Кристин Киркпатрик – Минус висцералка. Программа, которая поможет растопить жир вокруг сердца, печени и почек (страница 6)
Для печени гораздо важнее состояние метаболического здоровья, чем количество лишних килограммов. Показатели метаболического здоровья – это уровень сахара в крови, уровень инсулина и липидов (оба вида холестерина и триглицеридов), обхват талии и наличие диабета второго типа. Хотя у жировой болезни печени насчитывается немало факторов риска, о них мы поговорим в этой главе ниже, все же первенство остается за метаболическим здоровьем. К счастью, именно этот параметр лучше всего поддается изменениям (в отличие, скажем, от возраста или от того, чем питалась ваша мама, пока вас вынашивала).
Многое ли зависит от названия?
Метаболическое здоровье считается неотделимым компонентом здоровой печени, поэтому сегодня появилось предложение переименовать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) в метаболически ассоциированную жировую болезнь печени (МАЖБП) и метаболически ассоциированный стеатогепатит (МАСГ). Эта перемена в названии поможет сместить фокус с того, что не вызывает болезнь (с алкоголя) на то, что действительно является ее причиной – метаболическое здоровье. Перемена имени поможет пациентам, врачам и исследователям обратиться к корневой причине заболевания и достичь наилучших результатов.
Не только медицинское сообщество сегодня меняет свой взгляд на ожирение. В обществе появилось негативное отношение к диетам и набирает обороты движение за толерантное отношение к любым формам и размерам тела, которые стоит принимать как нормальные и здоровые. Учитывая эти тенденции, мы скорректировали свой подход к лечению жировой болезни печени. Вместо того чтобы делать акцент только на похудении, мы сместили центр внимания на заботу о метаболическом здоровье. А если ваши метаболические показатели и так в полном порядке, то наш метод позволит вам оставаться в хорошей форме.
Существует четыре основные категории метаболического здоровья. Когда вы определите свою категорию или между какими двумя категориями находитесь, вы сможете подобрать индивидуальный план по улучшению состояния печени и здоровья всего организма.
Подробнее о четырех метаболических профилях мы поговорим в конце этой главы, а также поможем определить, к какому из них вы принадлежите. Но сперва давайте посмотрим, как изменился взгляд медицины на ожирение.
Новое понимание ожирения
На протяжении нескольких десятилетий врачи, нутрициологи, диетологи, исследователи и обычные граждане полагали, что появление лишнего веса – это прямой результат переедания. Идея «меньше есть, меньше весить» в научной литературе легла в основу так называемой модели энергетического баланса (МЭБ).
Во многих смыслах МЭБ можно назвать разумной. В конце концов, количество доступных калорий во всем мире возрастало параллельно с преобладанием проблемы ожирения в течение последних десятилетий1.
И если жир – это прямой результат преобладания потребляемых калорий над расходуемыми, то мы можем утверждать, что доступ к калориям, особенно в форме обработанных продуктов долгого хранения в удобной упаковке, которые вызывают привыкание, привел к волне ожирения во всем мире.
Но сегодня ученые пришли к выводу, что появление лишнего веса – не просто результат потребления определенного количества калорий. Новое понимание подлинной причины проблемы лишнего веса и развития ожирения выразилось в углеводно-инсулиновой модели (УИМ). Согласно этой теории, к появлению лишнего веса приводит не объем потребляемых калорий, а их
Прямая связь между потреблением сахара и ожирением печени
Термин «ожирение печени» может привести к неправильным соображениям: многие люди полагают, что до этого состояния печень доводит употребление жиров, а на самом деле всему виной большие объемы потребляемых углеводов. В частности, речь идет о простых углеводах, таких как сахар и рафинированные, лишенные пищевых волокон зерновые, – именно они являются основными пищевыми источниками ожирения печени.
К несчастью, в Соединенных Штатах Америки (в России этот показатель не намного ниже) население потребляет в два раза больше сахара по сравнению с гражданами любой другой страны мира2. По данным экспертной компании по исследованиям рынков Euromonitor, в среднем американцы съедают 30 чайных ложек (или более половины чашки) сахара в день.
Доказано, что рацион, состоящий в основном из сахара и рафинированных углеводов с низким содержанием пищевых волокон, например белой муки (которая в печени превращается в глюкозу, а значит, с точки зрения организма мука все равно что сахар), поднимает уровень сахара в крови, вследствие чего запускается целый каскад проблем со здоровьем.
Первым делом повышается выброс инсулина (гормона, который переправляет сахар из крови в клетки) и снижается уровень глюкагона (гормон, который побуждает к выбросу запасенной в организме глюкозы, когда уровень сахара в крови опускается слишком низко). И что же в результате? Инсулин вынуждает печень запасать больше избыточных калорий из потребляемой глюкозы в форме жира. А недостаток глюкагона говорит о том, что печени редко выпадает возможность израсходовать хоть какую-то часть из своих жировых запасов.
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ПЕЧЕНЬ
Гормон инсулин контролирует содержание глюкозы в крови. Когда мы едим углеводы, поджелудочная железа секретирует инсулин, чтобы снизить концентрацию глюкозы. Но если есть слишком часто и слишком много углеводов, то инсулина вокруг рецепторов накапливается столько, что они перестают справляться со своей работой и не воспринимают его сообщения. В результате в крови накапливается большое количество инсулина, которому некуда пристроиться.
Так как инсулин к тому же является гормоном накопления жира, при высокой концентрации он убеждает организм беречь каждую калорию и отправлять ее на хранение в жировую ткань. Переизбыток инсулина стимулирует в печени выработку глюкозы посредством такого процесса, как глюконеогенез.
Когда инсулиновые рецепторы в мышцах перегорают, они больше не могут принимать сигнал, побуждающий забирать глюкозу из крови. Вследствие чего при высокой концентрации глюкозы в крови поджелудочная железа вынуждена секретировать больше инсулина, что в дальнейшем еще больше повышает уровень этого гормона.
Резистентность к инсулину – как бесконечная карусель, и единственный шанс сойти с нее – это сократить объемы потребляемых углеводов, дать печени отдых, перестать подавать ей поводы вырабатывать больше глюкозы и запасать больше жира и позволить инсулиновым рецепторам восстановить утраченную чувствительность.
Нарушение восприимчивости к инсулину – шаг в сторону развития диабета второго типа, однако это состояние, как и ранние стадии жировой болезни печени, обратимо. И наши планы питания для обновления печени помогут вам избавиться от него.
Как вы видите на рисунке 2.1 (Цикл чрезмерного количества углеводов и метаболического здоровья), со временем питание продуктами с высоким содержанием рафинированных сахаров и углеводов приводит к избыточному производству инсулина. Инсулина становится так много, что инсулиновые рецепторы теряют к нему чувствительность и не воспринимают его сигналы – развивается состояние нарушенной восприимчивости к инсулину. Когда оно наступает, поджелудочная железа производит все больше и больше инсулина в попытке снизить уровень сахара в крови. Вследствие этого повышается уровень инсулина, и головной мозг воспринимает эту ситуацию как нехватку энергии в крови, поэтому он посылает химические сигналы, побуждающие к двум действиям: есть больше пищи и экономить энергию за счет замедления процесса обмена веществ.
В результате удар наносится с четырех сторон, но неприятности на этом не заканчиваются.
Когда желудок пустеет, желудочно-кишечный тракт посылает в мозг гормональный сигнал, который активирует сеть нейронов и вызывает ощущение, которое мы привыкли идентифицировать, как «голод» – крайне неприятное ощущение, сопровождающееся раздражительностью и сильным желанием как можно быстрее добыть пищу. Если вы сидите на диете с ограничением количества потребляемых калорий, то эта нейронная сеть остается активной продолжительное время3. То есть вы не только чувствуете голод, но и находитесь в эпицентре гормональной бури, которая заставляет искать пищу прямо сейчас. А это многократно повышает шансы на решение съесть что-нибудь готовое, глубоко обработанное, сильно повышающее уровень сахара в крови.
Помимо усугубления резистентности к инсулину и интенсивных приступов голода, переработка сахара изматывает печень и является ведущей причиной накопления жира в печени. Почему диета с повышенным содержанием углеводов и низкой плотностью пищевых волокон утомляет печень? Потому что расщепление сахара – процесс энергозатратный, а недостаток пищевых волокон в обработанных углеводах дополнительно все усложняет. Без пищевых волокон глюкоза накапливается в кровеносной системе быстрее, чем это бы происходило при их наличии, потому что пищевые волокна замедляют процесс пищеварения. На превращение каждой молекулы сахара, которая попадает к нам в организм, печень расходует две молекулы АТФ (аденозинтрифосфата). Напомним, что АТФ – это форма энергии, которую вырабатывают митохондрии (внутриклеточные органеллы), чтобы обеспечивать всевозможные процессы, постоянно протекающие внутри организма. Чем больше сахара и меньше пищевых волокон вы потребляете, тем беднее запасы АТФ в печени и тем меньше энергии ей остается на выполнение работы. Поэтому вместо расщепления сахара печень предпочитает запасать его в форме жира – как будто для того, чтобы навести чистоту и порядок на кухне, вы решаете запихнуть всю грязную посуду в духовку, а не мыть каждую тарелку по отдельности, как положено.