Надежда Карпова – Жизнь после удара: Как исцелить травму и справиться с симптомами ПТСР (страница 2)

В норме много событий случается с человеком ежедневно, они собираются в цельный рассказ и уходят в долгосрочную память, встраиваясь в историю жизни.

Но при травме не происходит переработки события, и воспоминание не встраивается в память и не занимает свое место. Вместо этого оно распадается на отдельные фрагменты: эмоции, звуки, образы и телесные ощущения. Эти сенсорные осколки все время на поверхности, и именно они внезапно вторгаются в ежедневную жизнь, и человек заново переживает ужас.

Потому что мозг после травмы иначе функционирует. Та его часть, которая служит внутренним сторожем от опасностей (миндалевидное тело), находится в постоянном напряжении. Она видит угрозу там, где её нет. А область, отвечающая за осознанный контроль и способность отличать прошлое от настоящего (префронтальная кора), ослабевает. При флешбеках кажется, что это все реально и прямо сейчас происходит.

Тело тоже хранит следы происшедшего. Дыхание у травмированного человека становится поверхностным, иногда это становится привычным состоянием, ткани всего тела недополучают кислород. Мышцы замирают в напряжении: шея, плечи, живот — эти зоны помнят, где нужно было защищаться. А ком в горле и челюсть — блокируют застывшие эмоции.

Вы видите, что переработка травматического события — вообще не результат вашего волевого усилия или осознанности. Просто ваш мозг в тот момент оказался в условиях большей уязвимости: у него не хватило ни времени на подготовку, ни внешней поддержки для завершения реакции. Теперь мы имеем дело с застреванием и зависанием. И это все можно переформатировать — об этом дальше.

В этой главе мы рассмотрели три разных состояния. Стресс приходит и уходит вместе с трудной ситуацией — он похож на грозу, после которой снова выглядывает солнце. Кризис закономерен при любом развитии: старое не работает, а новое еще не родилось. Это время строительства нового пути. Травма же застревает в нервной системе и продолжает жить в теле даже тогда, когда само событие давно закончилось.

Почва для травмы рождается из сочетания трёх элементов — внезапности, субъективной важности события для человека и изолированности при проживании эмоций.

Вы можете оценивать своё состояние и не путать одно с другим. Тогда легче выбрать правильный способ заботы о себе: отдых для стресса; разговор с другом для кризиса; обращение к специалисту для травмы. Следующая глава посвящена различным видам травмы.

Глава 2. От одного удара до многолетнего кошмара: виды травматического опыта

Я однажды пробовала лечить последствия интоксикации таблетками от аллергии. Очень хотелось, чтобы помогло, но такое лечение результата не принесло. Даже эффект плацебо не случился, только потратила время и деньги. Пришлось выяснять истинную причину и долго чистить организм.

С травмой то же самое: нельзя лечить вслепую, не зная, с чем именно имеешь дело. Для каждого вида травмы — свой путь. Поэтому так важно разобраться, что именно с вами произошло.

Психиатры и клинические психологи различают несколько видов травматического опыта. Вот карта, которая поможет сориентироваться. Диагноз, разумеется, ставит специалист, но ориентиры знать полезно.

Шоковая (острая) травма

Это одно событие, которое угрожало вашей жизни или безопасности: война, смерть близкого, автокатастрофа, нападение, внезапная потеря работы, дружбы, любви (измена, развод).

И жизнь делится на «до» и «после». «До» — вы были одним человеком, а «после» резко стали другим.

Вот как это описывают люди: «Бессознательное запоминает детали: запах больничного коридора, холод асфальта под щекой, гул сирены в ушах.» И теперь любой намёк на тот звук, тот запах, то ощущение — и вы снова там.

Это шоковая, или острая, травма. Однократное событие, которое угрожало телесной целостности или жизни, даже субъективно, например внезапное увольнение или крах бизнеса. Или вы были свидетелем такого события, например жестокой ссоры, драки. Или узнали, что беда случилась с близким.

Классическое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) случается после шоковой (острой) травмы.

Диагностические медицинские справочники (DSM-5 и МКБ-11) выделяют несколько групп симптомов: вторгающиеся воспоминания (флешбэки, кошмары), избегание всего, что напоминает о событии, негативные изменения в мыслях и настроении, а также повышенная возбудимость — вы вздрагиваете от хлопка, начинаются проблемы со сном, психика постоянно начеку. Всё это длится больше месяца и ломает привычную жизнь.

Главная её особенность: событие было, и оно закончилось.

Но мозг застрял в нём. Миндалевидное тело продолжает считывать опасность, хотя она уже прошла. Префронтальная кора, которая отвечает за осознание «сейчас безопасно», ослабевает. Человек не может отличить прошлое от настоящего. И тело фиксирует: сжатые челюсти, напряжённые плечи, ком в горле, холодные ладони при одном только воспоминании.

Далее в этой книге я буду писать термин травма, подразумевая именно острую травму и сопутствующий ей диагноз посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Именно о ней эта книга.

Комплексная травма (КПТСР)

Совсем другая история.

Она возникает не от одного удара, а от длительного, иногда несильного, или повторяющегося травмирования. Иногда человек даже не может назвать яркие события, а потом разбираемся и видим этот снежный ком непережитых событий.

Домашнее насилие, многолетнее эмоциональное пренебрежение в детстве, плен. И самое тяжёлое — уйти невозможно, вроде бы терпится. Человек вообще ко всему приспосабливается. Взрывы пока не в моем доме, только у соседей — живем дальше.

В международной классификации болезней комплексная травма (КПТСР) выделена в отдельный диагноз. Симптомы те же, что при шоковой травме, плюс ещё три.

Первое — нарушения самооценки: вы чувствуете себя никчёмным, побеждённым, постоянно вините себя.

Второе — нарушения в отношениях: вы мечетесь от слияния к изоляции, никому не можете доверять, но и без людей не можете. Или уже можете, потому что так безопаснее.

Третье — стойкий стыд и вера в свою дефективность.

У таких людей часто нет цельной истории. Воспоминания разорваны, что-то забыто, что-то сложно облечь в слова.

Диссоциация — расщепление личности на части — защищает психику от невыносимого. Одна часть помнит ужас, другая застыла в онемении и ничего не чувствует, третья стала агрессивной, чтобы выжить. Тело таких людей напряжено, дыхание поверхностное. Комплексная травма — это не одна рана, а множество слоёв рубцов. И работаем мы с ней иначе, чем с шоковой. Про нее — отдельная книга.

Травма привязанности

Ранние отношения с близкими взрослыми — это фундамент жизни. В этот период формируется все мировоззрение человека — на себя, на мир, на других людей. Если этот фундамент ненадежный, дом косится, и каждое новое потрясение добавляет трещину. Травма привязанности — это нарушения в самом первом контакте.

Отвержение, покинутость, хаотичная забота: сегодня мама ласковая, завтра бьёт, послезавтра не замечает. Ребёнок не может понять, как себя вести, чтобы быть в безопасности. Его мозг учится одному: мир и люди опасны или непредсказуемы.

«В основе чувства „не в своей стае“ лежит травма отвержения», — говорят люди с этим видом травмы. Во взрослом возрасте это выливается в постоянную тревогу в отношениях. Или вы цепляетесь за партнёра из страха, что он уйдёт. Или наоборот — не подпускаете никого близко: лучше одной, чем снова сделают больно. Исцеление здесь начинается с восстановления базового доверия — в безопасных отношениях и последовательного допитывания неудовлетворенных детских потребностей.

Вторичная (викарная) травма

Это боль тех, кто помогает. Врачи скорой помощи, медсёстры в реанимации, психологи, военные журналисты. Они каждый день слышат чужие истории ужаса и видят чужие слёзы. И однажды ловят себя на том, что сами перестают спать или вздрагивают от громких звуков.

Это вторичная травма. «Мы видим и слышим столько боли, что невольно можем травмироваться», — говорят специалисты. Выхода два: либо защищаться чёрствым сердцем (цинизмом), либо регулярно заботиться о себе и ходить на терапию.

Почему важно не смешивать эти виды травм

Потому что подходы к лечению разные. То, что прекрасно работает при острой шоковой травме (например, ДПДГ), может не помочь при комплексной.

Поэтому я вношу ясность уже на этапе диагноза и не смешиваю все травмы вместе. Пользы не будет.

Читайте эту книгу и сверяйтесь с собой. Если вы узнаёте себя в описании шоковой травмы — дальше будет много полезного.

Если ближе комплексная травма или травма привязанности — имейте в виду: глубокая работа потребует больше времени.

В этой главе вы познакомились с четырьмя разными типами травматического опыта. Шоковая травма — один сильный удар. Комплексная травма — долгое напряжение без выхода. Или несколько непроработанных шоковых травм. Травма привязанности — ранние уроки о том, что мир ненадежен, близкие могут исчезнуть или сделать больно. Викарная травма — боль тех, кто помогает другим. Вы узнали, что каждый из этих видов требует своего подхода и своего специалиста. Это поможет вам искать помощь там, где понимают именно ваш тип травмы. Теперь вы знаете имя своей истории.