Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 57)

Клиническое лечение

Воздействуйте на бицепс клиента с помощью той же техники мягкого кулака, которую вы бы использовали при самолечении или при неформальном лечении друга или родственника (см. рис. 7.26). Чтобы действительно сосредоточиться на конкретной триггерной точке, используйте большие пальцы с поддержкой (рис. 7.27). Важно выяснить, как клиент проводит свой день, потому что определенные виды деятельности вызывают определенные виды боли.

Рис. 7.27. Клинический массаж бицепса большими пальцами с поддержкой

Двадцатилетняя Эмма специализировалась на игре на гобое и на виолончели. Оба инструмента поспособствовали развитию у нее хронической боли. Игра на виолончели причиняла ей боль в правом бицепсе и заставляла ее плечо хрустеть, когда она играла смычком. Игра на гобое вызывала у нее постоянную боль в основании большого пальца правой руки, которая усиливалась, когда она держала гобой. Игра на обоих инструментах причиняла ей боль в передней части плеча.

У Эмми во многих мышцах на правой стороне – там, где были все ее проблемы, были обнаружены триггерные точки. Триггерными точками были поражены лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, мышцы предплечья и все четыре мышцы-ротатора, но больше всего пострадали мышцы надплечья, потому что они больше всего перегружались во время ее игры.

Эмма была очень заинтересована в том, чтобы научиться справляться со своими проблемами самостоятельно, поскольку ее медицинская страховка не покрывала расходы на профессиональный массаж (даже несмотря на то, что она оплатила множество сеансов хиропрактики и физиотерапии, которые принесли ей меньше облегчения, чем один сеанс точечного массажа). Через три недели после того, как она начала лечить собственные бицепсы и плечевые мышцы, боль в правой руке и плече стала незначительной. Даже хруст в плече прекратился.

Плечевая мышца

Плечевая мышца – это «рабочая лошадка» локтя, она выполняет большую часть работы, обычно приписываемой бицепсу, например сгибает локоть, чтобы что-то поднять. Плечевая мышца лежит под двуглавой мышцей плеча, прикрывая спереди нижнюю половину плечевой кости (рис. 7.28). Ее верхний конец прикрепляется к костному бугорку на наружной поверхности плечевой кости примерно на полпути вниз, чуть ниже прикрепления дельтовидных мышц. Другой конец плечевой мышцы прикрепляется к локтевой кости, одной из двух костей предплечья.

Симптомы

Триггерные точки плечевой мышцы затрудняют разгибание локтя, но создаваемая ими боль ощущается преимущественно у основания большого пальца (см. рис. 7.28). Они также могут создавать менее интенсивную боль в передней части плеча и чуть ниже локтевого сгиба. Кроме того, они могут провоцировать давящую боль или скованность на внешней стороне надплечья около локтя. Компрессия лучевого нерва, проходящего через плечевую мышцу, может вызвать покалывание или онемение большого пальца и тыльной стороны предплечья (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 660–663).

Рис. 7.28. Триггерные точки плечевой мышцы и паттерн отражения боли. Пунктирные линии указывают на случайную или неопределенную боль

Триггерные точки многих мышц могут отражать боль в основание большого пальца, но главными подозреваемыми всегда являются плечевые и лестничные мышцы. Массировать большой палец, когда он болит, вполне естественно, но помните, что это не решит проблему, если боль исходит откуда-то еще.

Причины

Многие виды деятельности перегружают плечевую мышцу. Частой причиной этого является согнутый локоть под нагрузкой – когда вы переносите тяжелые пакеты с продуктами или ребенка, поднимаете на руки уже сильно подрощенных детей или носите на предплечье сумку. Плечевые мышцы также нагружаются при длительном удерживании тяжелых инструментов и любых повторяющихся движениях локтя. Вы можете создать триггерные точки в плечевых мышцах, слишком часто подтягиваясь или сгибая локоть в любом другом упражнении или при занятиях спортом. Работа в течение всего дня за клавиатурой компьютера с вытянутыми вперед руками требует постоянного сокращения плечевых мышц обеих рук. По этой причине пользователи компьютеров почти всегда имеют триггерные точки в плечевых мышцах.

Вы можете не знать о связи между вашими симптомами и той деятельностью, которая перегружает одну или обе ваши плечевые мышцы. Так часто бывает с музыкантами, которым приходится держать свой инструмент перед собой в течение длительного периода времени. Так, например, гобоисты часто страдают от хронической боли и онемения большого пальца правой руки, который должен постоянно поддерживать вес инструмента. Хотя может показаться, что вся проблема заключается в самом большом пальце, потому что именно там чувствуется боль, реальная проблема находится в плечевой мышце, которая должна оставаться напряженной все время, пока необходимо удерживать гобой. Гобоисты и другие музыканты, столкнувшиеся с этой проблемой, должны при каждой возможности откладывать инструмент в сторону и опускать руку вдоль тела, позволяя плечевой мышце удлиниться и расслабиться. Однако самым лучшим средством будет частый самостоятельный массаж триггерных точек. В то время как соответствующий отдых является жизненно важной составляющей любой терапии триггерных точек, массаж триггерных точек решает проблему напрямую.

Самолечение

Триггерные точки плечевой мышцы находятся под наружным краем бицепса, чуть выше локтевого сгиба (см. рис. 7.28). Отодвиньте бицепс в сторону, чтобы получить доступ к плечевой мышце, и помассируйте ее о кость большим пальцем с поддержкой (рис. 7.29). Обратите внимание, что рука, которую вы массируете, опирается на стол. Вы также можете упереться рукой в бедро.

Рис. 7.29. Массаж плечевой мышцы большим пальцем с поддержкой, надавливание большим пальцем под бицепс

Триггерная точка, вызывающая защемление нерва, скрывается в скользкой шишке в мышце размером и формой примерно с миндаль, которая находится немного выше локтя на наружной стороне руки. Этот комок имеет тенденцию выскальзывать из-под большого пальца с поддержкой, но он менее неуловим, когда вы работаете с ним мячом у стены. Иногда триггерные точки возникают под внутренним краем бицепса – той его стороной, которая ближе всего к телу.

Лечение партнера

Вам нужно использовать большой палец с поддержкой, чтобы добраться до плечевой мышцы, которая полностью покрыта двуглавой мышцей плеча (рис. 7.30). Другой своей рукой поддерживайте руку человека. Очевидно, вам захочется проверять состояние плечевой мышцы всякий раз, когда вы воздействуете на бицепс, и наоборот. Используйте большой палец с поддержкой для работы с обеими мышцами.

Рис. 7.30. Массаж плечевой мышцы партнера большим пальцем с опорой и с поддержкой руки партнера своей противоположной рукой

Рис. 7.31. Клинический массаж плечевой мышцы, большой палец с опорой отталкивает в сторону бицепс

Клиническое лечение

Воздействуйте на плечевую мышцу клиента большим пальцем с поддержкой, чтобы облегчить себе проникновение под бицепс (рис. 7.31). Расслабьте бицепс и плечевую мышцу, слегка согнув локоть. Для того чтобы поработать с триггерной точкой, вызывающей боль в большом пальце, начинайте чуть выше сгиба локтя. Двигайтесь примерно до середины руки, все еще пытаясь работать под бицепсом. Ищите «миндаль», если проблемой является онемение большого пальца.

Трехглавая мышца плеча

Трехглавая мышца плеча (трицепс) – длинная широкая мышца с тремя ответвлениями, или головками. Прикрепление длинной головки трицепса к лопатке помогает удерживать руку в гнезде сустава. Латеральная и медиальная головки прикрепляются к плечевой кости. Медиальная головка лежит прямо на кости под двумя другими головками и иногда называется глубокой головкой. Все три головки соединяются, пересекают локтевой сустав и прикрепляются к локтевой кости, одной из двух костей предплечья. Это обеспечивает трехглавой мышце плеча большой рычаг для выпрямления локтя. Триггерные точки трицепса расположены в пяти разных местах и вызывают пять различных болевых паттернов.

Симптомы

Триггерная точка трицепса № 1 посылает боль в заднюю часть плеча, наружную часть локтя и иногда в тыльную сторону предплечья (рис. 7.32). В достаточно тяжелых случаях она может вызвать боль в верхней части трапециевидной мышцы, в основании шеи и в самом трицепсе (не показано). Хотя это наиболее распространенная триггерная точка трицепса, из-за ее расположения во внутренней половине трицепса (ближайшей к телу) ее можно легко не заметить (Саймонс, Трэвелл и Саймонс. 1999, 667–668).

Триггерную точку трицепса № 2, расположенную очень близко к локтю, где мышца относительно тонкая, также можно легко не заметить. Это один из многих источников боли в наружной части локтя, известный как «теннисный локоть» или латеральный эпикондилит (рис. 7.33). Боль может распространяться вниз по задней части предплечья (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 668–669).

Рис. 7.32. Триггерная точка трицепса № 1 in the outer elbow и паттерн отражения боли в заднюю часть плеча и в наружную часть локтя

Рис. 7.33. Триггерная точка трицепса № 2 и паттерн отражения боли в наружную часть локтевого сустава

Триггерная точка трицепса № 3 вызывает локальную боль в задней части надплечья в самом трицепсе (рис. 7.34). Она имеет особое значение, поскольку может привести к тому, что латеральная головка трицепса становится достаточно жесткой, что приводит к сдавлению лучевого нерва, вызывая онемение в задней части предплечья и запястья, а также в области большого пальца. Боль, онемение или покалывание также могут возникать в безымянном пальце и в мизинце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 668–669).