Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 54)

В лестничных мышцах и малой грудной мышце Аарона были обнаружены активные триггерные точки. Все они были гораздо более чувствительными с левой стороны, нежели чем с правой. Давление на левую малую грудную мышцу усиливало боль в передней части плеча и онемение кисти руки. Он с трудом мог поверить, что проблема и ее решение были такими простыми. После одного профессионального массажа и обучения самостоятельному массажу триггерных точек Аарон менее чем за три недели избавился от хронической длительной боли и онемения.

Симптомы

Паттерн отражения боли триггерными точками в малой грудной мышце почти такой же, как и в ключичном отделе большой грудной мышцы, и ощущается преимущественно в передней части плеча (см. рис. 7.11). Боль иногда распространяется на всю область молочных желез и на внутреннюю часть руки, внутреннюю часть локтя, локтевую (со стороны мизинца) сторону кисти руки и средний, безымянный пальцы и мизинец (не показаны). Как и в случае симптомов триггерных точек в других мышцах грудной области, такое распространение боли можно ошибочно принять за признаки болезни сердца. Другие ошибочные диагнозы могут включать компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки, защемление корешка шейного нерва, тендинит надостной мышцы, тендинит бицепса и медиальный эпикондилит (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 844–852).

Рис. 7.12. Нервно-сосудистый пучок (темная линия), состоящий из нервов, артерии и вены, обслуживающих руку и кист

Напряжение, вызванное триггерными точками, часто приводит к тому, что малая грудная мышца сдавливает нервно-сосудистый пучок, состоящий из нервов и крупных артерий, кровоснабжающих руку и кисть (рис. 7.12). Таким образом, малая грудная мышца может ограничить приток крови к руке и кисти, вплоть до невозможности определить пульс на запястье. Однако отек кисти и пальцев не является симптомом триггерных точек малой грудной мышцы. Опухание рук обычно является следствием зажатых лестничных мышц, передавливающих подмышечную вену, которая проходит под лестничными мышцами, а не под малой грудной мышцей (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 847–851; Рубин, 1981, 107–110).

Онемение предплечья, кисти руки или пальцев, вызванное напряжением в малой грудной мышцы, сдавливающей плечевые нервы, может быть неправильно диагностировано как синдром запястного канала или периферическая нейропатия. Как вы помните, лестничные мышцы вызывают такое же онемение и такое же неправильное толкование. Боль от лестничных мышц часто направляется в область груди, туда, где находится малая грудная мышца, и может быть одной из причин развития триггерных точек в грудной мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 844–851).

Осанка с закругленными плечами, являющаяся следствием укороченности малых грудных мышц, может вызвать боль в средней части спины из-за напряжения нижней порции трапециевидной мышцы. Избыточное напряжение в малой грудной мышце тянет лопатку вперед, что приводит к тому, что сзади она торчит. Это крыловидное положение лопатки усугубляется еще больше, если нижняя часть трапециевидной мышцы ослаблена собственными триггерными точками и не может сопротивляться создаваемому малой грудной мышцей натяжению. Это напряжение в малой грудной мышце также ограничивает движение лопатки. Как следствие, вам может быть трудно поднять руку над головой или дотянуться до чего-либо позади вас. Попытки терапевтического растяжения малой грудной мышцы нецелесообразны, поскольку это лишь создает дополнительную нагрузку на ее и без того уязвимые места прикрепления (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 852; Левит, 1991, 198–199).

Причины

Гипервентиляция или склонность к поверхностному дыханию грудной клеткой, а не животом может серьезно перегрузить малую грудную мышцу, равно как и хронический кашель. Хлыстовые травмы могут вызвать чрезмерное растяжение малых грудных мышц и спровоцировать развитие триггерных точек. Их появление также может вызвать давление лямок рюкзака или тяжелой сумки, поскольку это перекрывает кровообращение. Повторяющиеся энергичные, направленные вниз движения рук во время занятий спортом или на рабочем месте могут способствовать возникновению триггерных точек. Сутулая осанка с закругленными вперед плечами и выдвинутой вперед головой также может стать причиной появления триггерных точек в малой грудной мышце и сделать их очень стойкими.

Если у вас периодически возникают проблемы с малой грудной мышцей, начните отслеживать ситуации, которые могут вызывать появление триггерных точек или увековечивать их. В состоянии стресса вы можете бессознательно задерживать дыхание, провоцировать гипервентиляцию или дышать очень поверхностно. Сгорбленная осанка может удерживать грудные мышцы в укороченном и напряженном состоянии. Поднятие тяжестей также может вызвать проблемы с малой грудной мышцей, как и с лестничными мышцами. Аналогичное воздействие оказывает работа в течение длительного времени с вытянутыми вперед руками или с руками, поднятыми над головой.

Самолечение

Вы можете найти малую грудную мышцу, почувствовав, как она выпячивается при сокращении. Если вы положите противоположную руку на грудь, как при клятве верности, то кончики ваших пальцев окажутся в правильном положении, чтобы почувствовать сокращение малой грудной мышцы (рис. 7.13). Чтобы заставить малую грудную мышцу сокращаться, не вызывая при этом сокращение большой грудной мышцы, заведите руку за спину и оттолкнитесь ею от стены или спинки стула.

Рис. 7.13. Расположение малой грудной мышцы. Рука за спиной отталкивается от стены

В малой грудной мышце может быть более одной триггерной точки из-за разной длины мышечных волокон в разных ее головках. Массируйте их пальцами с поддержкой, начиная с клювовидного отростка и создавая натяжение вниз по диагональной линии поперек груди очень медленными, глубокими, короткими проглаживаниями. «Поддерживающая» рука помогает оказывать давление (см. рис. 7.5). Для лечения партнера и клинического лечения используйте при работе с малой грудной мышцей пальцы с поддержкой так же, как вы применяли бы их для работы с большой грудной мышцей.

Мышцы груди

Есть только две мышцы груди, помимо грудных мышц, триггерные точки которых могут оказывать воздействие на плечо. Это передняя зубчатая мышца и диафрагма. По иронии судьбы триггерные точки передней зубчатой мышцы не вызывают боли в плече, хотя сама мышца участвует во многих функциях плеча и руки и может нуждаться в лечении в случаях серьезной дисфункции плеча, такой как синдром замороженного плеча.

Диафрагма также играет особую роль, поскольку она не отражает боль непосредственно в плечо и не участвует в работе плеча. Однако триггерные точки диафрагмы могут иногда отражать боль в верхнюю часть трапециевидной мышцы, что отводит диафрагме косвенную роль в проблемах с плечом, особенно у бегунов и других спортсменов, которые подвергают диафрагму чрезмерной нагрузке в течение продолжительных периодов форсированного дыхания. Интересно, что диафрагма и передняя зубчатая мышца работают вместе как части вашего дыхательного аппарата. Соответственно, когда триггерные точки есть в одной из этих частей, с большой долей вероятности они также есть и в другой части.

Передняя зубчатая мышца

Хотя передняя зубчатая мышца расположена под рукой (рис. 7.14), на самом деле это мышца плеча. Прикрепление мышцы к ребрам и внутреннему краю лопатки обеспечивает ей рычаг для поворота лопатки таким образом, чтобы больше направить суставную впадину плечевого сустава вверх, что позволяет вам поднять руку. Без этой способности менять положение лопатки вы не смогли бы поднять руку над головой. Передние зубчатые мышцы также помогают вдоху, способствуя расширению ребер, когда вам нужно больше воздуха, чем обычно. Триггерные точки передних зубчатых мышц вызывают проблемы у тех, кто, подобно Джуди, дышит преимущественно грудью, тем самым вызывая переутомление этих мышц из-за нервного напряжения.

Рис. 7.14. Основные триггерные точки передней зубчатой мышцы могут находиться в любом из мышечных ответвлений

Джуди, двадцатисемилетний социальный работник, во время стресса почувствовала такую острую боль в боку, что дышать было почти невозможно. На работе она каждый день находилась в состоянии стресса. «Когда у меня возникает эта боль, я чувствую, что могу использовать только около 10 процентов объема легких, и мне нужно дышать быстрее. Я не могу подняться по лестнице, я не могу двигаться, я ничего не могу сделать! Как будто вокруг меня обмотана металлическая лента. Я вообще не могу сделать глубокий вдох, а если смеюсь, или кашляю, или чихаю, то это просто ужасно. Я чувствую, что мне не хватает воздуха. У меня начинает кружиться голова. Когда дела совсем плохи, у меня также бывают спазмы спины».

В передних зубчатых мышцах Джуди с обеих сторон верхней части грудной клетки были обнаружены чрезвычайно болезненные триггерные точки. Ей показали, как делать массаж передней зубчатой мышцы кончиками пальцев, когда она почувствует приближение приступа. Теперь даже при сильном приступе она обычно может избавиться от боли в боку в течение всего нескольких часов. В качестве профилактики она пытается научиться расслабляться и дышать животом.