Кристин Киркпатрик – Минус висцералка. Программа, которая поможет растопить жир вокруг сердца, печени и почек (страница 3)
Наиболее распространенная причина смерти пациентов с жировой болезнью печени – это заболевания сердца и сосудов, то есть они умирают от инфарктов, сердечной недостаточности и инсультов. И это не просто любопытное совпадение. Дело в том, что состояние печени отрицательно влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы. А это весьма тревожное обстоятельство, учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти населения в мире.
Печень и сердце – как пара влюбленных, у каждого из которых есть своя роль, но вместе они усердно работают над тем, чтобы их общее дело продвигалось. Например, печень производит холестерин. Когда развивается жировая болезнь печени, этот орган начинает производить больше холестерина определенного типа, а именно липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Когда ЛПОНП попадают в кровеносную систему, они становятся уязвимыми и могут превратиться в мелкие, плотные частицы липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), то есть принять самую «плохую» форму холестерина. Затем ЛПНП начинают образовывать налет в артериях, вследствие чего ограничивается приток крови к сердцу. Кроме того, по мере аккумуляции жира в печени нарастает и выраженность воспалительного процесса, в результате чего жировая болезнь печени приобретает угрожающие масштабы. В этих условиях провоспалительные химические соединения попадают в кровь и дополнительно вредят нормальной работе сосудов. Представьте, что печень занимается уборкой улиц – вычищает забитые мусором дороги, по которым кровь и питательные вещества движутся к сердцу и обратно от него.
Но не все так мрачно, и наша судьба не предрешена. Напомню, что печень умеет самовосстанавливаться. Если дело не дошло до последней стадии заболевания, этот орган можно
Функции внутреннего органа-супергероя
Отфильтровывание токсинов из крови
Преобразование токсинов в форму, пригодную для выведения из организма
Образование желчи, которая выводит токсины из организма
Выработка холестерина
Метаболизм и хранение жиров, углеводов и белков
Переработка, хранение и секреция глюкозы
Метаболизм и хранение витаминов и минералов, включая витамин А (поддерживает остроту зрения), витамин К (важен для свертывания крови), витамин D (жизненно необходим для здоровья костей и иммунитета), а также кальций и фосфор (ключевые компоненты здоровья костей)
Производство и хранение белков, которые помогают крови правильно свертываться
Жировая болезнь печени протекает бессимптомно до тех пор, пока не перейдет в запущенную стадию – поэтому, если целенаправленно не искать признаки проблемы, то их, скорее всего, обнаружить не получится. При этом можно говорить наверняка, что жировая болезнь печени распространяется со скоростью опустошительного лесного пожара. Тридцать пять лет назад, в период с 1988 по 1994 год, показатель распространения НАЖБП составлял 5,5 процента. Всего несколько лет спустя, между 1999 и 2004, этот показатель резко увеличился до 9,8 процента. С 2005 по 2008 он снова подрос до 11 процентов4. А сегодня, если учитывать результаты нескольких дополнительных исследований, показатель жировой болезни печени приближается к сорока процентам5. Некоторые исследователи утверждают, что распространенность данного заболевания еще выше, и с учетом бессимптомного течения составляет 46 процентов6.
Число американцев, страдающих от заболеваний печени на поздней стадии – когда возможность обратить болезнь вспять уже упущена, – не вызванных употреблением алкоголя, увеличилось более чем в два раза в период с 1999 по 2009 годы7. А количество пациентов, ожидающих пересадки по причине неалкогольного заболевания печени, неуклонно ползет вверх с 2002 года, как вагончик на американских горках, который медленно, но верно приближается к самой высокой точке аттракциона8.
При такой динамике в тот момент, когда сегодняшние детсадовцы пойдут в выпускные классы, каждый второй человек в мире будет бороться с НАЖБП. Только представьте – каждый второй человек на всем земном шаре!
Первая и вторая волна: ожирение и диабет второго типа
Статистика по заболевшим неалкогольной жировой болезнью печени не менее важна, чем стремление понять, почему эта болезнь приобретает все большую популярность.
С начала семидесятых годов прошлого века проблема ожирения развивается во многих странах мира. В медицинской литературе ожирение неизменно несет на себе клеймо главной причины развития неалкогольной жировой болезни печени. Кроме того, параллельно с ростом ожирения возрастали и случаи заболевания НАЖБП – болезнь печени шла по следам новой проблемы человечества, как верный пес за своим хозяином.
Однако, несмотря на корреляцию между ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени, в данном случае не всегда уместно говорить о причинно-следственной связи между ожирением и НАЖБП. Подлинная причина НАЖБП гораздо сложнее (и о ней мы подробнее поговорим во второй главе).
Еще одно заболевание, которое тесно коррелирует с НАЖБП, – это диабет. Тот факт, что в ближайшем будущем каждому второму будут ставить диагноз НАЖБП, может шокировать, но если учесть, насколько часто жировая болезнь печени встречается у людей с диабетом второго типа или в состоянии преддиабета, то эта тенденция вполне ожидаема. Если посмотреть на население в целом, то у двух из пяти взрослых людей обнаруживается жировая болезнь печени, а среди больных диабетом ожирение печени встречается у троих из четырех. То есть в одном случае это 40 процентов, а во втором уже 75 процентов вероятности. И большинство из этих людей даже не подозревает о том, что их печень находится под угрозой.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, сегодня у каждого десятого американца диабет, а у каждого третьего – преддиабет9. Другие источники, такие как Международная федерация диабета (МФД), показывают более серьезные цифры – согласно их исследованиям, с диабетом борется каждый седьмой американец10. Ввиду того, что диабет и преддиабет значительно повышают риск развития жировой болезни печени, учитывая, что оба эти заболевания сегодня находятся на подъеме, можно говорить о том, что ожирение печени тоже охватывает все большую долю населения.
Диабет второго типа и жировая болезнь печени связаны настолько тесно, что Американская диабетическая ассоциация обновила стандарты медицинской помощи в 2019 году. Теперь каждого пациента с диабетом второго типа необходимо проверять на наличие жировой болезни печени. На сегодняшний день имеет смысл полагать, что при диабете или преддиабете печень находится в серьезной опасности.
Третья волна: пандемия COVID-19
Коронавирусная инфекция значительно усугубила две описанные ваше тенденции. Отчасти дело в том, что во время карантина и самоизоляции три обстоятельства, которые пагубно влияют на печень, совершенно вышли из берегов. К ним относятся стресс, переедание и злоупотребление алкоголем. Мы стали гораздо меньше двигаться, больше есть обработанных пищевых продуктов и увлекаться алкоголем. И хотя сегодня те времена уже миновали, их последствия до сих пор сказываются на состоянии нашей печени, особенно если какие-то совладающие стратегии, к которым мы прибегали в пандемию, прочно закрепились в нашей жизни и превратились в привычки. Пока мы старались пережить пандемию коронавирусной инфекции, мы пренебрегали здоровьем печени и, вполне вероятно, довели ее до начальной стадии жировой болезни. А если ожирение печени у вас было и до карантина (хотя вы могли об этом и не знать), то ваше заболевание незаметно прогрессировало.
Кроме того, вирус COVID-19 напрямую поражает печень. Нередко у больных коронавирусной инфекцией лабораторное обследование печени приносило плохие результаты, потому как вирус атаковал особые рецепторы на клетках печени и повреждал их. В результате печеночные ферменты «убегали» из клеток, и анализы показывали высокую концентрацию ферментов в крови. Как правило, после успешного лечения коронавирусной инфекции ткани печени регенерировали, не допуская развития хронических или прогрессирующих повреждений – исключения составляют примерно двадцать процентов пациентов, у которых симптомы сохраняются на длительный период. Такую разновидность протекания заболевания называют «долгим ковидом», при которой симптомы держатся от нескольких недель до нескольких месяцев с момента заражения. В 2022 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США провели опрос и обнаружили, что у сорока процентов взрослых американцев диагностировали ковид. Из них 20 процентов жаловались на признаки «долгого ковида» – а это более 20,5 миллиона человек только в США.11 По мере того как вирус поражает все большее и большее количество людей, количество заболевших долгой формой коронавирусной инфекцией увеличивается. Этот факт вызывает серьезное беспокойство не только из-за ухудшения качества жизни пациентов, но и ввиду серьезных рисков развития НАЖБП на фоне долгого ковида.