихологический анализ.
Детская нейропсихология имеет непосредственную связь со специальной психологией и дефектологией, что находит практическое применение в области диагностики и реабилитации детей с нарушениями развития. Чаще всего, это нарушения по типу задержек психического и интеллектуального развития, расстройств аутистического спектра, детского церебрального паралича и специфических нарушений учебной деятельности (дислексия, дисграфия, дискалькулия). Также нейропсихологическая помощь требуется пациентам, перенесшим черепно-мозговые травмы и другие неврологические нарушения различного генеза. В этом случае цель работы специалиста – поиск альтернативных имеющимся, более эффективных средств абилитации, реабилитации и коррекции состояния психики. На основе знаний о развитии мозга и его функциях, специалисты разрабатывают методы ранней диагностики и индивидуальной коррекции развития у детей с различными расстройствами. Например, в случае детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) могут использоваться комплексные программы коррекции, включающие медикаментозную терапию, образовательную работу и психологическую коррекцию.
При этом важно понимать, что нейропсихолог вносит лишь определенный вклад в общую слаженную работу междисциплинарной команды (невролог, психиатр, логопед, дефектолог, психолог, социальный педагог и др.), но не способен полностью ее заменить. В область профессиональной компетенции детского нейропсихолога, как и любого психолога, не входит назначение каких-либо лекарственных препаратов и физиотерапевтического лечения.
Таким образом, детская нейропсихология определяется как специфическая область психологической науки и практики, направленная на выявление и коррекцию причин аномалий в развитии ребенка. Нейропсихологический метод обследования позволяет определить недостаточность работы определенных зон мозга, раскрыть причины неуспеваемости детей в школе, наметить пути преодоления этих трудностей.
.2.
Исторический экскурс
Нейропсихология как наука о возможностях и организации психических процессов на основе их нейрофизиологических коррелятов начала развиваться еще в конце XIX века. Однако первые более или менее систематические исследования в этой области появились только в середине XX века и связаны с развитием психологии, нейрофизиологии и медицины.
Условно можно выделить 4 периода в развитии нейропсихологии как научной области:
1) Доклассический период (до 1861 г.);
2) Классический период (1861-1945);
3) Исследовательский период (1945-1975);
4) Современный период (с 1975 года по настоящее время).
Этот период начинается с первых упоминаний о когнитивных изменениях, связанных с повреждением головного мозга, которые описывали еще древние египтяне около 3500 года до нашей эры. Древние греки (Аристотель, Гипократ, Галлен) предполагали, что именно мозг является вместилищем разума и души человека. Одновременно с этим, в Южной Америке практиковали трепанацию черепа как профилактику головных болей и психических заболеваний, эпилепсии.
В Средневековой Персии Авиценна (Ибн-Сина) составлял подробные справочники о переломах черепа и их хирургическом лечении. Около 1000 года Аз-Захрави, живущий в Исламской Иберии, обследовал неврологических пациентов и проводил хирургическое лечение травм головы, переломов черепа, травм позвоночника, гидроцефалии, субдуральных выпотов и головной боли. Между XIII и XIV веками Мондино де Луцци и Гвидо да Виджевано были написаны первые в Европе учебники по анатомии, которые включали описание мозга. В эпоху Возрождения исследователи подробно исследовали анатомию нервной системы. Везалий предположил, что мозг состоит из семи пар «мозговых нервов», каждый из которых выполняет специализированную функцию. Другие ученые продолжили работу Везалия, добавив свои собственные подробные зарисовки человеческого мозга, так, широко известны анатомические гравюры Леонардо да Винчи (рис. 2).
В эпоху научной революции французский философ и ученый Рене Декарт разрабатывает первые предпосылки рефлекторной теории. Декартом представлена идея о «животных духах», которые обеспечивают реакцию на внешние раздражители. Он был убежден, что разум контролирует поведение тела (и личность), но также и тело может оказывать влияние на разум, что называется дуализмом. Декарт выдвинул гипотезу о том, что какая-то часть мозга служит связующим звеном между душой и телом, и выделил шишковидную железу в качестве связующего звена. Эта идея повлияла на дальнейшие взгляды на взаимоотношения мозга и психики.
В середине 17 века Томас Уиллис внес еще один крупный вклад в область нейропсихологии. Именно Уиллис ввел в обиход слова «полушарие» и «доля», когда речь идет о мозге. Он был одним из первых, кто использовал слова «неврология» и «психология». Отвергая идею о том, что люди были единственными существами, способными к рациональному мышлению, Уиллис предположил, что высшие структуры отвечают за сложные функции, в то же время как низшие структуры отвечают за функции, аналогичные функциям животных, состоящие в основном из реакций и автоматических откликов.
Открытия анатомов и медиков XIX века укрепило представление о мозге как о материальном субстрате психических процессов. Интересен случай, описанный американским доктором Джоном Харлоу в 1848 г. как «прохождение лома через голову». Его пациент по имени Финеас Гейдж получил производственную травму, лишившись части лобных долей мозга (рис.3), но при этом выжил и не утратил интеллектуальные способности, однако были отмечены изменения личности и поведения пациента. Данный случай можно считать началом описательной нейропсихологии и серьезным толчком для нейронаук в целом.
Заканчивается доклассический период теорией отца френологии Франца Йозефа Галла. Согласно Галлу, возможно судить о личности, интеллекте или криминальных склонностях по форме черепа, головы и лица. С позиции современной нейронауки выдвинутые в тот период гипотезы нельзя считать научными, однако это были первые попытки связать поведение с особенностями нервной системы, что способствовало развитию представлений о связях мозга и психики.
В 1861 году в Антропологическом обществе Парижа был представлен череп примитивного древнего человека и выдвинуто предположение, что существует прямая связь между интеллектуальными возможностями и объемом мозга.
В том же году скончался знаменитый пациент французского хирурга и антраполога Поля Брока. Пациент был примечателен тем, что не мог связно говорить, произнося только два слова при сохранной способности понимать обращенную речь. В посмертном анатомическом исследовании Брока показал, что поражение в задней лобной области слева может повлиять на способность человека говорить. Это открытие можно назвать вехой в изучении речевых расстройств, а зона коры больших полушарий, ответственная за речевую моторику получила название «зона Брока».
В этот период происходит еще одно фундаментальное открытие – публикация в 1874 году докторской диссертации Карла Вернике, в которой он предположил существование области мозга, ответственной за понимание языка. Кроме того, он отмечал тесную связь данной зоны коры с областью Брока. При повреждении или разрыве связи в зонах Брока и Вернике, могут возникнуть различные языковые проблемы, называемые афазией. К. Вернике также определил несколько типов афазии, которые могут быть клинически разделены в зависимости от места локализации в головном мозге. Работы Вернике привели к появлению ряда классификаций для различных нейропсихологических синдромов. Он, как и другие ученые, выступавшие за позицию узкого локализационизма утверждал, что определенные области мозга связаны с определенными психологическими функциями и жестко привязаны к ним. Например были представлены «центра письма», «языкового центра», «речедвигательного центра» и т.д. В 1909 году невролог Корбинеан Бродман предложил составленные им карты расположения 52 цитоархитектонических полей на поверхности коры головного мозга человека, ассоциированных с определенными функциями (рис.4).