Кристин Киркпатрик – Минус висцералка. Программа, которая поможет растопить жир вокруг сердца, печени и почек (страница 5)
Как только вы достигнете точки, где доля жира будет составлять от пяти до десяти процентов массы печени, и если вы при этом не злоупотребляете алкоголем и запрещенными веществами, вы дойдете до черты, после которой развивается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). В целом люди осведомлены о том, какими проблемами с печенью угрожает невоздержанность в употреблении алкоголя и психоактивных веществ, но многие не подозревают, что питание и токсины из окружающей среды представляют не меньшую опасность. Сахар вредит печени так же, как и алкоголь. Как говорит Ибрагим, «сахар – это алкоголь, не вызывающий опьянения».
Этапы развития жировой болезни печени
Хороший
НАЖБП. В основном протекает бессимптомно, хотя некоторые люди с НАЖБП жалуются на усталость, общее недомогание или слабовыраженную боль в животе с правой стороны. Физическое обследование может выявить увеличение печени, хотя печень увеличивается менее, чем у трети пациентов с НАЖБП. НАЖБП обнаруживается или подтверждается повышенным уровнем печеночных ферментов в анализе крови или благодаря ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии или МРТ, которые выявляют значительное присутствие жира в печени.
НАСГ. Единственный верный способ провести границу между НАЖБП и НАСГ – другими словами, определить наличие или отсутствие воспаления в печени в дополнение к ожирению – это биопсия. Несмотря на то что существует научно подтвержденный алгоритм, который по результатам двух анализов крови и возрасту пациента определяет степень прогрессирования заболевания печени (подробнее о нем мы поговорим на стр. 61), мы все же считаем биопсию более надежным методом диагностики. У 25 процентов пациентов с НАЖБП в дальнейшем развивается НАСГ.
Плохой
НАСГ-фиброз. Эта стадия заболевания печени определяется по наличию воспаления и рубцевания. НАСГ-фиброз поражает 20 процентов от всех больных НАСГ.
Злой
Цирроз. На этом этапе слишком большая часть здоровых тканей печени замещается рубцовой тканью.
От 5 до 10 процентов больных НАСГ-фиброзом переходят в стадию цирроза. Обычно на развитие цирроза уходит от двадцати до двадцати пяти лет с момента начала ожирения печени.
Рак печени. У пациентов с циррозом печени, который развился из-за жировой болезни, онкологическая стадия наблюдается у 1 или 2 процентов ежегодно. Хотя риск невелик, все равно пациентам с циррозом необходимо делать УЗИ печени каждые полгода, так как рак печени лучше поддается лечению на ранних стадиях.
Когда к ожирению печени прибавляется воспаление, наступает НАСГ (неалкогольный стеатогепатит, воспаление печени). НАЖБП и НАСГ на ранней стадии, по мнению Ибрагима, считаются «хорошими» этапами развития заболевания, потому что их можно обратить вспять (именно для этого мы написали свою книгу – чтобы помочь вам восстановить здоровье печени). А успешное лечение жировой болезни печени предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
Со временем в печени накапливается большое количество жира, и воспалительный процесс охватывает ее настолько сильно, что, возвращаясь к аналогии с захламленным жилищем, подвала перестает хватать. Повышается пожарная опасность из-за обилия натолканных в него вещей и невозможности в нем развернуться. Возможность освободить подвал все еще существует, но ее можно потерять навсегда, если вещей станет слишком много.
Когда НАСГ, ожирение и воспаление приводят к рубцеванию печени, болезнь переходит в «плохую» стадию, которая называется НАСГ-фиброз. На этом этапе необходимо уделить пристальное внимание питанию и образу жизни и произвести необходимые изменения как можно быстрее, чтобы притормозить прогрессирование заболевания и даже по возможности восстановить поврежденный орган. «Злой» этап заболевания представляет собой цирроз и рак печени. На этой стадии здоровые ткани печени замещаются рубцовой тканью, и орган теряет способность функционировать. А когда развивается рак, в печени образуются злокачественные клетки, оттуда они перебираются и на другие органы. На «злом» этапе заболевания может потребоваться пересадка печени.
Считается, что лишь небольшой процент пациентов с НАЖБП переходит в «плохую» и «злую» стадию заболевания, но на самом деле этот «небольшой процент» представляет собой внушительное количество людей. Учитывая, что всего в Соединенных Штатах Америки проживает 329,5 миллиона человек, это 6,59 миллиона американцев с фиброзом и от 1,3 до 2,6 миллиона американцев с циррозом печени. Как видите, цифры очень большие.
Насколько хорошо живется вашей печени?
Во второй главе мы предложим вам более точные диагностические инструменты для определения своего метаболического типа, а пока давайте начнем с небольшого опроса, который поможет объективно оценить присутствие факторов риска развития жировой болезни печени. Ведь зачастую достаточно осознать фактическую угрозу заболевания и вредные привычки, которые подпитывают это заболевание, чтобы получить мотивацию изменить свое поведение.
Довольно тяжело точно определить, как повседневная жизнь и привычки влияют на состояние нашего здоровья. На самом деле люди склонны полагать, что ведут себя лучше, чем в действительности, и сводят опасные для здоровья решения к минимуму. Когда пациенты впервые приходят к нам на прием, то нередко сообщают, что «очень хорошо питаются». Но после тщательной проверки практически всегда выясняется, что в этом отношении есть над чем поработать – например, может оказаться, что пациент каждый день пьет сладкие газированные напитки, курит или вообще не включает в свой рацион овощи. Мы разработали этот оценочный лист для того, чтобы вы осознаннее отнеслись к своим привычкам. Вы сможете определить, какие неверные решения требуют повышенного внимания, а также найдете, за что похвалить себя, если вы все делаете правильно. Мы надеемся, что объективный взгляд на укоренившиеся привычки поможет вам в будущем сделать выбор в пользу своего здоровья.
Перед началом работы пообещайте себе отвечать честно и смело. Затем проставьте галочки рядом с каждым пунктом в столбцах, которые оказались вам близки. Напомним, что это не диагностический инструмент, – чтобы точно определить свой метаболический профиль, необходимо учитывать определенные параметры, о которых мы поговорим в третьей главе. Что касается этого опросника, то, чем больше галочек у вас набралось в столбце А, тем выше риск развития неалкогольной жировой болезни печени, а также других хронических заболеваний, таких как диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. В этом случае вы оказываетесь ближе к профилю Регенерирующий или Перестраивающийся. Далее последовательность столбцов В, С и D указывает на степень опасности для здоровья печени, где столбец D – наименьшая степень опасности. Чем больше у вас набралось галочек в столбце D, тем лучше себя чувствует ваша печень, и тем ближе вы к профилю Профилактик или Приспосабливающийся.
В конце книги мы предложим вам снова пройти этот контрольный список, чтобы вы смогли визуально оценить свой прогресс – у вас останется меньше галочек в столбце А и В и появится больше в столбцах С и D. Напомним, что ваша цель не заключается в том, чтобы переместить все до последней галочки в столбец D. Как вы вскоре узнаете, мы разработали планы питания на длительный срок, чтобы позитивные изменения приумножались постепенно и не вызывали большого труда. Каждый ответ, который к концу книги смещается из левой части таблицы в правую, – это уже большая победа. Может показаться, что быстрее будет перепрыгнуть через широкий бурный речной поток, но гораздо надежнее перейти вброд, неспеша переступая с камня на камень.
Оценка риска для здоровья печени
Продолжайте читать, чтобы лучше понять, как пища и напитки, а также физические упражнения, управление стрессом и сон влияют на здоровье печени. В следующей главе мы обсудим фактор риска развития жировой болезни печени, который долгое время считался показателем номер один, а именно ожирение. Вы узнаете, что не цифра на весах, а метаболический профиль отвечает за ожирение печени. И именно на этом этапе мы начнем индивидуальную «подгонку» вашего плана по профилактике, лечению или управлению жировой болезнью печени. Будет интересно!
Глава 2
Как вес связан со здоровьем печени и связан ли вообще?
На протяжении многих лет ожирение считалось ведущим фактором риска развития жировой болезни печени. И действительно, похудение замедляет процесс развития ожирения печени и даже способствует полному выздоровлению от этого заболевания.
Но в последние годы ученые пришли к выводу, что ситуация с ожирением не столь однозначна. Не вес и даже не индекс массы тела (ИМТ, который рассчитывается по росту и весу) способствуют развитию жировой болезни печени. Так как многие врачи до сих пор учитывают ИМТ, и вы, скорее всего, тоже знаете свой ИМТ, мы так или иначе будем касаться его на протяжении книги. Однако мы не рекомендуем рассматривать его в качестве определяющего фактора состояния здоровья.
Дело в том, что не у каждого человека с диагнозом «ожирение» и тяжелой степенью ожирения развивается жировая болезнь печени. Также верно и то, что при здоровом весе по всем медицинским параметрам нет никакой гарантии защиты от развития жировой болезни печени.