Лена Фейгин – Хочу быть мамой, и папой тоже (страница 19)
КРАТКО ОБ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОМ ОПЛОДОТВОРЕНИИ
Давайте проговорим основные этапы и особенности ЭКО.
Экстракорпоральным оплодотворением называется медицинская технология, при которой яйцеклетки женщины и сперматозоиды мужчины соединяют в лабораторных условиях и полученные эмбрионы переносят в полость матки для последующего вынашивания. Таким образом, лабораторный этап замещает только самые первые пять дней беременности – собственно встречу сперматозоида с яйцеклеткой и первые этапы дробления эмбрионов. Вынашивание беременности, роды, кормление ребенка – все эти процессы не отличаются от естественного зачатия. Несмотря на всю революционность данной методики, ее нельзя назвать новой – первые роды после ЭКО произошли в конце прошлого века, в 1978 году, и с тех пор в мире родились миллионы детей «из пробирки», многие из которых уже самостоятельно стали родителями.
ЭКО состоит из следующих этапов:
1. Стимуляция роста фолликулов. В обычной жизни во время одного цикла у женщины созревает один фолликул, а значит, одна яйцеклетка. Для того чтобы увеличить шанс получения эмбрионов высокого качества, женщине назначаются гормональные препараты, в результате применения которых растет несколько фолликулов, а значит, несколько яйцеклеток. Длительность гормональной стимуляции – 10 дней, во время стимуляции женщина должна посещать врача-репродуктолога один раз в три-четыре дня для ультразвукового контроля процесса роста фолликулов.
2. Пункция назначается при достижении определенных размеров фолликулов, обычно на 12–14-й день цикла. Во время пункции фолликулов врач собирает фолликулярную жидкость с яйцеклетками. Длительность операции не более 15 минут, данная манипуляция проводится через влагалище, под ультразвуковым контролем, под внутривенной анестезией. Пациентка обычно находится в клинике не более двух часов. В день пункции фолликулов супруг пациентки также посещает клинику для сдачи спермы с целью последующего оплодотворения.
3. Эмбриологический (лабораторный этап). Задача этого этапа – получить из яйцеклеток и сперматозоидов эмбрионы. Для этого полученные при пункции фолликулов яйцеклетки оплодотворяют сперматозоидами партнера пациентки. Оплодотворение возможно двумя способами. Оплодотворение методом ЭКО подразумевает смешение определенного количества сперматозоидов с яйцеклетками, а оплодотворение методом ИКСИ – непосредственное введение выбранного эмбриологом сперматозоида в яйцеклетку (данный метод используется при мужском бесплодии). Оплодотворенные яйцеклетки помещают в специальное устройство – инкубатор, где поддерживаются температура и газовый состав, благоприятный для развития эмбрионов. В условиях лаборатории эмбрион может развиваться до стадии бластоцисты (пять суток развития), затем такой эмбрион необходимо перенести в полость матки или заморозить.
4. Перенос эмбрионов выполняется либо через три-пять дней после забора яйцеклеток (перенос «свежих» эмбрионов), либо в любом другом цикле пациентки (перенос «размороженных» эмбрионов). Эта процедура безболезненная, выполняется за 5–10 минут и требует пребывания в клинике в течение одного часа. Молодым женщинам рекомендуется переносить один эмбрион. Также перенос одного эмбриона выполняется при наличии рубца на матке. После переноса эмбрионов рекомендуется поддерживающая терапия, через 12–14 дней стоит провести тест на ХГЧ.
В результате программы ЭКО у пары возможно получение нескольких эмбрионов, соответственно такие эмбрионы подвергаются замораживанию. Их можно использовать в дальнейшем для переноса в полость матки, в том числе и через несколько лет, например, после рождения ребенка с помощью ЭКО.
В моей практике был случай, когда женщина начала лечение методом ЭКО в 28 лет, было получено несколько эмбрионов. После переноса двух эмбрионов наступила беременность, благополучно завершившаяся рождением двойни. Оставшиеся эмбрионы были заморожены. Спустя 10 лет пациенты вновь обратились в клинику ЭКО для переноса ранее замороженных эмбрионов, попытка переноса размороженных эмбрионов была удачной: родилась девочка. Таким образом, в этой семье три ребенка от одной попытки ЭКО.
В последние 10 лет активно развивается технология предимплантационного генетического тестирования эмбрионов, позволяющая определить нарушения хромосомного набора эмбрионов. Использование этой технологии помогает выбрать «лучший» эмбрион для переноса в полость матки и таким образом увеличить шансы наступления беременности.
КАКОВЫ ШАНСЫ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЕТОДОМ ЭКО?
Шансы наступления беременности при лечении методом ЭКО зависят от трех ключевых показателей, укажу их в порядке значимости:
1) Возраста женщины.
2) Овариального резерва (количества яйцеклеток, которые могут быть получены при стимуляции).
3) Выраженности мужского фактора бесплодия.
Самый важный фактор, влияющий на эффективность лечения бесплодия, – возраст женщины. Мы уже говорили о том, что к 40 годам у женщины стремительно сокращается количество фолликулов. Затем после окончательного истощения резерва фолликулы перестают созревать, овулировать, репродуктивные функции яичников постепенно угасают: начинается менопауза.
Любой человек, увы, стареет, и процесс этот определяется генетическими механизмами: мутациями, повреждением ДНК, «усталостью» митохондрий (это своеобразные «энергостанции» клеток, обеспечивающие их правильное восстановление и рост) и многим другим. Процессы старения протекают нелинейно – после 35 лет резко ускоряются.
Исследования показывают, что доля «бракованных» половых клеток (анеуплоидных ооцитов, как говорят ученые) с возрастом значительно увеличивается. После 40 лет их количество может превышать 80 % – понятно, что это значительно снижает вероятность наступления беременности. Иными словами, после определенного возраста лишь один-два эмбриона из десяти будут иметь правильный набор хромосом и шанс развиться в здорового ребенка.
Таким образом, чем моложе женщина, тем выше вероятность наступления как самостоятельной беременности, так и беременности после ЭКО. Частота наступления беременности в ЭКО у женщин моложе 35 лет составляет 44 % в расчете на перенос, в возрастной группе 36–39 лет – 30 %, а в группе 40–43 года – всего 12–15 %. Если к отбору эмбриона подключать технологию преимплантационного генетического тестирования, частота наступления беременности возрастает.
К сожалению, биологические часы невозможно заставить идти обратно, но возможно «застраховать» риски возраста. В настоящее время доступна и эффективна технология замораживания яйцеклеток, при этом удачный выход яйцеклеток из заморозки достигает 90 %. Замораживание яйцеклеток в молодом возрасте дает шанс стать матерью после 40 лет, когда естественная фертильность крайне низкая. Метод оказался настолько успешным, что несколько лет назад его стали включать в соцпакет своих сотрудниц глобальные корпорации: с 2014 года IT-гиганты Facebook, Apple и Google берут расходы на криоконсервацию яйцеклеток своих сотрудниц на себя, если женщины решили сосредоточиться на профессиональном и карьерном развитии (принося тем самым дополнительную прибыль работодателю).
Если женщина решила заморозить свои яйцеклетки, ей нужно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Процесс подготовки занимает один-два дня, затем назначается гормональная стимуляция (не более 10 дней), и в середине цикла проводится пункция фолликулов, выделение и замораживание яйцеклеток.
Не нужно бояться ЭКО, но нужно тщательно выбирать своего специалиста в этом вопросе. От вашего комфорта во взаимодействии с врачом будет зависеть и успех лечения.
2020 год внес свой вклад и в репродуктивную медицину. Появилась возможность получить консультацию по репродуктивному здоровью, даже если поблизости таких врачей нет, – с помощью телемедицины. Тем же способом можно связаться с ведущими врачами в стране и за рубежом для того, чтобы получить второе мнение и убедиться в правильности принятых решений.
И конечно, важно понимать, где находятся ваши опорные точки поддержки в рамках вашей экосистемы не только в плане родных и близких, но и в плане специалистов. Хороший врач объяснит, какие психологические состояния могут возникнуть в связи с ЭКО.