Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 55)

Симптомы

Боль от триггерных точек в передней зубчатой мышце обычно ощущается сбоку и часто в средней части спины у нижнего конца лопатки (рис. 7.15 и 7.16). Обратите внимание, что паттерн боли в средней части спины совпадает с аналогичным паттерном, характерным для триггерной точки в подвздошно-реберной мышце груди, и может выступать в роли закрепляющего ее фактора. Иногда боль распространяется на внутреннюю сторону руки и предплечья, а также на мизинец кисти (не показано). Такой характер боли может вызвать предположение о заболевании легких или сердечном приступе, если он с левой стороны. Его истинный источник может так и остаться загадкой, если только вы не знаете, на что способны миофасциальные триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 887–892).

Рис. 7.15. Паттерн отражения боли триггерными точками в передней зубчатой мышце (боль в боку)

Рис. 7.16. Паттерн отражения боли в спину от триггерных точек передней зубчатой мышцы

При наличии триггерных точек в передней зубчатой мышце вы не можете ни глубоко вдохнуть без боли, ни полностью выдохнуть. Диафрагмальное дыхание становится болезненным, поэтому вы ограничиваетесь поверхностным грудным дыханием. Проблемная передняя зубчатая мышца может быть основной причиной болезненных покалываний в боку, столь знакомых бегунам. Покалывания в боку также могут исходить из триггерных точек в диафрагме, межреберных мышцах или косых мышцах живота. Напряжение в передней зубчатой мышце затрудняет вытяжение руки назад за себя или отведение плеч назад. Создаваемое при этом растяжение ребер может сделать ваши молочные железы аномально чувствительными (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 887–894).

Считается, что эмфизема не способствует развитию триггерных точек в передней зубчатой мышце, но когда триггерные точки присутствуют по другим причинам, они могут значительно усиливать боль и спазм, связанные с выведением воздуха, которые испытывают больные эмфиземой. Когда передняя зубчатая мышца оказывается в беде, дополнительная нагрузка перераспределяется на лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу и заднюю верхнюю зубчатую мышцу, – все они способствуют форсированному дыханию. Это может привести к растущему каскаду симптомов, от головной боли и боли в челюсти до головокружения и онемения рук, что вполне объясняет длинный список ошибочных диагнозов (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 892–894).

Триггерные точки передней зубчатой мышцы непосредственно не ограничивают движения плеча и руки. Тем не менее они вызывают слабость в мышцах, что требует от других мышц большей и непривычной работы. В результате могут оказаться пораженными малая грудная мышца, трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, и мышцы-ротаторы, что делает переднюю зубчатую мышцу неожиданным участником проблем с плечом.

Причины

Когда вам нужно быстро вдохнуть, как это бывает при любой активной деятельности, передние зубчатые мышцы помогают дыханию, подтягивая ребра, чтобы тем самым расширить грудную клетку. По этой причине спортивные нагрузки могут быстро перегрузить эти мышцы, особенно когда вы не в форме. Обычно с покалыванием в боку сталкиваются любители или спортсмены выходного дня, а не хорошо подготовленные энтузиасты и профессионалы. Поскольку передняя зубчатая мышца активно участвует в движениях рук и плеч, она становится особенно уязвимой при участии в таких непривычных активностях, как теннис, плавание, бег, подтягивания, отжимания, поднятие тяжестей и тренировки на гимнастическом коне или на летающих кольцах.

Респираторные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем, также могут активировать триггерные точки в передней зубчатой мышце, вызывая боль в боках и спине, из-за которой вы можете подумать, что у вас прогрессирует плеврит или пневмония. Привычное напряжение и гипервентиляция, вызванные эмоциональным дистрессом, могут активировать латентные триггерные точки в передних зубчатых мышцах. Боль, которую они вызывают, может заставить вас опасаться, что проблема хуже, чем она есть на самом деле, однако передняя зубчатая мышца исключительно хорошо поддается самолечению.

Самолечение

Вы можете обнаружить основную триггерную точку передней зубчатой мышцы на наиболее выступающем ребре сбоку. Ищите его прямо под вашей подмышкой, на расстоянии 7–9 см от нее, на уровне соска, или там, где сосок был раньше, как заметила одна пожилая женщина. Как правило, это будет наиболее чувствительное место. Когда эта триггерная точка очень активна, вам не понравится прикасаться к ней, потому что это может вызывать сильную боль. К счастью, для получения положительного эффекта не требуется большого давления. Имейте в виду, что триггерные точки могут существовать на любом из девяти ребер, к которым прикрепляется эта мышца. Если у вас не получается избавиться от боли в боку, обыщите всю область ребер под подмышкой, доберитесь до подмышечной впадины. Триггерные точки в косых мышцах живота, прикрепляющихся к нижним ребрам, также могут вызывать боль в боку, равно как и триггерные точки в диафрагме.

Частично тот крайний дискомфорт, который возникает при массаже подмышечной впадины под лопаткой, вероятно, является следствием непреднамеренного давления на близлежащие части передней зубчатой мышцы. Задняя половина зубчатой мышцы лежит между подлопаточной мышцей и ребрами. Представьте свои лопатки и ребра в виде двух ломтиков бутерброда с ветчиной и сыром. Затем визуализируйте подлопаточные мышцы как ветчину, а переднюю зубчатую мышцу – как сыр. Когда ваши пальцы находятся в щели позади подмышки в поисках подлопаточной мышцы, как на рис. 5.24, они находятся между ветчиной и сыром. В этом положении ваши ногти соприкасаются с подлопаточной мышцей, а кончики пальцев находятся на передней зубчатой мышце.

Кончики пальцев можно использовать для массажа передней зубчатой мышцы (рис. 7.17). Чтобы поберечь пальцы, попробуйте поработать теннисным мячом у стены (рис. 7.18). Или просто держите мяч в руке и медленно тяните его по триггерной точке. Можно создать дополнительное давление, удерживая рукой мяч, а кисть прижимая к своему боку.

Рис. 7.17. Массаж передней зубчатой мышцы кончиками пальцев

Рис. 7.18. Массаж передней зубчатой мышцы мячом у стены

Даже сам факт того, что вы знаете о передней зубчатой мышце, может уберечь вас от неприятностей. Будьте внимательны к таким ранним симптомам, как классическая острая боль в боку, когда вы делаете глубокий вдох, или ощущение, что вам не хватает воздуха. Когда дело касается зубчатой мышцы, своевременное вмешательство не даст вам попасть в беду. Если вы хотите избежать неприятностей, помните, что эмоциональный стресс способствует привычному мышечному напряжению, которое создает предпосылки для развития триггерных точек в передней зубчатой мышце. Научитесь осознавать, когда вы задерживаете дыхание или дышите грудью. Также было бы разумно избегать чрезмерной физической активности, особенно бега, до тех пор, пока вы не будете в надлежащем состоянии.

Лечение партнера

У вас могут возникнуть трудности с лечением передней зубчатой мышцы у другого человека, поскольку вам для этого придется использовать кончики пальцев (рис. 7.19), что почти у любого человека может вызвать реакцию щекотки. Если вы не можете лечить другого человека по этой причине, вы можете показать ему, как он сам может себя лечить.

Рис. 7.19. Массаж передней зубчатой мышцы партнера кончиками пальцев

Клиническое лечение

Реакция щекотки гораздо менее вероятна в контексте массажа всего тела, когда клиент лежит лицом вниз. Если вы работаете поперек тела, как показано на рис. 7.20, вы можете просто держать кисти рук вместе и немного отклоняться назад для выполнения проглаживания. Также к передней зубчатой мышце можно подобраться, когда клиент лежит лицом вверх; в этом случае вам следует использовать пальцы с поддержкой (обе ладони направлены вверх), работая с ближайшей к вам стороной пациента. Если пациент – женщина, попросите ее отодвинуть молочные железы.

Рис. 7.20. Массаж передней зубчатой мышцы двумя кистями на расстоянии ширины трех пальцев вниз от подмышечной впадины

Триггерная точка передней зубчатой мышцы может быть ужасно болезненной, поэтому начинайте воздействие с огромной осторожностью и внимательно наблюдайте за лицом клиента на предмет признаков того, что вы действуете слишком агрессивно. Продолжайте спрашивать пациента о том, какой цифре по шкале соответствует испытываемый им уровень боли. Не задавайте таких вопросов, как: «Не слишком сильное давление?» Клиент, который верит в девиз «без боли нет победы», может не дать вам правдивого ответа. Спрашивайте о цифре по шкале; это, по крайней мере, гораздо более точный показатель. Напомните клиенту, что ему необходимо продолжать дышать и сосредоточиться на расслаблении.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой тонкую мышцу внутри тела, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости. Она прикрепляется к внутренней стороне самых нижних ребер по всему их периметру. В покое диафрагма имеет куполообразную форму, выгибаясь дугой в нижнюю часть грудной клетки. Когда вы делаете вдох, диафрагма сокращается и тянется вниз, уплощаясь и создавая вакуум в грудной клетке, который заставляет легкие раздуваться. Обычно все, что вам нужно сделать для выдоха, – это расслабить диафрагму. Для того чтобы вдох произошел правильным образом, нижние органы брюшной полости должны подвинуться и освободить место для опускающейся диафрагмы.