Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 58)

Триггерная точка трицепса № 4 делает локтевой отросток, или кончик локтя, сверхчувствительным к прикосновению (рис. 7.35). Даже когда вы просто кладете локоть на стол или подлокотник стула, это может быть болезненным. Вам даже может быть больно, когда локоть просто касается вашего бока (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 668–669).

Рис. 7.34. Триггерная точка трицепса № 3: паттерн отражения боли, боль в самом трицепсе

Рис. 7.35. Триггерная точка трицепса № 4 и паттерн отражения боли в кончик локтя

Триггерная точка трицепса № 5 отражает боль во внутреннюю часть локтя, а иногда и во внутреннюю часть предплечья (рис. 7.36). Боль вызывает даже постукивание по медиальному надмыщелку, костному выступу на внутренней стороне локтя. Боль в этом месте иногда называют локтем гольфиста, или медиальным эпикондилитом (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 668–669).

Рис. 7.36. Триггерная точка трицепса № 5 и паттерн отражения боли во внутреннюю часть локтя

При достаточной активности любая из этих триггерных точек может вызвать боль в четвертом и пятом пальцах. Кроме того, любая из них также может создать угнетающее ощущение боли в задней части предплечья и в самом трицепсе. Можно ожидать, что триггерные точки трицепса приведут к ослаблению локтя и ограничат его как при сгибании, так и при разгибании (рис. 7.37). Если во внимание не принимается влияние триггерных точек, то распространенным объяснением боли, отражаемой триггерными точками трицепса в локоть, становится артрит, тендинит, эпикондилит и бурсит локтевого отростка (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 674–677).

Причины

Развитие триггерных точек в трехглавой мышце плеча может быть спровоцировано перенапряжением в спорте или на рабочем месте, особенно если речь идет о любом повторяющемся сильном толкающем действии. Даже простое удерживание чего-либо внизу в течение длительного времени может привести к перенапряжению трицепса. Иногда триггерные точки в трицепсе являются спутниками необнаруженных триггерных точек в широчайшей мышце спины или верхней задней зубчатой мышце (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 677).

Самолечение

Удобный и эффективный способ массировать трицепс – костяшками пальцев, используя теннисный мяч для поддержки руки (рис. 7.38). Этот метод лучше всего применять на рабочем столе, столешнице или даже на старомодном пианино. Вы также можете использовать мяч и костяшки пальцев, прижимая их к груди или к колену. При работе мячом у стены у вас будет максимальный доступ ко всем трем головкам трицепса и их триггерным точкам (рис. 7.39). Сцепите кисти за спиной и согните локоть, если этому не мешают скованность и боль в плече.

Рис. 7.37. Триггерные точки трицепса не дают возможность так сделать

Рис. 7.38. Массаж трехглавой мышцы плеча костяшками пальцев, поддерживаемыми мячом. (Так же можно промассировать грудь.)

Рис. 7.39. Массаж трицепса мячом у стены, кисти вместе и руки согнуты в локтях

Обратите особое внимание на то, что три триггерные точки в медиальной (глубокой) головке расположены на линии, пересекающей тыльную сторону руки чуть выше локтя (см. рис. 7.33, 7.35 и 7.36). Трэвелл и Саймонс подчеркивают тот факт, что эта глубокая головка является рабочей лошадкой трицепса и особенно склонна к возникновению триггерных точек. Тем не менее, когда речь идет о проблемах в трицепсе, вы, скорее всего, обнаружите, что активны все пять триггерных точек.

Лечение партнера

Пара больших пальцев – отличный инструмент для поиска и лечения триггерных точек трицепса у партнера (рис. 7.40). Важно иметь очень четкое мысленное представление о структуре мышцы и о том, где находится каждая из трех ее головок. Длинная голова располагается ближе всего к телу.

Рис. 7.40. Массаж латеральной головки трицепса двумя большими пальцами и длинной головки – между большим и остальными пальцами левой руки

Латеральная головка находится дальше всего от дела. Медиальная, или глубокая, головка полностью покрывает нижнюю треть задней стороны надплечья. Вы можете размять триггерные точки в длинной головке, перекатывая их между большим и остальными пальцами. Ваш партнер может помогать вам определять точное местонахождение болезненных точек в момент, когда вы приближаетесь к ним на 2,5 см или около того.

Клиническое лечение

Чтобы поработать с трехглавой мышцей плеча клиента, расположите его лицом вниз. Используйте два больших пальца с поддержкой и выполняйте проглаживания по направлению от себя, используя движение всего своего тела и весь свой вес для выполнения работы (рис. 7.41). Для специфического воздействия на длинную головку и на медиальную триггерную точку в медиальной головке используйте щипцовый захват и перекатывайте триггерную точку между большим и остальными пальцами руки (рис. 7.42).

Рис. 7.41. Клинический массаж трицепса большим пальцем с поддержкой

Рис. 7.42. Клинический массаж трицепса, разминание медиальной головки

Шестидесятидевятилетняя Шерри недавно поехала навестить своих юных внуков. Как итог, она таскала свои чемоданы и много раз поднимала самого младшего мальчика. К тому времени, как она вернулась домой, она страдала от онемения большого пальца правой руки и боли в правом бицепсе и предплечье. Кроме того, из ее рук стали неожиданно выпадать вещи, а боль в плече, руке и кисти не давала ей спать по ночам.

В мышцах вращательной манжеты плеча Шерри, в ее лестничных мышцах и во всех четырех мышцах плеча, включая трицепс, были обнаружены триггерные точки. Все эти мышцы были перенапряжены из-за непривычного для Шерри подъема тяжестей, которые перенапрягли ее правую руку и плечо. Через три дня она позвонила и сообщила, что после массажа ее боль прошла.

Учитывая возраст Шерри и степень мышечного напряжения, неудивительно, если бы ее проблемы с плечом и рукой в конечном итоге переросли в синдром замороженного плеча. Это был прекрасный пример того, как хорошо триггерные точки реагируют на своевременное и соответствующее лечение.

Клювовидно-плечевая мышца

Клювовидно-плечевая мышца лежит между двуглавой и трехглавой мышцами плеча на внутренней стороне плеча (рис. 7.43). По своему размеру эта мышца чуть толще указательного пальца и примерно в два раза длиннее него. Нижним концом она прикрепляется примерно к середине плечевой кости. Своим верхним концом она прикрепляется к клювовидному отростку, маленькому кусочку лопатки, который торчит из передней части плеча. Клювовидно-плечевая мышца притягивает руку к боку.

Симптомы

Боль от триггерных точек в клювовидно-плечевой мышце ощущается в передней части дельтовидной мышцы, в трехглавой мышце плеча, в задней части предплечья и тыльной стороне кисти (рис. 7.43 и 7.44). Чем активнее триггерные точки, тем обширнее становится болевой паттерн. В экстремальном случае боль может достигать кончика среднего пальца.

Рис. 7.43. Триггерная точка клювовидно-плечевой мышцы и паттерн отражения боли

Рис. 7.44. Паттерн отражения боли триггерными точками клювовидно-плечевой мышцы

Рис. 7.45. Массаж клювовидно-плечевой мышцы большим пальцем

Вы можете даже не осознавать участие клювовидно-плечевой мышцы в этом паттерне до тех пор, пока не будут деактивированы более очевидные триггерные точки плеча и надплечья. Триггерные точки в этой мышце могут мешать завести руку за спину или поднять ее над головой. Кроме того, клювовидно-плечевая мышца, укороченная триггерными точками, может сдавливать нервы, иннервирующие руку, вызывая онемение бицепса, предплечья, кисти и пальцев (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 638–644).

Причины

Примерами деятельности, которая может вызывать перенапряжение клювовидно-плечевой мышцы, являются отжимания, скалолазание, лазание по канату, плавание, метание мяча, а также игра в гольф и теннис. Любая работа, требующая многократного вытягивания чего-либо вниз, может привести к стрессу клювовидно-плечевой мышцы. Все эти действия можно продолжать выполнять без боли, если научиться самостоятельно лечить клювовидно-плечевую мышцу или любые другие особенно уязвимые мышцы. Возьмите себе за правило выполнять небольшую работу с телом до и после любых занятий, которые подвергают мышцы какому-то непривычному стрессу. Также будьте осторожны, когда поднимаете что-либо тяжелое, вытягивая руки вперед ладонями вверх.

Самолечение

Чтобы найти клювовидно-плечевую мышцу, прижмите большой палец к внутренней стороне плечевой кости как можно выше (рис. 7.45). Вы можете почувствовать сокращение мышц в этом месте, когда крепко прижимаете локоть к боку.

Рис. 7.46. Массаж клювовидно-плечевой мышцы партнера кончиками пальцев

Массируйте триггерные точки легкими проглаживаниями большим пальцем поперек волокон, стараясь при этом оставаться на мышце. В этой области, рядом с клювовидно-плечевой мышцей, проходят основные нервы руки, поэтому будьте осторожны с давлением.

Лечение партнера

Используйте положение, показанное на рис. 7.46, при лечении клювовидно-плечевых мышц партнера. Если вы попросите постоянно давить вниз на ваше плечо, вы сможете почувствовать непрерывное сокращение мышцы и сможете сфокусироваться на ней. Триггерная точка будет находиться довольно высоко на внутренней стороне руки. Поработайте с ней посредством нескольких мягких проглаживаний кончиками пальцев, но имейте в виду, что даже это может быть чрезвычайно болезненным, если вы прилагаете слишком много усилий. Это одна из тех мышц, которую, вероятно, лучше оставить для самолечения, поэтому, как только вы обнаружите триггерную точку, вы можете просто показать своему партнеру, как лечить ее самостоятельно.