Клэр Дэвис – Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений (страница 51)

Причины

Основной причиной возникновения триггерных точек в длинных мышцах спины является подъем чего-то слишком для вас тяжелого, особенно если вы поднимаете вес резко или если ваше тело не выпрямлено и не отцентрировано. Мышцы спины особенно уязвимы, когда вы делаете что-либо напряженное, при этом наклоняясь или поворачиваясь в одну сторону. При подъеме веса в скрученном положении вся нагрузка полностью ложится только на одну половину спины, что фактически удваивает нагрузку. Что бы вы ни делали в вашей работе и во время игры, сохраняйте равновесие на обеих ногах и располагайтесь лицом к тому объекту, с которым имеете дело.

Рис. 6.54. Самолечение подвздошно-реберной мышцы груди мячом у стены. Черная точка – это соответствующая триггерная точка противоположной стороны

Хлыстовая травма – еще одна распространенная причина возникновения триггерных точек в длинных мышцах спины. Они также могут быть вызваны длительной неподвижностью или слишком долгим пребыванием в напряженном положении. Так, например, обязательно создадут проблемы повторяющиеся движения на работе, поскольку повторяющиеся задачи никогда не дают вашим мышцам возможности отдохнуть.

Самолечение

Лучший вариант массажа подвздошно-реберной мышцы груди – это просто прислониться к стене и прокатать ее теннисным мячиком (рис. 6.54). Если вам нужно более глубокое проникновение, используйте мяч для лакросса или мяч с высоким отскоком. Если вы поместите мяч в длинный носок-трубу, у вас будет ручка для лучшего контроля положения мяча. Аналогичным образом можно одновременно оказывать воздействие на несколько других мышц, вызывающих проблемы с плечом, включая мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, заднюю верхнюю зубчатую мышцу и нижнюю трапециевидную мышцу. Проработайте эти мышцы последовательно, начиная с мышцы, поднимающей лопатку, над лопаткой и продвигаясь вниз по внутреннему краю лопатки к подвздошно-реберной мышце груди у внутреннего края нижнего угла лопатки.

Рис. 6.55. Лечение подвздошно-реберной мышцы груди партнера большим пальцем с поддержкой

Ищите особенно чувствительные места и несколько раз прокатывайте по ним мячом. Используйте короткие, медленные движения, параллельные мышечным волокнам. Сведите к минимуму сгибание коленей, используя для перекатывания мяча покачивания тазом вперед и назад. Массажер Thera Cane также является отличным инструментом для проработки спины.

Лечение партнера

Лучше всего воздействовать на триггерную точку подвздошно-реберной мышцы груди, когда ваш партнер стоит (рис. 6.55). В положении сидя человек склонен наклоняться вперед, и это создает напряжение в мышцах спины. Данная область в средней части спины немного неудобна для работы, поэтому вам нужно сконцентрировать свои усилия и сделать их эффективными. Используйте либо большой палец с поддержкой, либо костяшки пальцев мягкого кулака. При каждом проглаживании сдвигайте кожу и ткань одежды, делайте движения очень короткими и специфическими для триггерной точки. Как всегда, оптимальное количество проглаживаний составляет от шести до двенадцати.

Клиническое лечение

Пальцы с поддержкой – идеальный инструмент для работы с подвздошно-реберной мышцей груди (рис. 6.56). Вы также можете использовать два больших пальца с поддержкой (см. рис. 4.22), удерживая большие пальцы в соприкосновении, чтобы сомкнуть кисти, и опираясь на них, чтобы выполнить проглаживание, позволяя тем самым весу своего тела делать всю работу.

Рис. 6.56. Клинический массаж подвздошно-реберной мышцы груди пальцами с поддержкой

Вы должны воспринимать свои руки как интегрированный инструмент и выполнять проглаживание, используя движение всего тела, а не суставы большого пальца. Многие терапевты чрезмерно напрягают большие пальцы и испытывают хроническую боль в мышцах большого пальца. Чтобы дать большим пальцам полностью отдохнуть, используйте остальные пальцы с поддержкой. Чтобы дать отдохнуть кистям рук, используйте локоть. Чтобы найти триггерную точку, которая может скрываться под нижним углом лопатки, сдвиньте лопатку немного в сторону, свесив руку клиента с края стола.

Глава 7

Лечение плеча. Часть С

В этой главе рассматриваются две категории мышц: мышцы плеча и мышцы груди и грудной области. Обе группы могут способствовать возникновению боли в плече. Когда у вас замороженное плечо или сильно ограничен диапазон движений руки, можно предположить, что триггерные точки есть в большинстве мышц, обсуждаемых в этой главе.

На первый взгляд может показаться, что некоторые мышцы в этих группах не имеют большого значения. Например, вы можете подумать, что диафрагма находится слишком далеко от плеча, чтобы она могла причинять беспокойство. Напротив, триггерные точки диафрагмы могут отражать часть своей боли в верхнюю часть плеча, способствуя развитию сателлитных триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы. Что касается мышц надплечья, то все они либо отражают боль в плечо, либо напрямую влияют на его работу. На самом деле одной из их основных функций является сохранение целостности плечевого сустава.

Одна из проблем, связанных с мышцами плеча, груди и грудных мышц, является их склонность провоцировать развитие триггерных точек в мышцах-ротаторах плеча, которые напрямую ответственны за большую часть боли и скованности в плече. Было бы ошибкой пренебрегать какой-либо из мышц, описанных в этой книге, какой бы незначительной она ни казалась. Функции мышц плечевого пояса настолько тесно переплетены, что даже небольшая или отдаленная мышца может стать причиной далеко идущих последствий для многих других мышц. Ярким тому примером являются небольшие лестничные мышцы шеи, о которых шла речь в главе 5. Они известны тем, что вызывают проблемы во многих других местах, включая плечо, руку, кисть, верхнюю часть спины и грудную область.

Грудные мышцы

Триггерные точки в грудных мышцах могут быть критическим фактором в развитии синдрома замороженного плеча. Начнем с того, что обычно они направляют свою боль в переднюю часть плеча. Кроме того, напряжение в грудной мышце, вызванное триггерными точками, может подорвать функцию других мышц плечевого комплекса, что делает почти неизбежным появление новых триггерных точек. Если в одной мышце в области плеча появляется триггерная точка, которую не лечат, то появление триггерных точек в других мышцах – лишь вопрос времени. Это очень напоминает «триггерный вирус». В конце концов, мышцы плеча заболевают, в результате чего вы испытываете одну из самых сильных болей, которые вы когда-либо знали, и не можете двигать рукой. И все это может начаться всего с одной триггерной точки грудной мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 833).

Еще большая проблема с триггерными точками грудных мышц заключается в их способности имитировать боль при сердечном приступе. Боль в левом плече и руке, столь типичная для сердечного приступа, возникает точно в тех же областях, что и боль, исходящая от триггерных точек в грудных мышцах (Lange, 1931, 118–135). Сильная (или умеренная) боль в груди, сохраняющаяся на протяжении долгого времени после сердечного приступа, может исходить как раз от этих триггерных точек грудной мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 819–821; Эдейкен и Вольферт, 1936, 201–210).

Удивительно, но сердечные заболевания также могут быть провоцирующим фактором для развития синдрома замороженного плеча, потому что сердечная боль может создавать сателлитные триггерные точки в грудной клетке и плечевых мышцах. Как вы помните, Джанет Трэвелл начала свою карьеру кардиологом. Одним из факторов, вызвавших ее интерес к триггерным точкам, было удивительное количество замороженных плеч среди ее кардиологических пациентов.

Большая грудная мышца

Большие грудные мышцы (Pectoralis Major) являются мышечной частью груди как у мужчин, так и у женщин. Pectoralis происходит от pectus, что на латыни означает «грудь». Major говорит о том, что это самая большая из грудных мышц.

Сорокадевятилетний Дуг страдал от болей в передней части правого плеча и ключицы. Это была хроническая боль, которая длилась в течение по крайней мере десяти лет. «Мне больно поднимать руку. Мне приходится использовать левую руку, чтобы на работе поднять правую руку». Он с подозрением отнесся к хлыстовой травме, полученной им, когда тридцать лет назад в его автомобиль врезались сзади, но полагал, что его нынешняя проблема, скорее всего, возникла из-за высоких требований, предъявляемых его работой на автомобильном сборочном заводе.

Ключица Дуга была очень чувствительна к простукиванию, и во многих областях, включая его лестничные мышцы, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную мышцу и вращательную манжету плеча, были обнаружены триггерные точки. Триггерные точки в малой грудной и верхней части большой грудной мышц были чрезвычайно болезненными. Первая же процедура с акцентом на грудные мышцы значительно уменьшила боль в ключице и передней части плеча. Самолечение в течение четырех недель сделало его работу гораздо более терпимой.

Симптомы

Боль от триггерных точек большой грудной мышцы ощущается в груди и в передней части плеча. Особенно активные триггерные точки также посылают боль во внутреннюю часть руки, внутреннюю часть локтя, мизинец кисти руки и безымянный и мизинец руки. Точная локализация боли зависит от расположения триггерной точки в трех частях этой сложной мышцы. Самой высоко расположенной является ключичная часть, которая прикрепляется к ключице. Грудинная часть лежит посередине и прикрепляется к грудине. Реберная часть является самой нижней и прикрепляется к ребрам. Объединяясь, эти три части прикрепляются к передней части плечевой кости.