Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 52)
Рис. 7.1. Большая грудная мышца, ключичный отдел: триггерные точки и паттерн отражения боли
Триггерные точки находятся в четырех областях большой грудной мышцы. Вы можете определить их местонахождение, соотнеся их с различными паттернами боли. Триггерные точки в ключичном отделе посылают боль в переднюю часть плеча (рис. 7.1). Эта верхняя часть мышцы помогает передней дельтовидной мышце поднимать руку вперед. Ключичные триггерные точки склонны провоцировать развитие «спутников» в передней части дельтовидной мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 826–827).
Рис. 7.2. Большая грудная мышца, грудинный отдел: триггерные точки и паттерн отражения боли
Триггерные точки в грудинной части отражают боль во внутреннюю часть руки и внутреннюю часть локтя. Они также могут вызывать прерывистую, пугающую боль и чувство сжатия в центральной части грудной клетки, которое легко спутать со стенокардией – болью, вызванной болезнью сердца (рис. 7.2). Эти два источника боли в груди можно отличить по тому факту, что боль от триггерных точек обычно возникает при движении руки. Истинная стенокардия может присутствовать и в покое и не обязательно коррелирует с движением рук. Тревожным фактом, связанным с триггерными точками в грудных мышцах, является то, что они могут вызывать уменьшение диаметра коронарных артерий, тем самым уменьшая доступ кислорода к сердечной мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 838). Ложная сердечная боль также может исходить от триггерных точек в лестничных мышцах, верхней части прямой мышцы живота и мышц верхней части спины (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 832).
Рис. 7.3. Большая грудная мышца, реберная часть: триггерные точки и паттерн отражения боли
Рис. 7.4. Большая грудная мышца, триггерная точка аритмии
Триггерные точки в плотном латеральном крае реберного отдела вызывают повышенную чувствительность в области соска наряду с болезненностью и болью в самой молочной железе (рис. 7.3). Такая чувствительность груди может сделать чрезвычайно неудобным ношение бюстгальтера у женщин, а мужчин с той же проблемой может чрезвычайно раздражать их рубашка. Напряжение в большой грудной мышце из-за триггерных точек в ее реберной части может фактически препятствовать оттоку лимфы, вызывая отек груди, а также ее увеличение и ощущение ее закупорки. Учитывая то внимание, которое уделяется раку молочной железы, симптомы этих, по сути, безобидных триггерных точек могут быть причиной большого количества ненужных тревог, если вы и ваши медицинские работники незнакомы с ними (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 819–819; Лонг, 1956, 102–106).
Триггерная точка на нижней границе большой грудной мышцы между пятым и шестым ребрами может вызвать нерегулярное сердцебиение (рис. 7.4). Это называется эктопическим сердцебиением, что означает, что активация нерегулярного сердцебиения происходит за пределами синоатриального узла, нервного центра в сердце, который в норме контролирует частоту сердечных сокращений (Thomas, 1997, 637). Участие триггерной точки большой грудной мышцы в нарушении ритма сердца является соматовисцеральным эффектом, при котором мышцы влияют на функцию внутренних органов. Этот эффект проявляется в учащенном сердцебиении, чувстве спазма или преждевременных сокращениях. Вы можете подумать, что триггерная точка, влияющая на сердце, должна быть слева, ближе к сердцу, однако эта триггерная точка аритмии возникает исключительно справа (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 832).
Нерегулярное сердцебиение может быть особенно тревожным фактором, внезапно отвлекающим ваше внимание от всего остального, оставляя вас в состоянии опасений. Но вся эта повышенная осведомленность и беспокойство совершенно неоправданны, когда причиной являются триггерные точки. Массаж триггерных точек немедленно восстанавливает нормальный сердечный ритм, в случае если они являются причиной его нарушения (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 832).
Скованность, вызванная триггерными точками грудных мышц, затрудняет вытягивание руки назад на уровне плеча и удерживает плечо вытянутым вперед, что подвергает постоянному напряжению мышцы спины и может быть скрытой причиной болей в спине. Скованность грудных мышц также приводит к формированию осанки с закругленными плечами, из-за чего голова и шея оказываются выдвинутыми вперед, тем самым провоцируя развитие триггерных точек в грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышцах. Легко понять, как перегрузка мышц плеча и верхней части спины, вызванная укорочением большой грудной мышцы, может привести к развитию триггерных точек по всей области, прогрессивно ограничивая движение руки и в итоге приводя к синдрому замороженного плеча (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 827–828, 833).
Семидесятитрехлетняя Анна не осознавала, что стала жертвой триггерных точек в грудной мышце. Ей приходилось каждый день использовать блок TENS (чрескожный электрический стимулятор нервов) из-за хронической боли в пояснице. Не имея возможности носить аппарат ночью, она была вынуждена принимать наркотические болеутоляющие средства, чтобы уснуть. Триггерные точки укоротили ее грудные мышцы до такой степени, что она не могла отвести плечи назад, чтобы встать прямо, поэтому у нее развился вдовий горб. После первого же массажа триггерных точек она впервые за много лет смогла заснуть, не принимая обезболивающее. Хотя она никогда не горит желанием массировать свои грудные мышцы, которые все еще очень чувствительные, ее спина всегда чувствует себя лучше, когда она это делает.
Осанка с закругленными плечами, развитию которой способствуют триггерные точки в грудных мышцах, может иметь множество других косвенных последствий, включая чрезмерное давление на позвоночные диски, сдавление нервов, проблемы с челюстью, затрудненное дыхание, хроническую усталость и боль в шее (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 809). К сожалению, попытки принудительно исправить осанку обычно терпят неудачу, если вы сначала не найдете и не деактивируете определенные триггерные точки, которые удерживают грудные мышцы в напряжении. Попытки растянуть эти чувствительные мышцы без расслабления их триггерных точек могут лишь усугубить ваши симптомы. Растяжка и работа над осанкой будут вполне уместны и даже полезны после исчезновения триггерных точек.
Если ваши мышцы достаточно гибкие, безболезненные и отзывчивые, вы можете достичь наиболее здоровой осанки, просто подняв макушку и выпрямившись. При условии отсутствия триггерных точек в грудных мышцах ваши плечи сами найдут свое место. Никогда не стремитесь удерживать плечи расправленными в «солдатское» положение – такое положение не является ни нормальным, ни здоровым (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 809–810, 833).
Все эти разнообразные симптомы, вызываемые миофасциальными триггерными точками в большой грудной мышце, приводят к очень длинному списку ошибочных диагнозов:
• Кислотный рефлюкс
• Тендинит двуглавой мышцы плеча
• Бронхит
• Защемление корешка шейного нерва
• Синдром грудной стенки
• Колит
• Костохондрит
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Межреберный неврит
• Кишечный газ
• Латеральный эпикондилит
• Рак легких
• Медиальный эпикондилит
• Эмфизема средостения
• Плеврит
• Синдром прекардиального захвата
• Синдром кончика ребра
• Синдром скользящего ребра
• Субакромиальный бурсит
• Тендинит надостной мышцы
• Синдром Титце
Причины
При активной спортивной деятельности и многих видах работы большая грудная мышца может перенапрягаться, когда рука выбрасывается вперед, вверх или поперек тела с чрезмерным усилием или при слишком большом количестве повторений. Женщина из предыдущей главы, которая перенапрягала трапециевидные мышцы во время покрытия своего грузовика воском, также перенапрягала грудные мышцы. Использование ножниц для живой изгороди человеком, не имеющим привычки к этому действию, – еще один пример энергичного движения руками, которое может вызвать проблемы с грудными мышцами.
Будьте внимательны ко всему, что способствует сутулости в плечах, особенно когда задействованы мышечные усилия. Хроническое нервное напряжение или тревога могут держать ваши плечи округлыми и напряженными. Ношение рюкзака может создать триггерные точки в мышцах груди, живота, верхней части спины и шеи. Отслеживайте любое мышечное напряжение, которое вы чувствуете, когда на вас надет рюкзак. Тот факт, что при ношении рюкзака голова и тело наклоняются вперед, чтобы обеспечить ему противовес, может дать вам некоторое представление о той нагрузке, которую он создает. Поэтому одной из составляющих вашей терапии триггерных точек должно быть выяснение того, как облегчить вашу ношу или найти другой способ ее нести (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 847–953).
Самолечение
Мяч у стены – неудобный инструмент для лечения грудной области, особенно для женщин, потому здесь будет мешать даже грудь среднего размера. Однако с этой задачей прекрасно можно справиться посредством использования пальцев с поддержкой или костяшек пальцев (рис. 7.5). Обратите внимание, что мужчина слева использует плоскую поверхность пальцев, что приводит к быстрому утомлению пальцев, поскольку требует гораздо больших усилий для проникновения.