Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 50)

Иногда боль может возникать по всему трицепсу, опускаясь вниз по локтевой стороне предплечья и доходя даже до грудной области (не показано). Отраженная боль глубоко под лопаткой может создать сателлитные триггерные точки в подлопаточной мышце, что способно стать исходной точкой для развития синдрома замороженного плеча. Триггерные точки задней верхней зубчатой мышцы и сами по себе могут быть «спутниками», вызванными лестничными мышцами, что опять-таки указывает на то, что возможной отдаленной исходной точкой развития синдрома замороженного плеча могут быть недооцененные лестничные мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 900–905).

Рис. 6.48. Паттерн отражения боли триггерными точками в задней верхней зубчатой мышце

Триггерные точки верхней задней зубчатой мышцы были одними из первых, которые обнаружила Джанет Трэвелл. Одно из ее первых исследований показало, что они присутствуют у 98 процентов ее пациентов, которые испытывали боль в плече (Трэвелл, Ринцлер и Херман, 1942, 417–422). Несмотря на то что об этих триггерных точках и их воздействии известно уже более шестидесяти лет, врачи до сих пор неправильно их диагностируют. Одним из сбивающих с толку факторов является онемение, которое отражается в кисть и пальцы, что очень похоже на сдавление корешка шейного нерва, вызванное грыжей межпозвоночного диска в шее. Это онемение также может быть ошибочно истолковано как периферическая невропатия, заболевание чувствительных нервов. Боль в локте может быть ошибочно определена как локтевой бурсит (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 905).

Задние верхние зубчатые мышцы очень часто считают причиной лопаточно-реберного синдрома, который представляет собой боль, поражающую главным образом заднюю область плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 905; Орманди, 1994, 105–108). Некоторые хирурги считают, что идеальным решением этой проблемы является серратотомия (рассечение верхней задней зубчатой мышцы) (Фури, 1991, 721–724). Но с большой долей вероятности вы сможете сохранить свои мышцы целыми и невредимыми, если научитесь лечить собственные триггерные точки.

Причины

Триггерные точки в задней верхней зубчатой мышце может спровоцировать интенсивное дыхание во время тяжелой нагрузки. Также переутомление задней верхней зубчатой мышцы может вызвать нервная гипервентиляция или привычное дыхание грудью, а не диафрагмой. Особенно утомительна борьба за дыхание при таких респираторных заболеваниях, как астма, бронхит, пневмония, эмфизема и кашель курильщика (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 902).

Самолечение

Поскольку задняя верхняя зубчатая мышца в значительной степени скрыта лопаткой, ее триггерные точки недоступны, когда рука находится сбоку. (Это проиллюстрировано на рис. 6.47, где удален большой кусок лопатки.) К счастью, лопатку можно отодвинуть, просто положив руку на противоположное плечо во время массажа. Работайте с противоположным плечом с помощью массажеров Thera Cane или Backnobber, удерживая руку в дуге (рис. 6.49). Если удерживать руку поперек тела, что способствует отведению лопатки в сторону, то прекрасно подойдет также вариант работы с мячом у стены. Используйте ту же технику, что и для ромбовидных мышц (см. рис. 6.44).

Лечение партнера

Самолечение мячом – достаточно простой вариант, если убрать лопатку с пути и попасть мячом в нужное место. Однако если вы физически слабы, то можете захотеть попросить это сделать за вас какую-то благородную душу. Лечение задней верхней зубчатой мышцы партнера происходит так же, как и в случае с ромбовидной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку. На рис. 6.50 показана только одна рука, работающая с триггерной точкой. Это сделано для того, чтобы точно показать, где расположить пальцы относительно верхнего угла лопатки. Вы должны находиться немного выше триггерных точек ромбовидных мышц и немного ниже триггерной точки № 1 мышцы, поднимающей лопатку. Для выполнения фактической терапии используйте пальцы с поддержкой.

Клиническое лечение

Работайте с клиентом по той же методике, что и с ромбовидными мышцами, но обязательно используйте для этого выступающий участок локтевой кости на ее протяжении, а не острие локтя (рис. 6.51). Мышца будет выдерживать очень небольшое давление, поскольку она тонкая и лежит прямо на ребрах, что делает ее триггерные точки мучительно чувствительными. Обратите внимание, что рука клиента свисает со стола, тем самым помогая отвести лопатку в сторону.

Рис. 6.49. Массаж задней верхней зубчатой мышцы и ромбовидных мышц с помощью массажеров Thera Cane или Backnobber

Будьте особенно осторожны, чтобы не переусердствовать. Выполните от шести до двенадцати легких проглаживаний, а затем позвольте завершить работу естественным процессам заживления. От вас не требуется форсировать высвобождение. Худшая ошибка, которую вы можете совершить при работе с триггерной точкой, – это навязчиво пытаться ее убрать. При работе с некоторыми клиентами это может сойти с рук, но работая таким образом с другими, вы рискуете заставить их навсегда отказаться от массажа триггерных точек, а возможно, и от вас тоже.

Рис. 6.50. Массаж задней верхней зубчатой мышцы партнера

Рис. 6.51. Массаж задней верхней зубчатой мышцы острием локтевой кости

Подвздошно-реберная мышца груди

Между лопатками и позвоночником расположены три длинные мышцы спины. Как группа, они известны как мышца, выпрямляющая позвоночник. Остистая мышца пролегает прямо вдоль позвоночника. Длиннейшая мышца груди находится на 2,5 см или около того дальше. Подвздошно-реберная мышца груди находится дальше всего от позвоночника, хотя это расстояние может быть не более 5 см. Она проходит прямо по внутреннему краю лопатки, а иногда и под ней, когда рука параллельна корпусу (рис. 6.52).

Эти три длинные мышцы могут иметь триггерные точки в любом месте по всей своей длине, вызывая боль в спине в разных местах, но только подвздошно-реберная мышца груди имеет отношение к боли в плече. Триггерная точка подвздошно-реберной мышцы груди, которая может вызвать боль в плече, расположена на 2,5 см или около того ниже нижнего края нижней трапециевидной мышцы, рядом с нижним углом лопатки (см. рис. 6.52). Иногда эта триггерная точка находится чуть ниже нижнего угла или может быть скрыта под ним. Точное расположение подвздошно-реберной мышцы немного варьирует от человека к человеку. Чтобы найти триггерную точку, отведите лопатку в сторону, положив руку на противоположное плечо.

Симптомы

Помимо боли, триггерные точки в длинных мышцах спины вызывают напряжение по всей их длине. Это может заставить их выпячиваться при сильном сокращении, создавая впечатление, что в беде вся сторона спины, тогда как на самом деле главная причина – одна триггерная точка. Хотя обычно это явление называют спазмом спины, это не настоящий спазм, который реагирует на лечение теплом и растяжением. Сокращение, поддерживаемое триггерными точками, не прекращается до тех пор, пока вы не найдете триггерные точки и не отключите их (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 921, 926). История Рика является иллюстрацией того, насколько обманчивыми могут быть симптомы триггерных точек.

Рис. 6.52. Триггерная точка подвздошно-реберной мышцы груди и паттерн отражения боли

Тридцатичетырехлетний Рик был мускулистым линейным монтером энергетической компании, страдавшим от болей и напряжения по всей длине спины, от копчика до основания черепа. Он чувствовал боль в спине и плечах даже во сне. Его страховка оплатила компьютерную томографию, МРТ, рентген и множество посещений двух хиропрактиков, но он не почувствовал улучшения и так и не получил окончательного диагноза. В качестве одного из вариантов рассматривалась даже пробная операция. Тем временем ему было сказано заниматься спортом и растяжкой. «Я продолжаю делать растяжки, – сказал он, – но это никогда не приносит пользы. Моя спина такая скованная, что я чувствую себя стариком».

Мышцы спины Рика были похожи на деревянные столбы, и постоянная борьба с болью лишь усугубляла его скованность. Триггерные точки были обнаружены в нескольких местах вдоль мышц, выпрямляющих позвоночник, с обеих сторон, и массаж триггерных точек принес ему большое облегчение. Месяц работы над собой с помощью теннисного мяча у стены избавил его от большей части его боли. Это позволило мышцам перестать «защищаться», и вскоре он почувствовал, что достаточно расслаблен, чтобы начать извлекать пользу из предписанных упражнений на растяжку.

Рис. 6.53. Паттерн боли в передней части подвздошно-реберной мышцы груди. Пунктирные линии обозначают область периодической боли

Триггерная точка в подвздошно-реберной мышце груди вызывает диффузную боль, которая может ощущаться по всему внутреннему краю лопатки, хотя имеет тенденцию концентрироваться в ее нижнем углу. Иногда она может отдавать болью в переднюю часть тела в области верхних мышц живота и нижней части грудных мышц (рис. 6.53). Вблизи центра этой области расположена триггерная точка аритмии, которая может активироваться как спутник триггерной точки в подвздошно-реберной мышце груди. Боль, иррадиирующая от триггерных точек подвздошно-реберной мышцы, может быть ошибочно принята за боль при стенокардии, плеврите, аппендиците или других висцеральных заболеваниях. Даже если у вас есть одно из этих более серьезных состояний, помните, что миофасциальная боль, вызванная триггерными точками, вполне вероятно, будет вносить свой вклад в ваши дискомфортные ощущения (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 924–925).