Лена Фейгин – Хочу быть мамой, и папой тоже (страница 18)
Как мы повсеместно наблюдаем, процесс старения замедлился в связи с увеличением продолжительности жизни. Но в вопросах репродуктивного здоровья ничего не поменялось. Сорок лет – это некий рубеж в контексте старения организма, после которого становится сложнее (не невозможно, но сложнее) получить здоровую яйцеклетку. Также, если посмотреть на статистику генетических заболеваний у детей в зависимости от возраста матери, можно увидеть, что риск возникновения таких болезней тем выше, чем старше женщина. Именно поэтому практически все гинекологи рекомендуют криоконсервировать (замораживать) яйцеклетки до 35 лет. Даже если вы соберетесь стать мамой в более взрослом возрасте, использование 35-летних яйцеклеток повысит ваши шансы на успех.
Каждая из религий и конфессий имеет свою позицию по поводу ЭКО. Если мы возьмем пример Израиля, то увидим: любое воспроизведение жизни там поощряется вне зависимости от того, каким образом это получилось. В русской православной церкви запрета на ЭКО в целом не существует, однако многие священнослужители придерживаются позиции, не разрешающей утилизировать эмбрионы: можно сохранять яйцеклетки или сперматозоиды, но каждый полученный эмбрион должен быть подсажен и, таким образом, иметь шанс на выживание. То есть при создании эмбрионов пара должна принять решение: все получившиеся в результате эмбрионы будут использованы. К сожалению, есть и радикально настроенные священнослужители, которые говорят прихожанам о том, что существует запрет на подобное лечение. Мне представляется, что это сродни запрету на химиотерапию для пациента с онкологическими заболеваниями – я порекомендовала бы получить как минимум второе мнение. В целом ни одна религия, кажется, не запрещает своим прихожанам лечиться, а ЭКО – это метод лечения бесплодия.
Еще один распространенный миф звучит примерно так: «Все дети, рожденные методом ЭКО, нездоровы и страдают бесплодием». Результаты наблюдений за здоровьем таких детей регулярно публикуют в научных изданиях. Статистика показывает, что уровень их заболеваемости совершенно не отличается от общей статистики, и бесплодие у таких детей возникает не чаще, чем у остальных. Более того, самая первая женщина, которая родилась с помощью ЭКО в 1978 году, впоследствии родила детей совершенно обычным способом без всякого лечения или стимуляции.
Говорят, что стимуляция для получения более чем одной яйцеклетки в процессе ЭКО (то есть раньше, чем это положено природой) опустошает овариальный резерв женщины. На самом деле стимуляция фолликулов дает возможность сформироваться тем яйцеклеткам, которые и так были бы утилизированы во время текущего цикла. Процедура сбора проводится в амбулаторных условиях, и уже через 2–3 часа женщина может вернуться к привычному образу жизни.
ЧТО ТАКОЕ БЕСПЛОДИЕ И ПОЧЕМУ ПАРЫ СТАЛКИВАЮТСЯ С ПРОБЛЕМАМИ ЗАЧАТИЯ?
Как ни странно, диагноз «бесплодие» из тех, что можно поставить самостоятельно. Оно есть, если у супружеской пары, которая не предохраняется, желанная беременность не наступает в течение определенного срока:
• одного года, если партнеры младше 35 лет;
• шести месяцев, если они старше 35 лет.
Для того чтобы наступила беременность, нужно совпадение четырех важных условий:
• наличие овуляции у женщины – регулярное появление фолликула с яйцеклеткой;
• наличие проходимых маточных труб;
• отсутствие патологии полости матки;
• нормальная продукция сперматозоидов у партнера.
Помимо физических факторов огромное влияние на шансы наступления беременности оказывает возраст женщины. С увеличением возраста женщины растет частота хромосомных аномалий в яйцеклетках. Это существенно затрудняет достижение нормально развивающейся беременности. Первые изменения мы наблюдаем уже с 35 лет, после 40 лет качество яйцеклеток изменяется как с точки зрения качества генетического материала, так и с точки зрения энергетических запасов в ооцитах.
Другая проблема возраста – снижение овариального резерва. Количество яйцеклеток (овариальный резерв) у женщин уменьшается с возрастом – примерно с 2 млн фолликулов у новорожденной девочки до 400 тысяч на пике фертильности (от окончания полового созревания до 35 лет). После этого темп истощения растет. Уже к 40 годам количество фолликулов снижается до критической в смысле возможности зачатия величины – до 25 тысяч.
Рассмотрим возможные причины отсутствия беременности и пути их преодоления.
1. Нарушение процесса созревания фолликулов
Возможно в силу различных причин: от заболеваний яичников (здесь лидирует синдром поликистозных яичников – СПКЯ), щитовидной железы, надпочечников и т. д. до мощного стресса. В такой ситуации важнейшими условиями являются правильная постановка диагноза на основе исследований и дальнейшая коррекция гормонального фона. Как правило, это дает хороший (до 80 % удач) результат. В противном случае рекомендуется обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям.
2. Проблемы с маточными трубами
Непроходимость или же отсутствие маточных (фаллопиевых) труб – одна из наиболее частых причин бесплодия у женщин. Как правило, это следствие воспаления. В результате тонкий (внутренний диаметр – всего 0,1 мм) канал «слипается», что препятствует встрече яйцеклетки и сперматозоида. Иногда отсутствие трубы может быть обусловлено хирургическим вмешательством по причине острого гнойного воспаления, внематочной беременности, стерилизации. В некоторых случаях хороший лечебный эффект мы наблюдаем при хирургическом восстановлении проходимости маточных труб, однако если женщина старше 35 лет, мы рекомендуем не терять драгоценное время и сразу обратиться к лечению методом ЭКО.
3. Наружный генитальный эндометриоз
Распространенное гинекологическое заболевание, причины которого сложны и во многом не изучены. Оно часто бывает у молодых женщин и является следствием миграции и последующего разрастания клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) на других органах – как репродуктивных (генитальный эндометриоз), так и других, как правило, расположенных в брюшной полости (экстрагенитальный эндометриоз). Такие «разрастания» приводят к воспалениям и спаечному процессу. Кроме того, заболевание провоцирует снижение запаса яйцеклеток – овариального резерва. В данном случае необходим комплексный подход к лечению, при этом достижение беременности, как правило, возможно с помощью ЭКО.
4. Патология матки и ее полости
К отсутствию беременности могут приводить такие доброкачественные заболевания, как миома матки. При больших размерах миомы (более 4 см) рекомендуется оперативное лечение. Также препятствиями выступают патологии: полипы, синехия, субмукозные узлы. В таком случае необходимо с помощью небольшого хирургического вмешательства – гистероскопии или гистерорезектоскопии – удалить патологию, а затем планировать беременность. Нередко к отсутствию беременности приводят и пороки развития матки (например, полная внутриматочная перегородка). Тщательное обследование у репродуктолога позволит выявить такие проблемы и составить план лечения.
5. Нарушение сперматогенеза
Почти в половине случаев бесплодие вызвано мужскими проблемами. Оценить качество сперматогенеза очень просто – достаточно сдать анализ, который называется спермограммой. Ключевыми факторами, провоцирующими бесплодие у мужчин, являются:
• неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);
• резкое снижение их количества;
• препятствия на пути продвижения сперматозоидов.
К этому приводит целый комплекс причин (от генетических сбоев до воспалительных процессов), бо́льшая часть которых успешно лечится андрологами и урологами. В случае отсутствия эффекта от лечения рекомендуется достижение беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
У каждой пятой пары, обращающейся за помощью к репродуктологам, причины бесплодия установить не удается. Тем не менее такие пациенты имеют высокий шанс стать родителями при применении вспомогательных репродуктивных технологий.
Как на самостоятельное зачатие, так и на результаты лечения с помощью ЭКО оказывают влияние вес женщины и наличие вредных привычек.
Слишком большая или, наоборот, низкая масса тела, возникающая в результате ошибок в пищевом поведении, приводит к гормональным нарушениям – все это часто напрямую связано с бесплодием. Беременность наступает лишь после нормализации веса. Курение и алкоголь угнетающе действуют на репродуктивные процессы в организме. Они влияют на гормональный фон, приводят к нарушениям сперматогенеза. Поэтому при лечении бесплодия крайне важным является отказ от вредных привычек или сведение к минимуму их воздействия на организм.
Важно знать: сроки обследования для выявления причин бесплодия ограничены двумя месяцами, а длительность консервативной терапии (стимуляции овуляции или лечения супруга) – шестью месяцами. Если вы столкнулись с проблемами в наступлении беременности, необходимо как можно быстрее обратиться к репродуктологу и выбрать метод лечения. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее вы достигнете результата. Эффективность лечения бесплодия зависит прежде всего от возраста женщины, поэтому так важно не тянуть с началом обследования и лечения. Женщинам 35 лет и старше врачи рекомендуют сразу начинать лечение с метода ЭКО.