Майкл Грегер – Выжить в пандемию (страница 69)

По словам Голберта К. Харриса, заведующего кафедрой экономики в Университете Джорджа Мейсона и генерального директора университетского центра Mercatus, администрация опоздала со своей многомиллиардной инициативой по подготовке к пандемии. «Если пандемия начнется в 2006 году, – сказал он, – усилия, которые прилагает США, будут статистически равны нулевой подготовке».²⁵⁸⁷ От имени Центра исследований и политики в области инфекционных заболеваний Остерхольм заявил:

Если бы прямо сегодня мы начали принимать активные меры, направленные на расширение производства вакцин и лекарств, с той же энергией, как это делалось для «Проекта Манхэттен», то все равно не смогли бы в достаточной мере повлиять на доступность жизненно важных продуктов, которых хватило бы для того, чтобы справиться с глобальной пандемией в течение минимум нескольких лет. Сейчас нужно сосредоточиться на том, что поможет нам справиться с пандемией, не уповая на лекарства. Производство не способно обеспечить достаточное количество вакцин и противовирусных препаратов, чтобы мы смогли противостоять пандемии, если она наступит в ближайшие два-три года. Мы должны думать о продовольственных запасах, о медицинских работниках и объектах здравоохранения. Мы теряем время.²⁵⁸⁸

Часть IV

Как пережить пандемию COVID-19

Нажать на тормоза

Замедлить вспышку вируса

Неважно, откуда появился вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19. Он передается от человека к человеку. Что мы можем сделать прямо сейчас?

MERS можно остановить по причине его относительно низкого «базового индекса репродукции», сокращенно R₀. Индекс R₀ является показателем «заразности» нового патогена. Он представляет число уязвимых людей, которым один зараженный потенциально передаст заболевание. У MERS это значение равнялось 1, поэтому каждый пациент с MERS мог передавать заболевание только одному человеку.²⁵⁸⁹ Можете себе представить, насколько легче остановить подобное заболевание, в отличие от вируса, который может распространяться экспоненциально? К ним относятся коронавирусы SARS или COVID-19, у которых R₀ имеет значение 2 или больше. Например, если вирус с R₀, равным 2, не остановить, первый инфицированный передает вирус еще двум людям, затем четырем, затем восьми и так далее. Коронавирус, вызывающий COVID-19, лучше приспособлен удерживаться на рецепторах в дыхательных путях человека, чем коронавирус, вызывающий SARS.²⁵⁹⁰ Он также лучше реплицируется в верхних дыхательных путях.²⁵⁹¹ Однако основной причиной большего количества заражений COVID-19 в первый статистический месяц,²⁵⁹² по сравнению с SARS, является не столько степень его заразности, а то, когда именно он заразен.²⁵⁹³ Микробы обладают тремя свойствами, благодаря которым они способны «с наибольшей вероятностью вызывать пандемии и глобальные катастрофы»:

Новизна (нет сформировавшегося иммунитета).

Респираторное распространение (инфекции дыхательных путей занимают четвертое место в списке причин смерти, и это без пандемий).²⁵⁹⁴

Передача до появления симптомов.²⁵⁹⁵

Последние четыре пандемии, распространявшиеся воздушнокапельным путем, были вызваны новыми вирусами гриппа, каждый из которых соответствовал всем трем из этих критериев. Однако SARS не считалась пандемией, несмотря на распространение в 29 странах и регионах. Почему ВОЗ рассматривала SARS всего лишь как «чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение», и как мы смогли остановить ее всего за несколько месяцев при 8096 случаях заражения и 774 случаях смерти?²⁵⁹⁶ Хотя это был совершенно новый вирус, распространяющийся воздушно-капельным путем, у SARS отсутствовала третья необходимая характеристика: значительное распространение до появления симптомов.

Средний инкубационный период SARS – время между первым заражением после достаточного воздействия вируса и первым проявлением симптомов – составлял около пяти дней.²⁵⁹⁷ Однако требовалось еще от шести до одиннадцати дней, чтобы вирус развился в верхних дыхательных путях и мог передаваться через кашель или чихание между людьми.²⁵⁹⁸ Таким образом, даже заболев SARS, пациенты не были заразными в первые пять дней.²⁵⁹⁹ Учитывая, что вирусная нагрузка достигала своего пика примерно через десять дней после того, как люди начинали чувствовать себя плохо,²⁶⁰⁰ очевидно, что передачу вируса от человека человеку можно было легко предотвратить, изолировав пациентов в течение первых нескольких дней после проявления симптомов.²⁶⁰¹ Так и произошло. Благодаря масштабным международным мерам ВОЗ удалось выявить все случаи по симптомам, изолировать пациентов и отследить все их контакты.²⁶⁰² Аналогичным образом мы смогли уничтожить оспу, так как эта болезнь могла передаваться только после того, когда факт заражения становился очевидным.²⁶⁰³

Благодаря проверке температуры в аэропортах удалось остановить распространение SARS по всему миру. Заболевшие практически не были заразными до появления симптомов, при этом повышенная температура наблюдалась у 100 % пациентов с SARS.²⁶⁰⁴ В некотором смысле остановка распространения SARS была предопределена.²⁶⁰⁵ Точно так же в случае с MERS: температура поднималась у 98 % зараженных. В случае же с COVID-19 у 36 % зараженных при появлении симптомов температура не повышалась,²⁶⁰⁶ и, что более важно, пациенты могут быть заразными в течение инкубационного периода и не проявлять вообще никаких симптомов. Концентрация вируса в носу и горле у бессимптомных пациентов с COVID-19 в некоторых случаях были такими же, как и у пациентов с симптомами заболевания – до 15 миллионов реплик вируса на каждые 1,25 мл носовой слизи.²⁶⁰⁷ Как и в случае с гриппом, можно стать распространителем инфекции за несколько дней до того, как вы сами узнаете, что заболели, даже если чувствуете себя прекрасно.²⁶⁰⁸ Такую болезнь остановить трудно. Чтобы замедлить распространение таких болезней, следует изолировать всех.²⁶⁰⁹

Замедлить пандемию

Закрытие второстепенных предприятий, запрет на массовое скопление людей и призыв оставаться дома – все эти меры нацелены на то, чтобы разорвать все возможные цепочки передачи вируса. Китай осуждали за его профилактические меры, поощрение критиков²⁶¹⁰ и отрицание масштабов кризиса (Китай называл его «предотвратимым и контролируемым»²⁶¹¹), но позже похвалили за авторитарный подход к принятию крайних карантинных мер. Высокопоставленный чиновник ВОЗ оценил усилия Китая как «возможно, самые амбициозные в истории и, я бы сказал, быстрые и решительные меры по сдерживанию болезни».²⁶¹²

Но, чтобы локализовать болезнь, было уже слишком поздно.²⁶¹³ К тому моменту, когда власти запретили выезжать из Уханя, более трети из четырнадцати миллионов жителей уже покинули регион по разным причинам: как в связи с празднованием китайского Нового года, так и в попытке бежать до того, как город закроют 23 января 2020 года.²⁶¹⁴ Можно поспорить, что если бы местные чиновники не потратили несколько недель, чтобы заставить замолчать разоблачителей и публиковать ложные сообщения об эпидемии, мир мог бы избежать этой пандемии,²⁶¹⁵ но жесткие меры, которые впоследствии были предприняты Китаем, действительно помогли выиграть время.²⁶¹⁶

Введя так называемый режим военного положения,²⁶¹⁷ Китай предпринял крупнейшие в истории²⁶¹⁸ меры по сдерживанию распространения болезни среди населения; по оценкам, эти меры затронули 760 миллионов человек.²⁶¹⁹ Были закрыты границы и города, а люди отправлены на карантин. Правительства других стран начали вводить законы, которые по-прежнему позволяли жителям свободно выходить на улицу при условии соблюдения дистанции, в отличие от «строгой изоляции» в Китае, где гражданам выдавались пропуска, позволяющие выходить из дома через день максимум на тридцать минут.²⁶²⁰ Правозащитники критиковали эту политику,²⁶²¹ но она работала. Эпидемия пошла на спад.²⁶²²

Властям Китая удалось добиться того, что многие эксперты считали невозможным, – они смогли относительно сдержать широкое распространение респираторной инфекции.²⁶²³ Через два месяца провинция Хубэй, эпицентр возникновения болезни, сообщила о первом дне отсутствия новых случаев заболевания.²⁶²⁴ «Я преклоняюсь перед Китаем, потому что благодаря мерам, которые там были приняты, нам действительно удалось сократить распространение нового коронавируса в другие страны, – сказал генеральный директор ВОЗ.²⁶²⁵ – Во многих отношениях Китай фактически устанавливает новый стандарт реагирования на вспышки. И я не преувеличиваю».²⁶²⁶

Однако в тот день, когда провинция Хубэй сообщила об отсутствии новых заражений, в мире подтвердилось двести тысяч случаев.²⁶²⁷ Готов ли другой мир играть по правилам, которые можно описать как «поражающие, беспрецедентные и средневековые»?²⁶²⁸ Китайское правительство позволило внедрить ресурсоемкую стратегию сдерживания, предусматривающую выплаты и льготы для сфер торговли и туризма. Многие сомнительные демократии едва ли могли бы стерпеть подобные меры.²⁶²⁹ К счастью, успех стратегических решений в таких странах, как Сингапур и Южная Корея, показали, что драконовские меры могут не понадобиться.

Все страны, которым удалось быстро взять болезнь под контроль, опирались на тесты и отслеживание. Другими словами, выявляйте все случаи с помощью тестов, а затем отслеживайте любой возможный контакт каждого пациента, чтобы разорвать как можно больше цепочек передачи вируса, отправив пациента на изоляцию и карантин.²⁶³⁰ Южная Корея утвердила тесты в первую неделю февраля,²⁶³¹ начав тестировать на десятках бесплатных тестовых станций до восемнадцати тысяч человек в день.²⁶³² Благодаря такому обширному, хорошо организованному процессу Южная Корея смогла контролировать эпидемию, не прибегая к жестким мерам.²⁶³³ ВОЗ приняла это к сведению. «Хотим сказать всем странам, – заявил генеральный директор ВОЗ, – тестируйте, тестируйте, тестируйте».²⁶³⁴