Лена Фейгин – Хочу быть мамой, и папой тоже (страница 17)
Для принятия сложного решения стать мамой важно понимать, кто будет вашей группой поддержки в этом процессе. Для того чтобы определить сильные стороны нашего окружения, давайте снова посмотрим на генограмму и социограмму. Бывают случаи, когда даже при наличии вовлеченного мужа кто-то еще из окружения становится опорой и помогает пройти процесс репродуктивного лечения более спокойно. Диспозиция сил в генограмме и социограмме может меняться в разные периоды нашей жизни.
Путь к беременности и, конечно, к родительству может быть тернист, но он необязательно начинается со вспомогательной терапии. Если при вашем нынешнем образе жизни забеременеть не получается, первым шагом может стать его изменение. Здоровый стиль жизни включает полноценный сон, диету, спорт, сокращение количества или полный отказ от употребления алкоголя, отказ от наркотиков, пересмотр применяемых лекарств, регулярный прием витаминов и фолиевой кислоты, а также запланированный секс с партнером в период овуляции. И лишь затем, если беременность не наступила, стоит обратиться к врачу.
В рамках моей частной практики я работаю в партнерстве с Институтом репродуктивной медицины Remedi в Москве. Мы с его главным врачом Еленой Сергеевной Младовой часто обсуждаем мифы, которые существуют относительно ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение сегодня – достаточно доступный вид лечения бесплодия. Существует формула, которую предложила Всемирная организация здравоохранения. Она просчитывает доступность ЭКО для населения стран мира. В России проводится лишь более 1000 циклов ЭКО на 140 миллионов человек в год – это ниже среднего мирового уровня. Большинство женщин не обращаются за помощью, так как до сих пор существует предубеждение: прибегать к ЭКО стыдно, к тому же это дорого.
За последние пять лет доступность ЭКО повысилась. Была введена государственная программа в рамках системы ОМС. Однако не все клиники с радостью принимают пациентов по ней, учитывая разрыв между количеством обращений и бюджетом, который государство выделяет на лечение. К тому же есть ряд ограничений (например, по возрасту), вопросы этического характера (такие как генетическое тестирование эмбрионов, если для этого нет специальных показаний) и много других факторов, мешающих охватить ЭКО большее число женщин в России.
Необходимо крайне аккуратно подходить к выбору клиники и тщательно выбирать врача-эмбриолога, проверять лицензии, документы о его образовании, собирать рекомендации других специалистов. Некоторые пары получают направление на лечение методом ЭКО от гинекологов, у которых наблюдаются женщины, что не совсем корректно, так как репродуктивными технологиями занимаются специалисты другого профиля – врачи-репродуктологи.
Лечение по методу ЭКО – дело небыстрое и в среднем занимает девять месяцев. Важно это понимать, определяя свои ожидания по поводу результатов лечения. Процесс экстракорпорального оплодотворения складывается из нескольких шагов:
• Диагностика и установление фактора бесплодия.
• Гормональная терапия для получения яйцеклеток или, если есть противопоказания, получение одной яйцеклетки в натуральный цикл без дополнительной стимуляции либо с минимальной стимуляцией. Процесс сбора биоматериала может растянуться на несколько месяцев.
• Работа со сперматозоидами и оплодотворение яйцеклеток для получения эмбрионов, которых или криоконсервируют (замораживают), или берут в работу. Либо на этом этапе криоконсервируют сами яйцеклетки.
• Следующий этап – подсадка эмбрионов. Дальше либо наступает беременность, либо проводятся еще попытки, если остались эмбрионы.
• Для некоторых это вопрос месяцев, а для кого-то лечение растягивается на несколько лет.
Генетика
Многие пары хотели бы исследовать эмбрион до момента наступления беременности на предмет генетических заболеваний. В некоторых странах такое тестирование недоступно из-за пакта о защите эмбрионов. Несмотря на то что Россия не запрещает генетическое тестирование, ОМС такие тесты не покрывает. Это, конечно, не главный фактор для принятия решения о беременности, так как подобные тесты в любом случае проводят на 10-й неделе или, если есть медицинские предпосылки, позже.
Близнецы или тройняшки
Когда лечение методом ЭКО только начали применять, криоконсервация еще не была такой технологичной, как сегодня, поэтому яйцеклетки, сперматозоиды и даже эмбрионы размораживались плохо. В связи с этим и по ряду других причин в матку подсаживали сразу несколько эмбрионов. За время существования метода (а первому человеку, «зачатому в пробирке», сейчас уже сорок два) количество эмбрионов, которые подсаживают за раз, ограничили. Лимиты в каждой стране свои, российское законодательство позволяет подсадить не более двух эмбрионов, если нет противопоказаний (рубцы на матке, невынашивание и так далее). Многоплодная беременность связана с риском преждевременных родов и, как следствие, с потенциальной угрозой здоровью детей. При принятии решения, подсаживать одного или двух эмбрионов, подробно проконсультируйтесь с вашим врачом для понимания рисков в вашей конкретной ситуации.
Донорство и суррогатное материнство
В некоторых случаях возникает необходимость прибегнуть к использованию донорской яйцеклетки или спермы. В России так же, как и на Западе, существуют криобанки, которые собирают биоматериал. Все кандидаты проходят тщательную проверку здоровья, поэтому использование донорского материала совершенно безопасно. Применить такого вида лечение могут пары, у которых по разным причинам организм не производит яйцеклетки или сперму, способные дать жизнь здоровому эмбриону.
В некоторых случаях эмбриолог может порекомендовать суррогатное материнство, однако такие программы задействуются менее чем в 5 % случаев. В основном суррогатное материнство рекомендуют женщинам, которые утратили репродуктивный орган, или по серьезными медицинским показаниям, таким как сахарный диабет, невынашивание беременности, заболевания сердца и др.
С точки зрения психологических процессов данное лечение должно сопровождаться не только поддержкой людей вашей экосистемы (друзей и семьи), но и работой с психологом. Всегда остается вопрос, насколько близкую связь будет ощущать с ребенком женщина, зная, что генетически он не имеет отношения ни к ней, ни к ее партнеру. А в случае суррогатного материнства процесс еще больше усложняется, потому что знакомство матери и младенца происходит уже после родов. Нюансы этого процесса могут варьироваться, в некоторых случаях родители хотят быть вовлеченными в жизнь суррогатной матери во время беременности (что возможно по обоюдному согласию) или соблюдать анонимность на время процесса.
Что же касается мужчин, для многих отцов (если не для всех) связь с ребенком образуется уже после его рождения. В большинстве случаев любовь как чувство приходит не сразу, сначала возникает чувство нежности и ответственности за человека, который полностью зависит от своих родителей. Поэтому мужчины в некотором смысле легче проходят через процесс суррогатного материнства.
В целом суррогатное материнство – это сложный вопрос. Ситуацию важно прорабатывать с психологом для того, чтобы подготовиться ко встрече со своим ребенком.
Мифы об ЭКО
Мне хотелось бы уделить внимание распространенным мифам об ЭКО. Дезинформация приводит многих женщин, желающих стать мамой, к отказу от технологии, которая могла бы им помочь испытать радость материнства, из-за страхов и опасений за свое здоровье и здоровье малыша. Кроме того, даже у тех, кто, несмотря на страх, решился на ЭКО, существующие в обществе мифы повышают тревожность, что совершенно не нужно будущей матери.
Каждая пациентка, которая проходит ЭКО, в какой бы стране она ни жила, состоит в различных реестрах для сбора информации и проведения научных исследований. За более чем сорок лет существования метода (если отсчитывать только от момента рождения первого человека) не появилось данных, которые демонстрировали бы связь между ЭКО и онкологическими заболеваниями. К примеру, в Англии в таком исследовании использовались данные более пяти тысяч женщин, 75 % из которых принимали препараты для стимуляции овуляции. Частота возникновения рака у исследуемых не отличалась от таковой в популяции в целом. То есть количество онкологических заболеваний у женщин, проходящих через ЭКО, не увеличивается.
Но есть другая сторона медали: пациентки, которые страдают бесплодием, чаще сталкиваются с онкологией яичников и молочной железы вне зависимости от того, обращались ли они к ЭКО или нет. Напрашивается вывод: онкологические заболевания – это не результат ЭКО, а следствие генетических предрасположенностей организма.
Чтобы исключить риски, врачи рекомендуют сдать анализ крови на наличие мутации гена BRCA. Он показывает генетическую предрасположенность к раку молочной железы и яичников. Если тест положительный, перед ЭКО стоит дополнительно проконсультироваться с врачом-репродуктологом.