Майкл Грегер – Выжить в пандемию (страница 71)
Как и в случае с двумя другими смертельно опасными коронавирусными заболеваниями, SARS2675 и MERS,2676 диабетики также находятся в группе повышенного риска,2677 хотя на основании ретроспективного анализа SARS оптимальный контроль уровня сахара в крови во время лечения может улучшить прогноз.2678 Полнота тоже является фактором риска независимо от того, болен ли человек диабетом или нет.2679 Люди с ожирением (весом более 97 кг при среднем росте американца в 170 см) имеют в семь раз больше шансов на подключение к аппарату ИВЛ.2680 Даже обычный лишний вес подвергает вас риску. Люди с индексом массы тела (ИМТ) 28 или более (около 79 кг при среднем росте) почти в шесть раз чаще страдают от тяжелого течения COVID-19.2681 В США средний ИМТ – более 29.2682
Даже не учитывая проблему лишнего веса, большинство взрослых американцев старше пятидесяти лет страдают от «сопутствующих патологий», которые могут подвергнуть их риску.2683
Курение в анамнезе является фактором риска более тяжелого течения COVID-19,2684 хотя, что удивительно, он может либо затрагивать,2685 либо не затрагивать активных курильщиков.2686 Такой на первый взгляд парадокс может дать ключ к пониманию того, почему люди с гипертонией находятся в группе повышенного риска.
Несложно догадаться, почему у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями больше шансов загреметь на больничную койку с COVID-19. Инфекции легких могут существенно влиять на работу сердца. Почти у 30 % пациентов, госпитализированных с обычной пневмонией, развиваются осложнения сердечно-сосудистой системы.2687 Примерно один из тридцати пяти человек умирает от остановки сердца,2688 у остальных шансы на инфаркт или инсульт в течение тридцати дней после выписки вырастают в четыре раза.2689 Но почему обычная гипертония является фактором риска при COVID-19?
В некоторых случаях пациенты, госпитализированные с обычной пневмонией и гипертонией, идут на поправку лучше. Исследователи предположили, что это может быть связано с противовоспалительным эффектом
Ингибиторы АПФ могут иметь противовоспалительный эффект, но они также усиливают экспрессию рецептора АСЕ2. Он представляет собой фермент, за который вирус цепляется для проникновения в клетки легких. Возможно, гипертоники хуже переносят болезнь потому, что сидят на подобных лекарствах, которые могут сделать их более восприимчивыми к вирусу. Экспрессия ACE2 увеличивается при коморбидных состояниях, таких как гипертония,2693 но связь с лекарственным средством еще предстоит проверить.2694 Конечно, тем, кто принимает ингибиторы АПФ от сердечной недостаточности или от тяжелой или неконтролируемой гипертонии, не следует от них отказываться. (Вы же не хотите попасть в больницу с инсультом, особенно когда отделения интенсивной терапии переполнены.) Однако большинство пациентов принимают эти препараты для лечения умеренной гипертонии первой степени. Для этой категории пациентов врачи допускают возможность временного перерыва, особенно для лиц с высоким риском заражения COVID-19.2695
Вначале я рекомендовал не принимать ибупрофен без острой необходимости,2696 поскольку считается, что этот препарат повышает экспрессию ACE2.2697 Ни одно лекарство не может быть абсолютно безвредным. (Например, ибупрофен вызывает повреждение кишечника у 80 % пациентов.)2698 Итак, ни один препарат не следует принимать без надобности. Кроме того, настоятельно не рекомендуется принимать препараты вроде ибупрофена при инфекциях нижних дыхательных путей, поскольку эти заболевания связаны с более частыми осложнениями как у детей, так и у взрослых с пневмонией.2699 Температура может помочь, и не стоит избавляться от нее любыми средствами, в том числе с помощью препаратов неибупрофенового типа, например «Тайленола».2700 Тем, кому врачи прописали низкие дозы аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях, следует продолжать лечение.2701
Возвращаясь к теме, фермент ACE2 может также прояснить некоторые детали в противоречивых результатах исследования о нынешних курильщиках и тех, кто курить бросил. Никотин может снижать количество ACE2.2702 Бросить курить – всегда хорошая идея. А история с ACE2 объясняет, почему активные курильщики могут или не могут подвергаться значительно большему риску развития COVID-19.2703
Пожилые люди также находятся в группе риска.2704 Хотя болеют все – от новорожденных, которым всего несколько дней, до девяностолетних стариков, – большинство пациентов (почти 90 % в одном крупном исследовании серии случаев) находятся в возрасте от тридцати до семидесяти девяти лет.2705 Тяжесть заболевания несоразмерно влияет на пожилых. В Китае средний возраст лиц, нуждающихся в интенсивной терапии, составлял шестьдесят два года относительно показателей с некритическими случаями, где средний возраст составлял сорок шесть лет.2706 В США, даже не имея каких либо патологий или других факторов риска, лица в возрасте 65 лет и старше оказываются госпитализированными или попадают в отделения интенсивной терапии примерно в три раза чаще, чем те, кому от девятнадцати до шестидесяти четырех лет.2707
Хотя СМИ зарабатывают рейтинги на историях о молодых и здоровых людях, болеющих в тяжелой форме или даже умерших, люди в возрасте до шестидесяти пяти лет без выявленных сопутствующих заболеваний составляют всего около 1 % всех случаев смерти от COVID-19.2708 Из числа подтвержденных случаев в Южной Корее: один из тысячи умирал в возрасте от 30 до 40, каждый пятый – в возрасте от 50 до 60, каждый 15 умирал в возрасте 70 и каждый пятый – в возрасте восьмидесяти лет.2709 Недостаточное количество тестов делает данные США менее надежными, однако, по статистическим данным о первых нескольких тысячах случаев заболевания в Америке, взаимосвязь риска наступления смерти и возраста похожа на правду.2710 На примере дома престарелых в штате Вашингтон, ставшего эпицентром первой крупной вспышки в США, мы можем судить о том, как пожилые люди уязвимы перед лицом болезни. Из примерно 130 человек 101 заразились COVID-19 и более трети умерли.2711
При вскрытии врач-патологоанатом видит повреждения дыхательной поверхности легкого фиброзной тканью.2712 Предполагается, что фиброз легких («рубцевание») станет одним из долговременных осложнений у пациентов, которые переболели COVID-19.2713 Исследование рентгенограмм грудной клетки пациентов, переболевших SARS, которых затем наблюдали в течение полугода после болезни, показало наличие рубцов у каждого третьего, а каждый шестой страдал серьезными нарушениями функции легких.2714
Смерть от COVID-19 наступает в результате прогрессирующего «уплотнения» легких, это значит, что легкие начинают заполняться чем-то еще, кроме воздуха. В случае обычной пневмонии это обычно гной. При пневмонии COVID-19 вскрытие показывает, что легкие «заполнены прозрачным жидким желе».2715
Как лечить COVID-19
Я пишу эту книгу в апреле 2020 года, и на данный момент конкретной проверенной терапии для лечения COVID-19 нет. Ученые проводят более четырехсот клинических испытаний,2716 но не следует рассчитывать на появление вакцины или эффективного противовирусного препарата в ближайшее время.2717
Многие спрашивали, что можно съесть для укрепления иммунной системы. Почитайте пятую главу моей книги «Не сдохни!»,2718 она называется «Как не умереть от инфекций». На моем сайте NutritionFacts.org есть более сотни бесплатных видео, в которых говорится об иммунной системе.2719 Есть масса удивительных исследований, двойные слепые рандомизированные исследования, показывающие, что брокколи может снизить количество вируса в крови при гриппе, снизить воспаление2720 и повысить активность противовирусных естественных клеток-киллеров.2721 Но COVID-19 – это не грипп.
Я, безусловно, поддерживаю общие разумные советы авторитетных медицинских организаций, которые рекомендуют спать достаточное количество часов (от семи до девяти), вести активный образ жизни, снизить уровень стресса, поддерживать связь, хоть и удаленно, с друзьями и семьей, а также правильно питаться (придерживаться цельной растительной диеты).2722–2724 В то же время я категорически против бесконтрольного поедания всего подряд для повышения иммунной системы, особенно учитывая наше полнейшее невежество в иммунологических аспектах новой болезни. Укрепляя определенные части иммунной системы, гипотетически можно себе навредить.
Предположение, что пожилые люди более склонны к осложнениям при COVID-19, поскольку с возрастом иммунная система становится слабее, может быть ошибочным. У детей еще несформированная иммунная система, и они обычно сложнее переносят вирусные инфекции,2725 но, судя по всему, COVID-19, SARS или MERS это не касается.2726 Пациенты с ослабленным иммунитетом, как правило, больше подвержены риску серьезных осложнений от респираторных вирусов, но опять же в случае с COVID-19 или двумя другими смертельными коронавирусами это может не работать. При этом всем наш собственный иммунный ответ может быть основной причиной повреждения легочных тканей при коронавирусной инфекции.2727